2026年骨科专科护士肺部感染预防护理考查试题附答案

2026年骨科专科护士肺部感染预防护理考查试题附答案一、单选题（每题2分，共30分）1.骨科大手术后长期卧床患者，诱发院内肺部感染的最核心危险因素是哪项A.围术期禁食禁水导致机体免疫力下降B.疼痛导致呼吸运动受限、咳嗽排痰无力C.术中麻醉药物抑制呼吸中枢D.手术创伤导致全身炎症反应答案：B2.颈髓损伤合并四肢瘫痪患者，发生肺部感染的概率远高于其他骨科疾病，主要原因是A.颈髓损伤损伤膈神经中枢，肋间肌、膈肌麻痹导致咳嗽反射消失B.颈髓损伤患者需要长期颅骨牵引，体位受限无法排痰C.颈髓损伤患者多合并休克，免疫力低下D.颈髓损伤患者常需要气管插管，侵入性操作多答案：A3.骨科髋关节置换术后患者预防肺部感染，哪项护理措施是不正确的A.术后6小时生命体征平稳后即采取半坐卧位，促进胸廓扩张B.指导患者进行腹式呼吸训练，每次10-15分钟，每日3-4次C.为减少切口疼痛，术后3天内限制患者深呼吸及咳嗽频次D.每日评估患者咳嗽排痰情况，记录痰液性状答案：C4.对于颈椎前路手术术后患者，预防肺部感染时进行叩背排痰操作，哪项手法是正确的A.叩背时手呈平掌状，直接叩击患者胸背部B.叩背顺序由上至下、由内向外C.叩背频率为每分钟10-15次，安排在餐后立即进行D.叩背时避开手术切口、脊柱损伤部位及骨骼突出部位答案：D5.骨科患者发生误吸导致吸入性肺炎，多发生于下列哪类人群A.股骨颈骨折合并糖尿病老年患者B.腰椎管狭窄症合并高血压老年患者C.寰枢椎脱位合并延髓麻痹患者D.骨盆骨折合并失血性休克患者答案：C6.骨科围术期患者，为降低术后肺部感染发生率，术前护理指导哪项是错误的A.有吸烟史患者，要求术前至少戒烟2周，最好戒烟4周以上B.合并慢性阻塞性肺疾病患者，术前指导进行缩唇呼吸训练C.预计手术时间超过3小时的患者，术前常规预防性使用抗生素延长至术前24小时D.肥胖伴OSAHS的骨科手术患者，术前常规进行睡眠呼吸监测，必要时术前予CPAP治疗答案：C7.ICU内收治的多发骨折合并多发伤患者，建立人工气道后，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的哪项骨科专科护理措施是正确的A.因患者合并骨盆骨折、腰椎骨折，为避免骨折移位，常规保持平卧位，不抬高床头B.只要生命体征平稳，无颅脑损伤严重颅高压表现，合并胸腰椎稳定骨折的患者常规抬高床头30°-45°C.为减少翻身对骨折固定的影响，每周更换一次体位，避免叩背D.人工气道吸痰时，为避免刺激气道，尽量减少吸痰频次，只有出现明显痰鸣音再吸痰答案：B8.老年股骨粗隆间骨折患者，术前因髋部疼痛长期卧床，入院评估发现患者痰液黏稠，咳痰无力，无明显呼吸困难，先采取哪项措施最适宜A.立即行气管切开，吸痰B.给予口服祛痰药物，增加适宜液体摄入，辅以振动排痰C.立即给予纤维支气管镜吸痰D.预防性应用高级别抗生素答案：B9.预防骨科卧床患者肺部感染，关于液体管理的说法正确的是A.所有卧床患者都需要大量补液，稀释痰液B.合并心力衰竭、肾功能不全的老年患者，也需要保证每天液体入量在2500ml以上，避免痰液黏稠C.不能经口进食的患者，每天经静脉或鼻饲保证适宜液体入量，维持出入量平衡，避免痰液过度黏稠D.为减少患者搬运，尽量减少患者床上喝水频次，降低误吸风险答案：C10.脊柱侧弯矫形术后患者，因切口疼痛不敢咳嗽，听诊右肺闻及局限性湿啰音，血氧饱和度92%，此时护理措施哪项不正确A.适当给予镇痛药物，镇痛后指导患者咳嗽排痰B.