小儿腹泻诊断

儿科临床·医学笔记小儿腹泻的诊断与临床要点定义·病因·评估·鉴别·临床要点2026年内容导览01定义与分类认知基准，明确病程与病情分层02病因分类辨析感染性与非感染性病因03评估与诊断掌握评估流程与辅助检查04鉴别诊断识别需鉴别的疾病与危险信号05临床要点落实补液、饮食与用药决策定义与分类先辨定义，再分病程明确腹泻定义，掌握病程与病情分层01腹泻病定义与病程分类性状改变比次数增多更具诊断意义类型病程急性腹泻病＜2周迁延性腹泻病2周~2个月慢性腹泻病＞2个月粪便性状比次数更重要——便次增多但粪便成形不算腹泻腹泻病定义要点3项定义大便次数增多（每日≥3次）伴性状改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便判断粪便性状比次数更重要，便次增多但粪便成形不算腹泻占比急性腹泻占临床就诊人数的80%以上高发人群与病情分型17亿人次全球5岁以下儿童每年急性腹泻年致死

48万例，90%以上

死亡来自中低收入国家0.5~1.5次/人·年我国5岁以下儿童急性腹泻发病率住院病死率降至

0.18%仍是住院前三位病因之一6月龄~2岁高发年龄与消化系统发育未成熟、免疫功能不完善、肠道菌群未建立有关病情分型·脱水程度与中毒症状对照分型脱水程度中毒症状轻型无脱水无脱水无中毒症状中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状重型重度脱水重度脱水明显中毒症状，可见精神萎靡、嗜睡、面色苍白病因分类病因不同，路径各异辨析感染性与非感染性病因02病毒是感染性腹泻首要病原病毒感染占5岁以下儿童感染性腹泻的60%~70%病毒性病原占比构成注：占比为各病原体在感染性腹泻病原构成中的区间中值病原体占比与趋势25%~40%A组轮状病毒：疫苗普及后占比逐年下降15%~30%诺如病毒：占比持续上升，成托幼机构首要病原2%~6%腺病毒1%~4%星状病毒细菌与寄生虫感染谱15%~25%细菌感染占比<5%寄生虫感染占比细菌与寄生虫为感染性腹泻的两类病原谱，细菌占比远高于寄生虫。细菌性3项主要致病菌致泻性大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌产肠毒素性大肠杆菌发展中国家婴幼儿腹泻的主要致病菌志贺菌多引起黏液脓血便真菌性2项主要病原以白色念珠菌为主易感人群常见于长期使用广谱抗生素或免疫功能低下患儿寄生虫性2项主要病原以贾第鞭毛虫、隐孢子虫为主易感人群多见于免疫功能低下儿童非感染性病因与机制非感染性腹泻占急性腹泻的20%~30%，涵盖饮食、过敏、乳糖不耐受、抗生素相关及功能性因素喂养不当喂奶过频、奶量过多、奶方浓度过高或过早添加辅食，引起食饵性腹泻食物过敏以牛奶蛋白过敏多见，表现为血便或黏液便，常伴皮疹、呕吐乳糖不耐受分原发与继发，继发者常继发于病毒性肠炎之后，特征为进食乳制品后腹泻、大便酸臭泡沫多抗生素相关性腹泻广谱抗生素破坏肠道菌群平衡，条件致病菌过度繁殖所致评估与诊断评估先行，诊断有据掌握评估流程与辅助检查要点03病史采集与体格检查病史采集·一起病情况起病急缓，大便次数、量与性状，有无发热、呕吐、腹痛、里急后重病史采集·二流行病学史不洁饮食史、腹泻患者接触史、托幼机构聚集发病、近期旅行史病史采集·三既往史反复腹泻、食物过敏、乳糖不耐受病史；近期抗生素与免疫抑制剂使用史，轮状病毒疫苗接种史病史采集·四喂养史母乳或人工喂养方式、辅食添加情况、近期饮食结构变化生命体征评估先评估生命体征，测量体重并与病前体重对比计算脱水量重点观察意识状态、前囟与眼窝凹陷、口腔黏膜湿度、皮肤弹性及腹部体征脱水程度与性质评估脱水是

