结直肠规范化诊治指南

诊疗规范结直肠癌规范化诊治指南筛查·早诊·规范·全程发布年份2026年内容导览01防控形势与指南沿革流行病学现状与2025版规范修订背景02筛查分层与早诊早治风险人群界定与筛查技术选择03规范化诊治核心更新外科、内科、放疗关键要点解读04临床路径与全程管理全链条管理闭环与随访策略章节导航01防控形势与指南沿革早诊早治是提升生存率的关键从数据到规范，看清结直肠癌防控全貌结直肠癌发病与死亡居前列指标数据2024年新发病例约

56.2万

例2024年死亡病例约

25.6万

例早期5年生存率90%

以上晚期5年生存率不足

15%中晚期确诊占比超过

60%早期5年生存率

90%以上，晚期不足15%，早诊早治可显著延长生存数据来源为我国恶性肿瘤登记年报超过

60%

患者确诊时已处中晚期，早诊早治形势紧迫分期越早生存率越高早期与晚期生存率差距悬殊，早诊早治价值巨大不同分期5年生存率对比诊疗规范历经多轮修订从首版问世到2025版发布，指南历经多轮修订完善。多轮修订完善·从

2013年

首版问世到

2025版

发布循证为基、实践为本，指南持续迭代服务临床。2013年首版问世多轮修订完善2025版发布01修订脉络权威背书委托方卫健委医政司组织方中华医学会肿瘤学分会领衔专家顾晋、汪建平、沈琳、徐瑞华教授等近百位专家核心准则与更新要点坚持

循证医学为基、契合中国实践新增肛管癌外科治疗章节与

7项

前沿技术同步推出精简版，强化基层诊疗同质化实施章节导航02筛查分层与早诊早治分层筛查，精准锁定高危人群从风险问卷到结肠镜确诊的完整路径风险分层决定筛查起点风险越高，筛查越早、越密有家族史者，筛查年龄较最年轻患病亲属提前10年启动年龄阶梯对比三类人群分层筛查方案一般风险人群45岁起，每10年结肠镜或每年1次FIT散发性高危人群40岁起，每1-2年FIT联合标志物，每3-5年结肠镜遗传性极高危人群10-25岁起，终生每年检查粪便与内镜筛查各有优势无创初筛中，FIT-DNA对进展期腺瘤灵敏度更高三指标对比（%）76%FIT-DNA进展期腺瘤灵敏度66%FIT进展期腺瘤灵敏度两步法构建高效筛查路径第一步初筛分层风险问卷或粪便检测筛选高危人群通过风险问卷或粪便检测，从普通人群中初步识别出需要进一步筛查的高危对象。第二步精准确诊高危人群接受结肠镜检查，病理诊断为金标准对初筛出的高危人群进一步行结肠镜检查，以病理诊断作为最终的确诊依据。各步骤质控要点全程质控保障筛查质量FIT或FIT-DNA阳性者，必须安排结肠镜检查高质量结肠镜标准：退镜时间

≥6分钟肠道准备合格者，对进展期腺瘤漏诊率

小于10%章节导航03规范化诊治核心更新精准手术与综合治疗并重外科、内科、放疗核心要点全解读影像与病理评估迈向标准化标准化影像与分子检测，提升分期准确性新增结构式报告新增直肠MRI结构式报告模板与结肠癌CT结构式报告，标准化影像评估流程病理诊断金标准病理诊断是结直肠癌确诊的金标准分子检测指导治疗dMMR/MSI-H、RAS/BRAF等分子检测指导治疗决策TNM分期明确TNM分期对应治疗决策外科治疗更趋精准微创外科治疗以精准与微创为双核驱动，局部切除指征细化，保肛与功能保留并重。早期癌局部切除局部切除指征细化，适用于黏膜层或黏膜下层病变。直肠癌保肛原则保肛兼顾根治与功能保留。机器人辅助手术NOSES纳入NOSES术式应用规范。荧光腹腔镜导航ICG导航ICG导航提升手术精准度。肛管癌外科治疗独立章节新增独立章节规范。免疫治疗成为核心策略dMMR/MSI-H患者以免疫治疗为核心策略深度缓解MSI阳性可实现深度缓解，部分低位直肠癌可保留器官功能模式革新推崇

全程新辅助治疗

模式评估标准明确"观察-等待"策略的cCR评估标准联合应用免疫治疗、靶向治疗、放疗多种手段联合应用放射与转移灶治疗路径细化按危险度分层，制定个体化治疗路径放疗适应证明确直肠癌放射治疗适应证与放化疗联合原则腹膜反折分层按腹膜反折位置及肿瘤危险度确定治疗路径肝脏优先肝转移扩展肝脏优先模式肝转移分层潜在可切除与不可切除肝转移分层治疗MDT决策复杂场景中明确MDT决策核心地位个体化治疗路径章节导航04临床路径与全程管理规范落地，惠及每一位患者从筛查到随访的全链条管理危险度分层指导临床路径危险度分层驱动

个体化治疗路径危险度分层低危中危高危极高危MDT多学科协作强化

MDT多学科协作

原则肝转移、局部复发等复杂场景以

MDT决策

为核心更新附录诊疗流程图，便于

临床落地执行术后随访拥抱液体活检术后监测新工具：ctDNA开启复发预警新路径ctDNA应用价值新增

ctDNA

用于术后微小残留病灶（MRD）监测。ctDNA可用于

复发预警，争取早期干预时机。目前证据等级限于

临床研究阶段，需合理应用。复查间隔确定原则按病理类型、腺瘤大小与数量确定复查间隔。结肠镜未发现病变者，可

10年

后复查。全程管理守护肠道健康构建防、筛、诊、治、康、管全链条管理模式，让结直肠癌可防可控全程管理随访管理筛查后