天疱疮的相关护理课件

2026天疱疮护理从病情观察到皮损护理的全程照护课程导览01疾病认知认识天疱疮的本质与特征02护理评估掌握病情观察与评估要点03皮损护理落实皮损与黏膜护理操作04全程管理用药配合、并发症防护与出院指导01疾病认知认识疾病，是护理的第一步认识棘层松解型大疱病自身免疫性大疱性皮肤病，以棘层松解为特征，皮肤与黏膜出现上皮内水疱、大疱、糜烂，严重时可危及生命疾病本质自身免疫性大疱性皮肤病，以棘层松解为特征，皮肤与黏膜出现上皮内水疱、大疱、糜烂，严重时可危及生命。发病机制体内产生针对桥粒芯蛋白的IgG型自身抗体寻常型主要靶向

Dsg3，落叶型主要靶向

Dsg1抗体破坏桥粒结构→表皮细胞松解→松弛性水疱流行病学与临床提示平均发病年龄

50～60岁，男女发病率相近寻常型发病率约

0.5～3.2/10万，最常见、最严重抗体滴度与病情严重程度呈正相关，护理中需关注皮损变化并理解免疫治疗意义四型皮损各有识别要点寻常型最常见88%口腔病变率超半数首发皮肤见豌豆至核桃大松弛性水疱，疱壁薄、易破，尼氏征阳性率95%。超半数以口腔水疱、糜烂首发。增殖型褶皱摩擦处好发腋窝、腹股沟等褶皱摩擦处。糜烂面出现乳头瘤样增生。覆污秽厚痂、散发腥臭。落叶型浅剥脱为主疱壁菲薄，极易破裂。后期以表皮浅剥脱、叶状鳞痂为特征。黏膜受累少见。红斑红斑型皮损局限头面、胸背等脂溢部位。呈蝶形红斑伴脂溢性鳞屑。先辨型，再定观察重点与风险部位。02护理评估看得准，才能护得好入院评估抓准病情基线基线先行：接收患者后先建立完整、可比的病情档案，后续评估才有对照。入院评估四步骤：病史采集→体格检查→逐日护理记录→口腔黏膜，层层建立完整病情基线。病史采集基线入口发病因素、诱因暴露、既往用药与目前治疗重点问起疱时间、部位、是否自行挑破体格检查客观评估系统记录皮损与黏膜受累范围用

PDAI

评估严重程度，指南推荐用于初始及后续评估逐日护理记录动态追踪新发水疱数量、糜烂面面积、渗出量、异味标记部位，动态比较病情走向口腔黏膜重点部位逐区检查颊黏膜、舌、腭部、咽部记录疼痛与进食困难程度病情观察聚焦三大信号三个信号看住，即守住病情变化的第一道防线尼氏征表皮黏附脆弱轻压水疱顶部，疱壁向四周扩展；摩擦疱周外观正常皮肤即发生表皮剥离。提示表皮黏附脆弱、病情活动，检查动作务必轻柔，避免人为扩大皮损。感染征象及时报告糜烂面渗出增多、脓性分泌物、异味加重或患者发热，均提示继发感染，需及时报告。全身状况监测生命体征大量渗出可致低蛋白血症、水电解质紊乱。关注体重、出入量、营养状态，监测生命体征变化。03皮损护理精心照护，促进创面愈合皮损护理坚持防创护创大疱处理3项抽吸疱液保留疱壁作天然敷料严格无菌从疱壁边缘穿刺避免骤然减压避开张力最大处保护创面破溃处理3项小面积暴露干燥大面积湿性敷料覆盖，减少渗出与摩擦按医嘱用药外用抗菌药预防继发感染体位护理3项定时翻身协助翻身减压垫保护保护骨隆突与受压部位避免剪切力防止新大疱或扩大糜烂面保持创面干燥每次接触皮损均须轻柔，防止医源性损伤。创面换药规范细致执行换药前先评估—规范执行·细致观察创面换药五步操作要点5项换药前先评估看渗出、感染、疼痛，备齐无菌换药盘、敷料与外用药物。揭除旧敷料动作轻、准、快；粘连时先用生理盐水浸湿软化，禁止硬性撕扯。清创原则保护性为主，只清除松动坏死组织，保留可存活组织。敷料选择按渗出量调整——渗出多用吸收性敷料，渗出少用薄层凡士林纱布保护。全程要求注意保暖、保护隐私，集中操作减少疼痛暴露时间；观察创面气味、颜色与渗出性质变化。口腔黏膜护理贯穿全程“口腔黏膜是天疱疮最早、最常见的受累部位，疼痛性糜烂与溃疡直接影响进食和言语。”—护理要点“口腔护理的良好执行，能显著改善进食体验与营养状态，是病情转归的重要支撑。”—护理启示问题→对策创面疼痛，进食困难进食前按医嘱用局部麻醉剂含漱或涂抹，减轻疼痛食物刺激创面饮食温凉、软烂、少渣，避免酸、辣、硬、烫食物含漱要求与营养支持含漱要求——餐后及睡前用生理盐水或医嘱含漱液漱口；漱口液温度接近体温，避免过冷过热刺激营养支持——蛋白质和热量要充足，应对渗出导致的营养消耗；无法经口进食者，及时评估营养状况，配合肠内营养支持04全程管理全程守护，助力回归生活用药护理配合免疫治疗药物是控制病情的根本手段，护理重点在配合执行与观察反馈“用药配合到位，观察反馈及时，治疗才更安全”三类用药的配合要点糖皮质激素首选药物，准确核对剂量与给药途径；长期使用需警惕感染、血糖血压升高、骨质疏松利妥昔单抗中重度常联合使用，静脉输注前后按规范监测生命体征，警惕输注反应免疫抑制剂遵医嘱联合应用，护理中如实记录用药后皮损变化与不良反应线索两条安全底线严格遵医嘱服药不得自行减量或停药激素减量必须医生指导、逐步进行，骤然停药可致病情反跳预防感染与全身并发症风险来源创面暴露广泛糜烂渗出，创面成为细菌培养基免疫抑制治疗削弱全身抵抗力营养消耗导致修复能力下降防护措施床单位保持清洁干燥，污染敷料及时更换探视手卫生限制探视，接触前后严格执行无菌操作保护性隔离适用于大面积创面或免疫力低下者观察要点生命体征监测体温、呼吸与精神状态变化感染线索发现肺部湿啰音、呼吸急促或意识改变等，立即报告全身防护腔口卫生关注口腔、会阴等腔口部位卫生翻身拍背预防压力性损伤与深静脉血栓营养评估综合评估营养与水电解质平衡出院指导延续规范照护维持用药与复发识别规范治疗已使10年生存率由

50%

提升至

95%，规律随访可获得良好控制维持用药与复发识别理解激素维持治疗的必要性，不可自行停药学会识别新发水疱、糜烂等复发信号避免含巯基药物及暴晒、外伤等诱因居家皮肤护理延续保护创面、保持清洁干燥的原则疱液增多或出现感染征象及时就诊生活调适穿宽松柔软棉质衣物，避免摩擦躯干四肢