儿科急救学课件

医学课程·儿科急诊儿科急救学评估·支持·处置·转运主讲人儿科急救学教研室日期2026年10月课程导览01急救总论与评估建立系统思维，掌握快速评估方法02生命支持技术气道呼吸循环的核心支持技能03常见急症处置高频危重症的识别与处理04团队与转运协作沟通与安全转运要点急救总论与评估先评估，再行动识别危重，是急救成功的第一步01儿科急救的特点与原则儿科急救不是成人急救的缩小版先救命后治病，边评估边处置，反复评估异生理特点解剖生理气道细、头大颈软、胸壁顺应性高、代谢率高代偿代偿强失代偿快：呼吸循环衰竭可骤然发生演变病情演变快，需高频次再评估表达表达依赖：患儿无法准确表达，高度依赖家长叙述与医护观察则核心原则优先先救命后治病，生命体征优先于病因诊断模式边评估边处置，处置与评估同步推进频次反复评估，随病情变化动态调整方案三角评估法快速识别危重三看一判断，数秒锁定危重外观意识状态肌张力与人的交流反应呼吸呼吸音呼吸功异常体位与姿势循环皮肤颜色毛细血管再充盈时间评估结论分为稳定、不稳定、危重三类。任一维度异常，即需立即干预并启动进一步评估初步评估与复苏ABCDE发现异常立即处理，不必等评估全部完成每一环节发现问题即刻处置，处置后重新回到该环节复评评估项目A气道评估通畅性，必要时开放气道评估项目B呼吸通气频率、氧合、呼吸音与呼吸功评估项目C循环心率、脉搏、灌注、血压评估项目D神经意识水平、瞳孔反应评估项目E暴露全面查体，同时注意保暖避免低体温生命体征参考与病情分级年龄不同，正常值不同参考范围对比参年龄段参考值新生儿心率

120-160

次/分，呼吸

30-60

次/分婴儿心率

100-150

次/分，呼吸

30-50

次/分幼儿心率

90-140

次/分，呼吸

24-40

次/分学龄前心率

80-120

次/分，呼吸

22-34

次/分学龄期心率

70-110

次/分，呼吸

18-30

次/分青春期心率

60-100

次/分，呼吸

12-20

次/分判断异常需结合

年龄、基础状态

与

整体表现，不可仅凭单一数值。生命支持技术支持生命，分秒必争气道、呼吸、循环，环环相扣02开放气道与异物解除气道是第一优先级开放气道手法仰头抬颏法适用于无颈椎损伤风险的患儿托颌法怀疑颈椎损伤时使用，避免头颈后仰清理异物仅清除口腔内可见异物，禁止盲目手指探查气道异物梗阻处理婴儿拍背与压胸交替儿童腹部冲击法意识丧失完全梗阻且意识丧失时，立即启动心肺复苏氧疗与球囊面罩通气有效通气，比给氧浓度更重要氧疗方式按需选择：鼻导管、普通面罩、头罩氧疗方式按需选择鼻导管按需选择，适用于轻度缺氧普通面罩按需选择，适用于中度缺氧头罩按需选择，适用于高浓度给氧选择合适尺寸面罩扣紧覆盖口鼻采用EC手法固定面罩并托起下颌以可见胸廓起伏为有效通气标志通气频率按年龄调整婴儿与儿童不同避免过度通气防止胃胀气与气压伤通气效果不佳时及时评估气道位置与面罩密闭性儿童心肺复苏关键要点高质量按压是复苏成功的基石持续复苏直至自主循环恢复或明确终止指征，高质量按压是复苏成功的基石判断与按压判断：无反应、无呼吸或仅有叹息样呼吸按压：窒息性骤停先给予人工呼吸，再开始按压；深度达胸廓前后径三分之一；保证胸廓充分回弹，尽量减少中断通气与除颤通气：按压通气比

