麻醉前准备及用药

麻醉前准备及用药术前评估·准备落实·用药选择·安全核查汇报人麻醉科教学组2026年10月内容导览01术前评估要点病史、体格检查与气道评估02麻醉前准备禁食禁饮、核查与设备药品03麻醉前用药常用药物分类与选择原则04风险与安全核查高危因素识别与核查制度术前评估要点评估是麻醉安全的第一道防线全面评估，方能精准施策01术前评估总览与核心目标术前评估是把控麻醉安全的起点评估核心目的：明确手术与麻醉风险，制定个体化方案须兼顾

患者因素

与

手术因素三大评估维度病史·体格·风险病史采集系统回顾既往病史与用药情况体格检查评估气道、心肺及全身状况风险分级综合判断麻醉风险等级评估时机择期术前完成全面评估急诊边评估边准备评估需兼顾两大方面患者·手术患者因素年龄、基础疾病、功能状态手术因素手术类型、创伤程度、时长病史采集的关键要点完整病史是识别麻醉风险的依据现病史3项手术原因病程进展近期病情变化既往史4项心肺疾病肝肾疾病糖尿病神经系统疾病用药史2项长期服用药物重点：抗凝药、降压药、降糖药过敏史2项药物、食物及接触物过敏重点关注：麻醉药物过敏个人史3项吸烟、饮酒麻醉手术史麻醉不良反应史体格检查与辅助检查查体与检查互为印证系统梳理查体要点与检查项目，按合并症决定追加项目，避免遗漏关键评估。体格检查重点3项生命体征血压、心率、呼吸、体温气道与呼吸张口度、颈部活动、牙齿与咽喉情况心肺听诊有无杂音、啰音、心律异常必要辅助检查3项常规血常规、凝血功能、生化、心电图特殊胸片、心脏超声、肺功能等按需选择按合并症追加根据合并症决定追加项目，避免遗漏关键评估气道评估与ASA分级气道与分级决定麻醉策略系统评估气道并明确ASA分级，是术前麻醉风险与监护策略的决策基石气道评估3项观察张口度、甲颏距离、头颈活动度评估Mallampati分级预判插管困难关注颈椎疾病、颌面畸形、既往困难气道史ASA分级（美国麻醉医师学会）3项分级越高麻醉风险越大综合判定依据全身状况与活动耐量分级结果指导监护级别与用药选择麻醉前准备准备到位，风险减半从禁食到核查，环环相扣02禁食禁饮管理禁食禁饮是预防误吸的核心措施术前按阶梯严格执行禁食禁饮，降低误吸与吸入性肺炎风险术前禁食时间清饮料2小时前禁食母乳4小时前禁食配方奶、牛奶、轻食6小时前禁食脂肪类、油炸食物8小时前禁食个体化评估急诊或胃排空延迟者需个体化评估并采取干预患者准备与知情同意准备充分，沟通到位以充分准备与规范沟通，保障患者安全准患者准备心理缓解焦虑，讲解麻醉流程，取得配合生理控制血压血糖、纠正电解质紊乱、治疗感染用药抗凝药、降压药等遵医嘱规范调整法法务流程知情说明麻醉方式、风险与替代方案，签署同意书核查核对身份、手术部位与手术方式，落实三方核查设备与药品准备设备与药品须有备无患设备检查麻醉机、监护仪、氧源与吸引装置确认功能完好设备检查3项麻醉机、监护仪、氧源、吸引装置确认功能完好气道用具面罩、喉镜、气管导管、喉罩等备齐确认急救设备处于可随时使用状态药品准备3项麻醉药、肌松药、急救药按需备齐并核对核查药品名称、浓度、有效期逐项确认信息准确无误特殊用药计划提前与团队沟通麻醉前用药用药有据，个体化是核心分类掌握，合理选择03麻醉前用药的目的与原则用药目标是平稳、安全、个体化麻醉前用药以平稳、安全、个体化为目标，保障手术全程顺畅主要目的缓解焦虑，稳定情绪减少呼吸道分泌物减轻疼痛与不适，抑制不良反射降低麻醉药用量与相关风险选择原则根据患者年龄、病情、手术方式个体化给药兼顾药物相互作用与不良反应重视特殊人群（老年、小儿、孕产妇）常用麻醉前药物分类分类掌握，方能合理选用镇静催眠与抗焦虑药减少焦虑·便于诱导苯二氮䓬类为代表，缓解焦虑、便于诱导。抗胆碱能药减少分泌·抑制反射减少分泌物，抑制迷走反射。镇痛药镇痛·警惕抑制阿片类用于镇痛，需警惕呼吸抑制。止吐药防误吸·防术后呕吐用于误吸或术后恶心呕吐风险较高者。胃酸调节药降胃酸·降误吸损伤抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，降低误吸损伤。用药选择与特殊人群考量因人而异，方能安全老年患者代谢减慢，应减少剂量。警惕谵妄与呼吸抑制。小儿患者按体重计算剂量。注意用药途径与配合度。孕产妇兼顾母胎安全。慎用影响胎儿药物。心肺功能不全者慎用抑制性药物。加强监护。误吸高风险者重点联用抗酸与促胃排空药物。安全用药因人施药、剂量监控优先，是五类特殊人群用药安全的共同底线。风险与安全核查安全核查，人人有责识别风险，守住底线04高危因素识别提前识别风险，方能从容应对气道高危插管与通气核心困难气道肥胖颈椎活动受限循环高危血流与心脏负荷严重高血压冠心病心功能不全呼吸高危气道与肺功能慢阻肺重症哮喘睡眠呼吸暂停代谢与凝血高危内环境与出血风险糖尿病失控凝血功能异常特殊风险围术期特殊人群饱胃患者急诊患者老年与小儿患者术前安全核查与并发症预防核查制度是安全的最后防线术前核查与并发症预防双线并进，安全防线从制度到应对层层闭环“核查不走过场，预防不留死角”—安全底线核术前安全核查核查表落实手术安全核查表，逐项确认核对核对患者、手术、麻醉方案与备血情况沟通团队沟通：麻醉、外科、护理三方信息同步