成人鼻肠管规范留置与维护操作指南

成人鼻肠管规范留置与维护操作指南评估·置管·维护·防控护理部·2026年10月汇报人护理部课程导览01认识与评估界定适应症，完成置管前风险分级02精准置管掌握操作流程与位置验证要点03精细维护冲管固定喂养三大核心规范04并发症防控堵管误吸脱管的预防与处置05质量管理培训考核与护理质控闭环认识与评估评估前置，方能精准置管明确适应症，守住禁忌线，分级评估定方案01鼻肠管的临床价值与优势一条绕过胃部的营养通路鼻肠管经鼻腔置入，经咽、食管、胃，末端位于十二指肠或空肠，成人置管深度建议

100-110cm减少反流误吸风险与鼻胃管相比，营养液直接输送至小肠，降低肺部感染发生率危重症患者优势明显可提高肠内营养耐受性，加速营养目标量实现常见类型螺旋型鼻肠管、三腔喂养管、液囊空肠导管严格界定适应症与禁忌症适应症界定“谁能置”，禁忌症守住“谁禁置”核心适应症5项吞咽障碍意识障碍无法经口进食，且消化吸收功能正常者高误吸风险胃动力不足、胃潴留、反复胃食管反流需幽门后喂养重症肺炎ARDS、机械通气患者需空肠喂养重症胰腺炎胃肠功能紊乱、胃部术后恢复期者长期进食不足重度营养不良、肿瘤晚期需阶梯式营养者绝对禁忌症4项严重颌面部鼻腔、食管损伤、穿孔、活动性出血胃肠道完全梗阻肠穿孔、严重腹膜炎未控制严重食管静脉曲张上消化道大出血急性期、吻合口高危破裂严重凝血功能障碍生命体征极不稳定者置管前评估与风险分级评估前置，分级决定方案系统化评估七个维度意识、配合度与躁动程度；鼻腔通畅度与鼻黏膜完整性食管、胃部基础疾病史；胃肠动力、腹胀、胃潴留、反流误吸史生命体征、血流动力学稳定性与凝血功能；营养风险等级；既往置管史风险分级决定置管方案1一级（低风险）意识清晰、配合良好、鼻腔正常、胃肠功能稳定，常规床旁盲插即可2二级（中风险）老年衰弱、轻度意识障碍、胃动力不足、偶发反流，需强化监护3高风险生命体征不稳、配合度极差者，必要时镇静约束后再行置管精准置管过幽门是关键，慢推旋转不焦躁从测量润滑到听诊验证，步步有据可循02置管前物品与体位准备用物准备核心耗材无菌鼻肠管（按患者情况选型，通常

10‑14Fr）、无菌手套、治疗巾、润滑剂辅助用物生理盐水、20ml与50ml

注射器、pH试纸、听诊器、胶布、固定贴应急备用必要时备负压吸引装置与抢救用物环境与体位环境清洁安静、光线充足，温度

22‑24℃、湿度

50%‑60%体位半坐卧位或右侧卧位，床头抬高

30°‑45°药物必要时给予胃复安

10mg，促胃部收缩与幽门松弛置管操作的四步关键第一步测量长度鼻尖至耳垂再至剑突加

10-15cm，成人通常

55-75cm，测量后做标记。第二步润滑管道润滑管道前端15-20cm，生理盐水湿润鼻腔黏膜以减少摩擦。第三步缓慢插管清醒者半坐卧位、昏迷者头后仰插至咽喉部

10-15cm

时嘱患者吞咽，顺势推进。第四步应急处理呛咳、呼吸困难立即停止插管退管，给予

吸氧

后重新评估。成人最终置管深度建议

100-110cm，确保尖端位于十二指肠水平部及以下过幽门是置管关键难点幽门至十二指肠段是置管中最难的部位关键刻度定位45-60cm

通过贲门，于胃底、胃窦听诊确认60-75cm

幽门至十二指肠段，是置管中最难的部位通过技巧速度要慢，配合适当旋转，便于通过幽门口右侧卧位时幽门处于最低点，导管易到达幽门口，减少胃大弯盘曲确认导管在胃内后，注入

200-300ml

气体（不超500ml），利用胃容受性舒张促胃排空与蠕动五部听诊法定位导管五部听诊法·置管刻度与听诊部位对照置管刻度听诊部位45cm胃底60cm胃窦70cm十二指肠球部（右上方）80cm十二指肠水平段（下腹）90cm空肠（左下腹）pH判定：胃液

pH≤4，肠液

pH≥7X线腹部平片是确认导管位置的金标准，昏迷镇静患者尤须采用精细维护冲管封管盖帽，一个都不能少冲管防堵、双固定防脱、体位喂养防误吸03冲管是预防堵管根本冲管时机用量与方式每次输注前温水20–30ml脉冲式冲管每次输注后温水30–50ml正压封管，推完瞬间夹闭导管夹持续输注每4小时冲管一次给药前后停液、冲管、给药、冲管、输注每种药物单独碾碎充分溶解，药间用