立即协助患者用力叩背，促进痰液排出C.给予雾化吸入，稀释痰液D.床旁备好吸引器，必要时经口鼻吸痰答案：B11.对于存在吞咽障碍的骨科老年患者，预防误吸导致肺部感染的进食护理，哪项做法是正确的A.优先选择清亮流质饮食，减少误吸风险B.进食时抬高床头30°-45°，进食后保持半卧位30分钟以上C.进食后立即平卧休息，减轻患者体力消耗D.洼田饮水试验1级就需要留置胃管鼻饲进食答案：B12.骨科术后患者肺部感染早期最常见的临床表现是A.高热寒战B.咳大量脓痰C.血氧饱和度进行性下降D.咳嗽咳痰加重伴呼吸频率增快答案：D13.对于全膝关节置换术后使用镇痛泵的患者，预防肺部感染护理要点不包括哪项A.每4小时评估一次呼吸频率及深度B.因为镇痛泵效果稳定，无需额外评估疼痛对咳嗽的影响C.指导家属辅助叩背，每天3次D.鼓励患者早期下床活动答案：B14.颅骨牵引治疗颈椎骨折脱位的患者，预防肺部感染哪项措施错误A.牵引期间保持头颈中立位，可小幅轴线翻身侧身叩背B.因为体位受限无法更换体位，所以只能依赖吸痰，不能进行呼吸功能训练C.每日进行口腔护理2次，减少口腔定植菌下移D.指导患者进行缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能答案：B15.下列哪项不是骨科患者肺部感染的高危因素A.年龄≥65岁B.BMI<18.5kg/m²C.术前白蛋白<30g/LD.术后早期进行功能锻炼答案：D二、多选题（每题3分，共30分）1.下列骨科疾病人群中，属于肺部感染极高危人群的有哪些A.颈髓损伤致四肢瘫痪患者B.年龄≥75岁的股骨粗隆间骨折老年患者C.多发肋骨骨折合并连枷胸患者D.脊柱侧弯矫形术后患者E.踝关节骨折术后早期下床患者答案：ABCD2.骨科围术期预防肺部感染的术前准备措施正确的有哪些A.术前指导患者掌握有效咳嗽、深呼吸的方法B.合并慢性支气管炎患者，术前控制感染后再择期手术C.术前指导患者进行吹气球训练，提升肺功能D.做好口腔卫生指导，术前治疗牙龈炎、牙周炎，减少口腔定植菌答案：ABCD3.对于稳定型胸腰椎骨折卧床患者，预防肺部感染的护理措施正确的有A.在腰围保护下，每2-3小时翻身叩背一次B.翻身时保持脊柱轴线稳定，避免脊柱扭转C.叩背时手呈空杯状，频率每分钟40-50次D.叩背安排在餐前1小时或餐后2小时，避免呕吐误吸答案：ABD4.颈前路手术术后患者，发生肺部感染的危险因素包括A.术中牵拉气管导致气道黏膜水肿，分泌物排出不畅B.术后切口疼痛不敢咳嗽C.手术损伤喉上神经、喉返神经导致吞咽障碍、误吸D.术后颈部制动体位受限，排痰不畅答案：ABCD5.人工关节置换术后预防肺部感染，正确的护理措施有A.术后生命体征平稳后，尽早采取半卧位或坐位B.术后6小时即可开始进行深呼吸训练，每次10个，每2小时一次C.镇痛充分前提下，协助患者翻身叩背D.术后第一天即可在助行器辅助下下床站立活动，促进肺复张答案：ABCD6.预防骨科卧床患者肺部感染，口腔护理的作用包括A.减少口腔内细菌定植，降低误吸后感染风险B.保持口腔湿润，缓解黏膜干燥不适C.改善患者食欲，提升营养状态D.早期发现口腔黏膜病变，及时处理答案：ABCD7.骨科卧床合并吞咽障碍患者，鼻饲预防误吸及肺部感染的正确措施有A.鼻饲前常规回抽胃液，评估胃潴留，若残留量>150ml，延迟鼻饲B.鼻饲时抬高床头30°-45°，鼻饲后半小时内不翻身叩背C.每日清洁口腔，定期按规范更换胃管D.定期监测血糖，维持血糖在合理范围，避免高血糖降低机体免疫力答案：ABCD8.VAP在骨科ICU多发骨折患者中的危险因素包括A.