腹泻致死的首要原因按血清钠分型：等渗性脱水130~150mmol/L低渗性脱水

＜130mmol/L高渗性脱水

＞150mmol/L急性腹泻多为

等渗性脱水脱水程度分级程度失水量占体重关键体征无脱水＜3%精神好，眼窝正常，尿量正常轻度3%~5%烦躁易激惹，眼窝轻度凹陷，口渴中度5%~10%精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少重度＞10%嗜睡或昏迷，眼窝明显凹陷，无尿辅助检查分层选择辅助检查应遵循由简到繁、按需选择的原则，先粪便、后血液、再影像。粪便检查3项粪便常规水样便白细胞

＜5个/高倍视野多为病毒或产毒性细菌感染；黏液脓血便白细胞

≥15个/高倍视野伴红细胞，提示侵袭性细菌感染病原学检测胶体金法快速检测轮状病毒、诺如病毒抗原，灵敏度可达

90%以上；多重PCR可一次性检测多种病原粪便培养48~72小时出结果，用于沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌确诊并指导药敏，标本须

2小时内送检血液与影像学检查4项血常规判断感染类型电解质与血气分析评估脱水程度及酸碱平衡状态腹部超声排除肠套叠等急腹症X线排查肠梗阻；常规诊断并非必需鉴别诊断同症异病，鉴别为先识别需鉴别的疾病与危险信号04五类疾病需重点鉴别同症异病，

鉴别为先疾病鉴别要点生理性腹泻6月龄内婴儿，外观虚胖，大便稀薄金黄，无呕吐，体重增长正常急性坏死性小肠炎腹泻伴腹胀、便血、高热、呕吐，大便转暗红果酱样，可早期休克急性细菌性痢疾夏季高发，高热、里急后重，黏液脓血便，粪便培养可确诊乳糖酶缺乏症摄入奶制品后腹泻、腹痛，乳糖耐量试验确诊消化道畸形如先天性巨结肠，表现为顽固便秘与腹胀，需影像学检查排除识别危险信号与排除思路警惕危险信号——持续高热、血便、严重腹胀、意识改变、尿量明显减少，需及时就医从大便性状与全身表现识别危险信号，及时转诊大便性状鉴别水样便病情相对较轻病毒或产毒性细菌感染脓血便病情相对较重侵袭性细菌感染排除思路与慢性腹泻评估中毒性菌痢高热惊厥、嗜睡甚至休克，需紧急处理慢性腹泻评估消化吸收功能、营养状况与生长发育影像学排除肠套叠、肠梗阻等器质性疾病，避免漏诊急腹症临床要点规范决策，守护患儿落实补液、饮食与用药要点05补液与饮食是治疗基石口服补液方案预防脱水：

腹泻开始即补充足量液体，首选低渗口服补液盐Ⅲ无脱水者按次补液：＜6个月50ml，6个月~2岁100ml，2~10岁150ml，10岁以上按需轻中度脱水：按体重（kg）×50~75ml计算，4小时内分次服完静脉补液指征重度脱水、休克、意识改变频繁呕吐或口服补液失败严重腹胀、肠梗阻继续喂养母乳喂养儿继续哺乳人工喂养儿可改用无乳糖配方避免高糖高脂食物补锌治疗＜6个月每日元素锌10mg，＞6个月每日20mg疗程10~14天可改善预后并预防复发用药规范，拒绝滥用<<>><<>><<>>70%~80%

的小儿腹泻为病毒感染，抗生素对病毒完全无效，滥用会破坏肠道菌群平衡规范须知用药禁忌2岁以下婴幼儿严禁使用洛哌丁胺蒙脱石散不可当作止泻神药，须在医生指导下