老年癌痛中国诊疗专家共识课件

老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）评估·用药·管理·展望2026年课程导览01老年癌痛总论认识特殊性与共识背景02疼痛评估规范建立老年癌痛评估体系03药物治疗策略掌握老年癌痛精准用药04综合管理与展望落实多模式镇痛与全程管理01老年癌痛总论老年癌痛，是被低估的临床难题老年癌痛定义与流行病学主动报告少、筛查不足、评估困难、治疗不足并存，管理缺口显著，亟需规范化诊疗策略。定义65岁以上肿瘤患者因原发或转移病灶引发的持续性疼痛。特征多病因、复杂、慢性化内脏或骨骼呈深部钝痛与胀痛神经受侵时呈烧灼样、紧缩样神经病理性疼痛流行病学癌症患者病程中疼痛发生率

60%~80%，其中

30%~40%

为中重度晚期老年癌症患者约

70%

经历中重度疼痛老年群体癌痛诊疗不足率超过

50%主要来源与峰值主要来源肺癌、胃癌、结直肠癌发病峰值

80~84岁老年人特殊生理特点老年人特殊生理特点对镇痛治疗的影响增龄改变药代动力学—肾小球滤过率下降、肝代谢减慢、去脂体重减少、体脂增加，使药物起效更慢、作用时间更长、更易蓄积。65岁以上人群药物不良反应风险为中青年人群的

2～4倍。阿片敏感性升高—伤害性感受器与阿片受体数量下调，对阿片类药物敏感性增加而耐受性下降，治疗相关不良反应发生率显著升高。多病共存限制选药—约

78%

老年癌痛患者合并两种及以上慢性病，心血管与肾功能异常显著限制镇痛方案选择；多重用药进一步增加药物相互作用风险。认知受限影响评估—认知功能减退与表达受限使传统疼痛评分工具失效，高龄本身就是镇痛治疗不足的独立危险因素。共识制定背景与框架填补空白，让老年癌痛诊疗有据可依国内外癌痛指南对老年人群长期停留于概述性原则，缺乏细化诊疗策略与实施路径。现状缺口国内外癌痛指南对老年人群长期停留于概述性原则，缺乏细化诊疗策略与实施路径。制定路径中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会联合天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会，以循证医学为依据，经文献筛查、核心问题提炼、3轮德尔菲问卷及专家会议论证形成共识。牵头专家樊碧发、李小梅、石丘玲等多位教授共同牵头制定。框架产出聚焦评估、药物治疗、非药物治疗、中医药治疗四大核心问题，形成15条推荐意见，每条附证据质量与推荐强度分级。02疼痛评估规范无评估，不治疗评估总体原则“能自我报告的老年患者，评估与成人癌痛一致，遵循常规、量化、全面、动态四原则。”“从首诊评估到动态监测，构建覆盖全程的老年癌痛评估体系。”首诊评估常规住院患者每日疼痛筛查量化NRS或FPS-R记录疼痛强度全面病因类型、器官功能、心理精神、家庭社会支持动态持续监测评分、疗效与不良反应，指导剂量滴定总疼痛评估可沟通患者须关注癌痛对躯体、心理、社会、精神四方面影响。风险评估建立医护药协作机制：护理团队负责跌倒风险，药学团队负责镇痛药物相关风险。护理团队—跌倒风险；药学团队—镇痛药物相关风险无法自我报告患者的五步法五步评估路径1自我报告优先能沟通者仍以患者主诉为先，尽量获得疼痛自我报告。→2探寻病因机制从肿瘤侵犯、合并症等角度分析疼痛来源与病生理机制。→3观察非语言行为观察呻吟、体位改变、面部表情，或借助特殊量表协助评估。→4照护者替代报告综合家属观察与患者行为表现，形成替代性疼痛判断。→5试验性镇痛采用试验性镇痛治疗，以疗效反证疼痛存在。评估频率分层住院患者每日两次常规评估居家患者每周随访终末期患者每4小时评估一次多维度综合评估多维框架与总疼痛理念一脉相承，为镇痛与心理支持并重的个体化方案奠定基础。身心双线采集疼痛强度之外，同步筛查心理痛苦与情绪认知。心理筛查1项DT≥4分心理痛苦温度计提示显著痛苦，需进一步评估情绪与认知焦虑抑郁HADS、GAD-7、PHQ-9老年优选GDS-15，灵敏度更高认知筛查MMSE、MoCA社会与精神评估疼痛对日常活动与人际关系的影响必要时使用MOS-SSS关注患者信念对疼痛应对的影响03药物治疗策略低起点，慢增量5A目标与治疗总体策略多学科协作+多模式镇痛，为老年癌痛个体化方案奠基5A目标疼痛控制与生活质量1静息痛