单人30比2，双人15比2除颤：可电击心律应尽早除颤循环评估与液体复苏灌注评估要综合，不能只看血压循环评估指标心率脉搏脉搏强弱、毛细血管再充盈时间皮肤意识皮肤温度与颜色、意识状态、尿量通路与复苏通路建立优先建立静脉通路，困难时尽早建立骨内通路液体选择选用等渗晶体液，分次快速输注灌注评价每轮输注后重新评估灌注，避免过量导致肺水肿指标监测同步监测并纠正低血糖VS复苏药物与除颤要点药物是辅助，按压不能停给药尽量不打断按压节律常用复苏药物3项肾上腺素心搏骤停与严重过敏反应的首选胺碘酮或利多卡因难治性室颤与无脉性室速葡萄糖明确低血糖时使用除颤要点3项尽快实施识别可电击心律后能量选择按体重选择，首次与后续剂量不同立即恢复按压除颤后不中断观察常见急症处置识别快一步，处置准一分高频急症，逐一击破03热性惊厥与惊厥持续状态超过五分钟不缓解，必须用药单纯性热性惊厥多短暂且自行停止，预后良好现场处理3项保持气道通畅侧卧位，防止误吸移开危险物品禁止强行约束或塞入硬物记录发作记录时间与表现形式药物干预3项启动药物治疗发作持续超过五分钟即启动一线用药选用苯二氮䓬类药物查找病因控制后查找：感染、代谢异常、颅内病变急性喉炎与上气道梗阻安静就是治疗疑似急性会厌炎时，避免刺激咽喉部，优先保护气道典型表现2项犬吠样咳嗽声音嘶哑、吸气性喉鸣梗阻加重三凹征、发绀提示梗阻处置要点4项保持安静尽量减少刺激与哭闹雾化肾上腺素缓解黏膜水肿糖皮质激素减轻炎症气道支持做好气道支持准备哮喘危重发作的处理说话不成句，就是危重信号危重识别说话不成句、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸音减弱甚至沉默胸、意识改变治疗措施吸入短效β2受体激动剂，可联合抗胆碱能药物早期给予全身糖皮质激素氧疗维持目标血氧饱和度效果不佳时考虑硫酸镁、无创或有创通气严重过敏反应识别与救治肾上腺素肌注，越早越好识识别要点：多系统受累皮肤黏膜：荨麻疹、血管性水肿呼吸：喉鸣、喘鸣、呼吸困难循环：面色苍白、心率增快、血压下降消化道：腹痛、呕吐治救治措施首选肾上腺素肌肉注射，不必等待病情进展平卧并抬高下肢，快速补液吸氧，监测生命体征警惕症状缓解后仍需留观，警惕双相反应脓毒性休克早期识别血压下降，说明代偿已经失败脓毒症早期识别需警惕：血压正常不等于循环稳定，代偿期已潜藏风险早期表现3项发热或体温不升、心率增快机体应激启动，炎症激活的早期征象毛细血管再充盈时间延长、肢端发凉提示微循环灌注障碍，需高度警惕意识改变、尿量减少反映重要脏器灌注不足的关键信号理处理要点复苏分次液体复苏，每轮后动态评估灌注抗感染尽快留取标本并早期使用抗菌药物血管活性液体复苏反应不佳时，尽早使用血管活性药物血压正常不等于循环稳定急性中毒与意外伤害先稳定生命，再清除毒物生命体征优先，其次才是毒物清除中毒评估与处理4项明确毒物确认种类、剂量、接触时间与途径稳定生命体征优先维持气道、呼吸与循环去污处理有指征时实施，如洗胃、活性炭特效解毒剂按毒物类型选用常见意外伤害初步处理3项坠落伤固定颈椎，评估颅脑与内脏损伤烫伤迅速脱离热源，冷水冲洗，保护创面溺水优先开放气道与通气支持稳定优先去污解毒在后团队与转运协作有序，转运安全团队配合，是急救的最后一道防线04团队协作与角色分工急救是团队运动，不是个人英雄主义角色可在人手不足时合并，但职责必须明确角色设置团队负责人统筹决策、把握节奏气道与呼吸管理循环与用药记录与计时对外沟通协作机制闭环沟通指令复述、执行反馈、确认到位关键节点暂停快速复盘当前状态定期模拟训练磨合团队配合职责明确急救沟通与规范交接交接清楚，比交接快更重要沟通与交接并重，信息完整是安全处置的前提与家长沟通2项简明·共情·及时语言简明，态度共情，及时告知病情与进展风险告知解释处置的必要性与可能风险规范交接3项结构化工具采用结构化交接工具，如SBAR交接内容涵盖病情、已做处置、处置反应与待办事项双向确认交接双方确认关键信息避免信息遗漏导致重复处置或处置中断安全转运与途中监护不能耐受转运，就不要转运1阶段01转运前准备评估评估患儿是否稳定，能否耐受转