75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识

75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识高龄·稳定·评估·分层·安全2026共识导览01高龄人群与共识背景界定适用人群与运动康复获益02评估先行与风险分层运动耐量评估与危险分层决策03运动处方按层落地低中高危分层处方与基本原则04安全护航与长期管理药物交互、不良事件与多学科协作01高龄人群与共识背景高龄不是运动的禁区，而是评估与分层的新起点高龄稳定冠心病人群如何界定明确人群边界，是后续评估与处方的前提。≥75周岁适用年龄5类涵盖范围疾病范畴慢性稳定性劳力型心绞痛ACS后稳定期无症状缺血性心脏病痉挛性心绞痛、微血管病性心绞痛共识来源：中华医学会老年医学分会，发表于《中华老年医学杂志》2017年第36卷第6期背景2015年《中国心血管病报告》显示，以冠心病为主的心血管病发病率和病死率逐年上升。发病率与病死率逐年上升高龄患者生活质量与二级预防日益受关注高龄患者的病理生理特点三多一降共病·并发症·合并用药共病多、并发症多、合并用药多，常伴心肺功能障碍与高血压。心血管系统动脉·舒张功能·窦房结动脉弹性减退、左心室舒张功能降低、窦房结功能减退，最大心率较预计值降低10～15次/分。肌肉骨骼系统肌力·骨质疏松·跌倒风险肌肉质量每10年减少3%～5%，肌力下降15%～20%，骨质疏松患病率36.2%，跌倒风险增加2.3倍。功能退行运动耐量·平衡·协调·感官运动耐量、平衡性、协调能力、视觉及听觉功能同步下降。运动康复为高龄患者带来获益获益明确，为高龄人群开展运动康复提供循证依据。核心获益运动耐量提升胆固醇下降焦虑抑郁改善生活质量提高降低病死率与主要心血管事件风险关键数据死亡风险降低20%～30%美国心脏协会研究规律运动使冠心病患者死亡风险降低作用机制改善血管内皮功能增强心肌收缩力促进侧支循环建立控制血压、血脂与体重02评估先行与风险分层先评估，再运动；先分层，再处方运动耐量评估是制定处方的前提1运动耐量身体所能达到或承受的最大运动2评估路径CPET金标准→高龄患者

MET间接评估3核心参数VO₂max、无氧阈、MET评分心肺运动负荷试验（CPET）以峰值耗氧量与无氧阈确定运动强度，高龄则共识推荐以代谢当量（MET）表示体能并评分。综合评估与危险分层决策一般状态评估起立-行走试验>12秒提示跌倒高风险，需优先进行平衡训练平衡训练高风险患者需优先进行跌倒风险功能障碍评估徒手肌力检查分级0～5级用于量化患者各肌群的力量水平肌力<4级需强化抗阻训练以提升肌力水平抗阻训练日常活动功能评估高危不建议体力活动中危体力活动时需更密切监测低危可鼓励主动运动康复危险分层03运动处方按层落地同一份共识，三张处方；分层越细，安全越稳主动运动康复的四大要素运动形式3类有氧运动大肌群节律性运动，避免迅速变换体位项目肌力训练大肌群循环抗阻训练，避免屏气平衡协调训练灵活设计动作，强调安全保护运动强度以个体化CPET参数为基础：靶强度为中低等强度

40%～70%VO₂max

或无氧阈强度无条件检测心率时：采用自觉用力程度分级（RPE）评估运动时间与频率有氧运动从15～30分钟/次

起始，逐步延长至

60分钟/次隔天1次：两次间隔不超过3天，每周不少于3次被动运动康复作为重要补充物理因子治疗PhysicalModality应用声、光、电、热等物理能量，预防和治疗多种并发症。物理因子治疗师手法康复ManualTherapy由治疗师实施，涵盖呼吸康复技术等多种手法治疗。手法康复传统中医康复TCMRehabilitation涵盖针灸、推拿及太极拳、八段锦等功法与药膳。中医功法低危患者的运动处方要点运动处方的形式、强度与频率需按项目分层设定，确保安全有效。形式选择宽2类有氧训练平板、踏车、划船机、游泳、有氧舞蹈、门球及传统养生功法肌力训练弹力带和器械；推荐利用悬吊装置、Bobath球、泡沫筒进行核心稳定训练强度分层明确2类有氧强度起始约

50%VO₂max，逐步达到

60%～70%，RPE11～13级肌力强度60%～80%1RM，最高不超过

80%1RM，RPE13～16分频率按项区分3项有氧训练3～7次/周肌力训练2～3次/周辅助安排以主动运动康复为主，可适当安排被动康复辅助中高危患者的运动处方要点两者均强调被动康复辅助，逐步增加主动运动比例中危患者2项有氧训练踏车、手摇车、老年医疗体操；强度

40%～60%VO₂max，RPE11～13级肌力训练弹力带为主，40%～60%1RM高危患者3项有氧训练卧位踏车、手摇车、座位老年有氧操；强度

20%～40%VO₂max，RPE10～12级极高龄者心率较安静时增加不超过

10～20次/分肌力训练20%～30%1RM，避免屏气运动康复的基本原则四大原则01安全性运动前评估与监测02科学性基于评估制定处方03有效性含终身性、趣味性、多样性04个体化根据年龄、合并症和功能储备调整分层策略低危鼓励主动运动康复中高危强调被动康复，逐步增加主动运动比例传统康复适用于各风险等级个体化根据年龄、合并症和功能储备调整运动强度与类型。循序渐进从低强度开始，每周递增

5%～10%

强度直至目标值。04安全护航与长期管理安全是底线，协作是保障，长期是目标药物与运动相互作用的关键点高龄患者合并用药多，药物与运动的相互作用直接影响运动安全。β受体阻滞剂评估方式RPE或METs运动强度评估替代非心率储备法利尿剂电解质风险血钾>3.5mmol/L运动前监测增加电解质紊乱风险硝酸酯类体位性低血压可能加重运动后注意避免快速起立

临川应用要点运动处方执行中的风险规避掌握这些要点，可在运动处方执行中规避药物相关风险。运动不良事件的识别与处理胸痛胸闷立即处置立即停止运动取坐位休息，含服硝酸甘油

0.5mg重复给药5分钟未缓解可重复给药同步监测同时监测血压和心电图心律失常终止运动室性早搏二联律出现即终止运动房颤伴快速心室率心室率

>120次/分

时终止运动药物治疗必要时给予

β受体阻滞剂一般警示信号立即休息心慌·憋气须立即停下休息头晕·呼吸困难须立即停下休息症状加重及时就医分阶段康复与长期多学科管理Ⅰ期康复、多学科协作、社区延续与年度复评，构建全程心脏康复闭环。掌握这些要点，可在运动处方执行中规避药物相关风险。四阶段心脏康复管理Ⅰ期康复住院期间至出院后

2周，目标为预防深静脉血栓、维持关节活动度、提高日常生活能力。多学科协作心内科医师、康复治疗师、营养师组