成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理课件

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理守护患者生命安全的护理防线2026年课程导览01认识VTE建立疾病认知与风险意识02风险评估掌握评估工具与出血权衡03预防措施落实基础、机械、药物预防04规范落地分层策略与护理质量闭环01认识VTE院内隐形杀手，可防可控VTE定义与血栓三联征静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）两种类型。发病机制血栓形成是血流、凝血与血管壁三者失衡的结果——Virchow三联征奠定了VTE预防的病理学基础。1血流缓慢长期卧床等›2血液高凝肿瘤、妊娠等›3内皮损伤导管植入等理解机制，才能理解预防为何是常规动作流行病学负担超

90万我国每年新发VTE病例0.1%~1.8%住院患者总体发生率10%~40%外科大手术患者可达8%~30%内科危重症患者为沉默的杀手威胁院内安全掌握筛查、评估与预防技能，是把患者挡在危险之前的核心能力。VTE是院内可预防的沉默杀手——从筛查到预防，每个环节都是守住患者安全的关键防线。把筛查、评估与预防做在风险发生之前，让每一例VTE都可防、可控、可免。现状VTE高度隐匿约50%~80%的DVT患者早期完全无症状，致死性肺栓塞常在毫无征兆时发生；未规范干预时，急性肺栓塞死亡率可达20%~30%。对策早期识别+分层预防入院早期完成风险识别，持续落实分层预防，可降低VTE发生率50%以上、相关死亡率近60%。识别线索：DVT早期可仅表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高；PTE一旦发生可突发胸痛、呼吸困难、咯血甚至晕厥。02风险评估先评估，再预防两把尺子量准血栓风险Caprini评分（2011版）——外科、骨科手术及创伤患者涵盖年龄、手术类型、恶性肿瘤、制动等

40余项

危险因素分层0~1分

低危2分

中危3~4分

高危≥5分

极高危Padua评分（2010版）——内科住院患者11项活动性肿瘤、既往VTE病史、已知血栓倾向、近期创伤手术、年龄≥70岁、心衰呼衰、急性心梗脑梗、急性感染、肥胖、激素治疗、卧床≥3天分层＜4分

低危≥4分

高危出血风险与评估时机并重出血风险过高

→暂缓药物预防，优先机械预防危高出血因素须先识别消化道活动性消化道出血或近

4周内出血史凝血严重肝病或凝血功能障碍（INR＞1.5、PT延长）血小板血小板

＜50×10⁹/L用药同时使用抗血小板药物手术中枢神经系统手术后或近期大手术评动态评估节点入院

24小时内完成首次评估外科患者术前、术后

24小时复评转科、病情变化、出院前即时复评全程嵌入评估须嵌入住院全程关键节点，让预防始终匹配实时风险。03预防措施基础、机械、药物三管齐下基础预防从细节做起基础预防是所有风险分层患者的底层防线，护士日常即可落实。体位管理无禁忌时抬高下肢，高于心脏平面

20~30cm避免膝下硬枕与过度屈髋活动指导踝泵运动：勾足保持10秒→下压保持10秒→放松，每小时约5分钟病情允许者尽早下床活动容量管理无心肾功能限制者每日饮水

1500~2500ml，避免血液浓缩静脉与体温保护优先上肢静脉输液，避免下肢穿刺有创操作轻柔精细、尽量微创术中配合保温毯、调节室温，防止低温引发血管收缩与凝血异常机械预防三件套三类装置使用全程均需观察肢体皮肤颜色、温度与末梢血运。抗血栓袜（AES）3项要点压力梯度设计足踝部压力最高、向心脏方向递减。每日检查皮肤每日脱下查皮肤，出现过敏、损伤、肿胀、疼痛、皮温凉或足背动脉搏动减弱，立即脱去处理。穿戴要求穿戴保持平整无褶皱。压力递减间歇充气加压装置（IPC）2项要点工作原理与参数气囊循环充放气模拟肌肉泵，压力

35~45mmHg，每日使用

≥18小时。护理注意事项翻身时保护连接管，避免折叠受压。≥18小时足底加压泵（VFP）2项要点血流提升效果脉冲气体冲击足底，足部静脉血流速度提升

300%~600%。使用频次与适应症每次

30分钟、每日

2~4次，适用于骨科术后制动患者。300%~600%药物预防与注射规范01评估出血风险→药物预防须在评估出血风险后遵医嘱实施。02选择药物→常用药物：低分子肝素、普通肝素；长效抗凝：华法林、磺达肝癸钠；口服药：利伐沙班、阿哌沙班。03注射操作规范→皮下注射是护士高频操作，需严格执行要点。04观察用药反应→用药期间观察出血征象：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便。05患者指导随访→生活指导：使用软毛牙刷、避免磕碰与剧烈运动；观察有无瘀斑、出血等征象及时反馈。低分子肝素、普通肝素长效抗凝：维生素K拮抗剂（华法林）、磺达肝癸钠口服药：利伐沙班、阿哌沙班部位：腹壁避开脐周2cm以内、大腿前外侧上1/3、臀部外上侧；规律轮换，间距2cm以上，避开破损瘀斑硬结手法：提捏皮肤垂直进针、不回抽、匀速注射10秒拔针：停留10秒后快速拔针，拔针后不按压04规范落地把预防做成标准动作分层预防精准匹配风险预防强度必须与风险层级匹配，按四层逐级对照执行。低危评估标准：Caprini0~1分

或

Padua＜4分。预防策略：基础预防+早期活动，暂不推荐药物或机械预防。基础预防早期活动中高危·无出血风险以药物预防为主，可联合机械预防辅助。药物预防机械预防辅助中高危·高出血风险严禁药物预防；采用间歇充气加压装置联合抗血栓袜，密切监测皮肤完整性与肢体循环。间歇充气加压抗血栓袜监测皮肤循环极高危评估标准：Caprini≥5分（部分质控标准按≥9分）。策略：基础+药物+物理预防联合；≥9分者按危急值管理并记录。基础+药物+物理危急值管理宣教质控双轮驱动落地认知误区只有手术才会得血栓无症状就不用预防三步自我观察看一看：双腿是否等粗、有无红肿摸一摸：小腿有无压痛硬结警惕信号：胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、突然晕倒出现异常立即呼叫医护，切勿按摩或热敷患肢。质控闭环：2026年国家卫健委已将“提高静脉血栓栓塞症规范