20ml

温水冲管，严禁多种药混注双固定法严防脱管从固定方法与刻度监测建立防脱管日常观察要点双固定加刻度监测，双重防线防脱管固定方法2项鼻翼专用胶布加面颊二次固定Y字形裁剪缠绕，避免单点固定松动耳后绕管固定翻身、起床、活动时避免牵拉导管刻度监测2项记录鼻尖外露刻度每天早晚核对误差超过

2cm

须警惕脱管发现误差及时处理，防脱管于未然科学喂养的三个关键从体位、温度、速度三方面规范喂养操作体位是核心：喂食全程及结束后保持半卧位30°-45°，维持30-60分钟再放平，切忌平躺喂食温度控制营养液温度38-40℃接近体温，隔水加温，忌冰镇或煮沸速度控制泵入喂养初期20-30ml/h起步，耐受后逐步加至医嘱速度针筒推注单次不超过200ml，缓慢推入，单次间隔不少于2小时口鼻腔护理与装置更换鼻腔护理每日生理盐水棉签清洁管口分泌物，观察黏膜有无红肿、糜烂、出血胶布每天更换位置，避免长期压迫口腔护理清醒患者每日刷牙2次，保持口腔清洁昏迷卧床者每日生理盐水棉球口腔护理2次，预防感染装置更换营养输注管路、接头每天更换1次，污染渗漏随时更换一次性喂食针筒每日更换，鼻肠管通常4-6周更换并发症防控防大于治，堵管严禁暴力硬通识别预警信号，掌握分级处置与就医指征04堵管是头号机械并发症地区肠内营养堵管发生率国外6%–10%国内10%–62.9%一旦堵死多需重新置管，增加患者痛苦与经济负担堵管主要原因未及时冲管营养液过于粘稠药物未充分碾碎操作与环境因素管道打折扭曲仪器故障未报警堵管处置严禁暴力通管三级递进处置，守住安全红线—堵管处置规范“严禁暴力推注，硬物通管不可取；完全堵塞及时就医更换导管。”01轻度堵管20ml注射器抽取

40-42℃

温开水，脉冲式冲管，推

3-5ml

停

1秒

反复进行02进阶疏通温开水无效时，用

5%碳酸氢钠

负压吸入管腔，浸泡

30分钟

后再判断03终级备选胰酶溶液、尿激酶溶液可作进一步疏通参考防误吸反流的护理要点胃内回抽量超过100ml时，应停止或减慢管饲防误吸反流护理要点4项吸痰时机管饲前吸净痰液，管饲后30分钟内尽量不吸痰回抽量控制胃内回抽量超过100ml时，应停止或减慢管饲体位管理喂养全程保持半卧位30°-45°，减少误吸发生率泵注暂停营养泵持续滴注者，吸痰前务必暂停喂养应急处置出现呛咳、呼吸困难、恶心呕吐时，立即停止滴注，吸出口鼻腔及呼吸道误吸物脱管移位与腹泻的应对移位与脱管2项刻度变化或患者呛咳立即停止喂养，拍片确认管路位置导管完全脱出不可自行插回，携带旧管就医重新置管腹泻对策2项减慢输注速度加温营养液，暂停生冷辅食，遵医嘱使用益生菌严重腹泻暂停鼻饲并及时就医及时就医指征4项导管脱出严重腹痛呕血便血持续发热堵管无法疏通质量管理把标准变成习惯，把习惯变成质量以培训考核与质控督查保障规范落地05团标依据与适用范围中华护理学会《成人鼻肠管的留置与维护》团体标准，编号

T-CNAS20-2021，自

2022年3月1日

起全面施行适用范围覆盖全流程覆盖从评估到拔管的全流程，统一置管、维护、拔管操作要点。适用机构适用于各级医疗机构、养老机构的注册护士。核心原则规范操作评估前置、精准置管、无菌规范。维护处置精细维护、预防为主、快速处置。构建管路安全管理闭环构建

精准置管、精细维护、动态监测、闭环处置

的肠内营养管路安全管理体系重点覆盖科室6科ICU急诊重症呼吸科神经内科普外科老年科应用场景3类护理人员实操培训技能考核临床质控督查与不良事件管理解决价值共性改善改善置管成功率低、管路固定不规范、堵管脱管高发等共性问题同质提升