NRS≤3分2爆发痛

<3次/日3保障进食、睡眠与基础活动4不良反应最小化5规范用药6兼顾情绪总体策略三大原则多学科：肿瘤、疼痛、药学、心理、中医、营养多模式：药物与非药物联合、中西医结合个体化：综合肿瘤类型与阶段、伴随疾病、药物相互作用、可及性与经济负担NSAIDs与对乙酰氨基酚基础定位轻度癌痛可单用；中重度癌痛合用阿片类药物。最低有效剂量尽量缩短疗程。联用PPI必要时联用

PPI

降低胃肠道风险。老年用药铁律天花板效应镇痛作用有最高上限，达到上限后继续加量不增效，毒性反而增加。禁联用NSAIDs禁止联用两种NSAIDs，禁止NSAIDs与对乙酰氨基酚联用。高危人群避免使用慢性肾病四至五期、心力衰竭者避免使用NSAIDs。不推荐长期全剂量年龄风险NSAIDs相关并发症风险系数60~69岁

2.4，70~80岁

4.5，80岁以上

9.2。25~49岁为基准阿片类药物起始与增量起始剂量看安全性，不看疼痛强度老年患者敏感性升高，推荐为成人剂量的30%~50%吗啡即释片：2.5~5mg每次，每4~6小时一次羟考酮缓释片：5mg每次，每12小时一次增量宜缓每日最大增量为前24小时总剂量的25%~50%维持治疗转缓释常用吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、芬太尼透皮贴剂；不建议同时使用两种及以上缓释制剂爆发痛解救解救剂量为前24小时用药总量的10%~20%；每日即释解救超过3次，应考虑换算为缓释制剂阿片类药物的选择与轮换首选与特殊人群吗啡、羟考酮老年癌痛最常用，但个体差异大氢吗啡酮肝肾功能不全者推荐，对肝CYP酶影响小、无镇痛活性代谢产物芬太尼透皮贴剂老年患者总体评价高于成年人，便秘发生率较口服更低丁丙诺啡透皮贴剂7天持续释放、依从性高、认知障碍影响少，老年及肾功能不全者无需调量羟考酮/纳洛酮复方缓解癌痛同时改善阿片类相关便秘轮换时机与剂量现状原药加量仍控制不佳、不能耐受不良反应、病情变化做法疼痛已控制且耐受者，轮换剂量

减少25%~50%；控制欠佳者，从等效剂量开始——依据是不完全交叉耐药04综合管理与展望多模式镇痛，让老年患者有尊严地无痛非药物治疗策略药物治疗须与非药物治疗联合，构成立体化多模式镇痛。药物与非药物协同，方能突破单纯药物治疗的瓶颈。放放疗与微创介入放疗骨转移癌痛确切局部镇痛，同时预防骨相关事件介入鞘内输注、神经阻滞、射频消融：为难治性癌痛提供药物外途径，减少大剂量阿片依赖早期骨转移痛早期可应用椎体成形术或射频消融心心理与康复心理心理治疗、认知行为疗法、患者教育：建立正确疼痛认知，改善负性情绪与依从性康复康复训练、营养支持：从功能与体能层面提升整体耐受多多学科协作三级医院疼痛科、肿瘤科、心理科联合诊疗基层机构远程会诊实现技术下沉中医药治疗与全程管理中西医结合定位——中医药是老年癌痛多模式镇痛的重要组成部分。中西医互补，闭环管理，让老年患者获得有尊严的镇痛。全程管理闭环疼痛管理贯穿癌症诊疗全周期，覆盖预防、筛查、评估、