长期卧床，体位受限B.多发伤导致全身炎症反应综合征，免疫力下降C.开放性骨折合并感染，血行播散导致肺部感染D.需要长期机械通气，建立人工气道破坏气道屏障答案：ABCD9.骨科术后肺部感染患者的护理观察要点包括A.监测体温变化，每4小时测量一次并记录B.观察咳嗽咳痰情况，记录痰液颜色、性状、量C.监测呼吸频率、节律、血氧饱和度变化D.观察患者意识状态，老年患者肺部感染常表现为意识淡漠、乏力等不典型症状答案：ABCD10.关于骨科患者肺部感染的营养支持护理，正确的有A.营养不良会降低呼吸肌力量，增加感染风险，所以要尽早给予营养支持B.吞咽障碍不能经口进食者，尽早启动肠内营养C.白蛋白低于30g/L者，适当补充白蛋白，提升机体抵抗力D.合并糖尿病患者，控制血糖在合理范围，避免高血糖影响感染控制答案：ABCD三、案例分析题（共40分）1.案例一：患者，男性，78岁，因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限2天”入院，入院诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折（AO分型A3型），高血压病史20年，平时规律服药控制血压达标，慢性阻塞性肺疾病病史10年，吸烟史50年，20支/天，入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP138/82mmHg，体重52kg，身高168cm，实验室检查提示血清白蛋白28g/L，左髋部肿胀瘀斑，活动受限，无法站立行走，入院后予以皮牵引制动，计划3天后行闭合复位髓内钉内固定术。入院第2天，患者诉咳嗽，咳痰无力，痰液黏稠呈黄色，听诊双肺底可闻及少量湿啰音，体温37.8℃，血氧饱和度（呼吸空气）93%。问题1：请列出该患者目前发生肺部感染的高危因素有哪些？（10分）问题2：针对该患者术前阶段，应采取哪些预防肺部感染进展的护理措施？（10分）问题3：该患者术后返回病房，生命体征平稳，术后应采取哪些专科护理措施预防肺部感染？（10分）参考答案：问题1：该患者存在的肺部感染高危因素包括：①年龄78岁，属于肺部感染高发年龄段，机体器官功能衰退，排痰能力和免疫力随年龄增长显著下降；②左股骨粗隆间骨折后髋部剧烈疼痛，入院后卧床皮牵引制动，活动完全受限，疼痛刺激导致患者不敢进行深呼吸和有效咳嗽排痰，呼吸道分泌物易潴留于肺内，是感染发生的直接诱因；③既往有50年大量吸烟史，合并10年慢性阻塞性肺疾病，肺基础功能差，气道纤毛摆动能力下降，黏液分泌异常增多，排痰能力远低于健康人群；④营养状态极差，计算BMI约为18.4kg/m²，低于18.5kg/m²的营养不良警戒线，血清白蛋白仅28g/L，远低于30g/L的安全值，严重营养不良会直接导致呼吸肌收缩力量下降，机体细胞免疫功能降低，感染风险较营养正常人群升高3倍以上；⑤骨折后创伤应激状态，机体代谢率升高，炎症因子释放，抵抗力进一步下降，痰液引流不畅后极易诱发病原菌繁殖引发感染。（10分）问题2：术前阶段预防感染进展的护理措施：①立即完善感染相关评估，每4小时监测体温、呼吸频率、血氧饱和度，听诊双肺呼吸音变化，遵医嘱完善血常规、C反应蛋白、胸部X线片等检查，明确感染程度，及时向管床医师反馈异常结果；②对症处理促进排痰：予以生理盐水加化痰药物雾化吸入，每日2-3次，稀释黏稠痰液，遵医嘱给予口服或静脉祛痰药物，兼顾患者高血压病史，维持每日液体入量在1500-2000ml，维持出入量平衡，在不增加心脏负荷的前提下达到稀释痰液的效果；③协助排痰：每2小时协助患者轴线翻身，翻身时保持牵引有效性，避开左髋部牵引部位予以叩背，叩背采用空杯状手，频率每分钟12-18次，顺序由下至上、由外至内，同时指导患者进行有效咳嗽训练：嘱患者深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出，训练时用手掌按压固定左髋部，缓冲咳嗽带来的牵拉疼痛，每日训练3-4次，每次10-15分钟；④呼吸功能训练：指导患者进行缩唇呼吸、吹气球训练，每次5-10分钟，每日3次，提升肺容量和呼吸肌力量；⑤基础护理：要求患者严格戒烟，家属监督执行，每日进行2次口腔护理，清除口腔分泌物，减少口腔病原菌定植；⑥营养支持：遵医嘱予以口服营养补充，必要时静脉补充白蛋白，纠正低蛋白血症，提升机体抵抗力，若明确存在细菌感染，遵医嘱使用敏感抗生素，感染控制后再行择期手术。（10分）问题3：术后预防肺部感染的专科护理措施：①体位护理：术后生命体征平稳后立即抬高床头30°，采取半卧位，减少肺部淤血，促进胸廓扩张，增加通气量；②镇痛管理：遵医嘱按时给予镇痛药物，动态评估疼痛评分，维持静息疼痛评分在3分以下，避免疼痛限制患者呼吸和咳嗽动作，充分镇痛是骨科术后肺部感染预防的核心环节；③排痰护理：每2小时协助患者轴线翻身叩背，翻身时保持左髋部中立位，避免内收、外旋动作影响骨折固定，叩背时避开手术切口区域，痰液黏稠者继续给予每日2次雾化吸入，指导患者咳嗽时用手掌按压保护手术切口，减轻牵拉疼痛，对于咳痰无力者及时给予经口鼻负压吸痰；④早期活动：术后6小时即可开始间断深呼吸训练，每2小时1次，每次10组，术后第一天镇痛充分前提下协助患者床上坐起，术后第二天下床在助行器辅助下站立活动，早期活动可有效促进肺复张，减少分泌物瘀积，降低感染发生率近40%；⑤病情监测：每日监测体温、呼吸、血氧饱和度，观察痰液性状、量，定期复查炎症指标，早期发现感染进展；⑥营养支持：术后6小时开始逐步恢复经口进食，优先选择高蛋白、高维生素的易消化食物，维持血清白蛋白在35g/L以上，提升机体抗感染能力；⑦误吸预防：指导患者进食时放慢速度，少量多次，进食后保持半卧位30分钟，做好口腔护理，降低误吸风险。（10分）2.案例二：患者，女性，36岁，因“高处坠落致颈5椎体骨折脱位合并颈髓损伤（ASIA分级A级），四肢瘫痪”入院，入院后急诊行颈前路减压植骨融合内固定术，术后返回ICU，患者自主呼吸消失，气管插管接呼吸机辅助呼吸，心率85次/分，血压125/70mmHg，体温36.7℃。问题：该患者发生肺部感染的高危因素有哪些？针对该患者应采取哪些护理措施预防肺部感染（VAP）发生？（20分）参考答案：该患者的肺部感染高危因素包括：①颈髓损伤为完全性损伤，颈段呼吸中枢支配的膈肌、肋间肌完全麻痹，自主咳嗽反射消失，无法自主排出呼吸道分泌物，分泌物持续瘀积在肺内，极易引发病原菌繁殖感染；②建立人工气道进行机械通气，破坏了气道正常的防御屏障，口腔、咽部的病原菌可沿着人工气道下移进入肺部，引发感染；③颈髓损伤后交感神经功能紊乱，肺部微血管通透性升高，引发神经性肺水肿，气道分泌物增多，为病原菌繁殖提供了良好的湿润环境；④术后需要颈部制动，体位受限，无法主动变换体位引流痰液，低垂部位肺组织长期受压，肺不张发生率升高，进一步增加感染风险；⑤严重创伤后机体出现应激反应，免疫功能抑制，抗感染能力下降。（8分）预防肺部感染的护理措施：①体位护理：无严重颅高压、颈