癌痛患者全程管理

专题培训癌痛患者全程管理指南更新·规范评估·精准镇痛·全程守护日期2026年10月全程管理导览01指南体系更新2026年最新指南与共识梳理02筛查与评估规范评估四原则与标准化工具03治疗策略框架三阶梯原则与药物规范化04全程管理落地多学科协作与居家安全05特殊人群与前沿老年管理与数字化趋势01指南体系更新指南更新，认知先行2026年多部权威指南与共识密集发布2026年指南体系全景2026年是癌痛管理指南密集更新之年，全程化管理成为共同主线指南与共识发布主体核心特点CSCO癌痛诊疗指南（2026版）中国临床肿瘤学会全周期管理体系北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026年版）北京市癌痛质控中心全程管理落地老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）中国抗癌协会5A目标导向成人癌痛患者阿片类药物居家管理专家共识（2025版）中华护理学会居家用药安全癌痛全程管理中国专家共识（2025版）多学科专家组评估四原则慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）中国中西医结合学会35条推荐意见六份指南/共识覆盖CSCO、北京市癌痛质控中心、中国抗癌协会、中华护理学会、多学科专家组与中国中西医结合学会多个发布主体核心理念跃迁2026版NCCN成人癌痛指南：五大维度核心理念全面跃迁介入时机早期介入姑息治疗早期介入，不再仅局限于晚期肿瘤。给药途径最常见途径口服由优先原则调整为最常见途径。评估维度全面化疼痛评估全面化：性质、部位、持续时间、缓解程度、病因。团队构成首次纳入放疗科首次纳入癌痛MDT团队。急症定位内科急症管理无法控制的重度疼痛纳入内科急症管理范畴。指南更新的三大方向🔍从单一药物镇痛走向全周期、居家随访与个体化镇痛三大演进方向。指南本土化调整立足国内医疗资源分布、药物可及性与基层诊疗现状，面向各级医疗机构提供同质化管理指导。全周期管理从单一药物镇痛走向全周期管理，构建评估到随访的闭环。居家随访从院内治疗延伸到院外居家随访，覆盖患者全病程场景。个体化镇痛从经验判断走向标准化评估与个体化镇痛，强调动态调整。02筛查与评估规范评估是镇痛的第一道关口常规、量化、全面、动态癌痛流行病学与第五生命体征疼痛是继体温、血压、脉搏、呼吸之外的

第五大生命体征疼痛控制不佳会干扰抗肿瘤治疗进程，直接影响患者生存质量70%中晚期癌症患者经历疼痛比例疼痛贯穿中晚期全程，需早期评估干预44.5%癌症患者疼痛总体患病率接近半数癌症患者受疼痛困扰25%→60–80%初诊发生率→晚期发生率约三分之一晚期患者为重度疼痛标准化评估工具评估工具适用对象特点数字评分法NRS认知功能正常患者0至10分量化，操作简便、信效度高视觉模拟评分法VAS成人患者10厘米直线，患者自行标记面部表情量表FPS-R儿童、老年人及交流困难者无需语言表达，直观反映强度NRS分级0分

无痛1至3分

轻度4至6分

中度需药物干预7至10分

重度需紧急处理评估四原则心理状态评估可借助心理痛苦温度计、PHQ-9及GAD-7量表。常规评估门诊就诊时完成并记录住院入院

8小时内

完成并记录每日护理常规量化评估采用单维度或多维度工具量化并记录疼痛强度工具量化全面评估涵盖疼痛病因、部位、性质、影响因素生活质量、心理状态及社会支持病因·部位·性质影响因素生活质量心理状态社会支持动态评估持续监测疼痛情况监测治疗效果及不良反应疼痛情况治疗效果不良反应特殊人群评估与监测频率硬性要求8小时住院患者至少每

8小时

标准化评估一次并记入病历硬性要求每小时剂量滴定期需

每小时

评估疼痛与不良反应硬性要求30分钟爆发痛处理30分钟

内复评，验证解救治疗有效性认知障碍患者评估工具：PAINAD行为观察量表评估要点：由两名医护人员共同确认终末期患者评估工具：CPOT量表（更简化）评估要点：优先考虑舒适度03治疗策略框架按阶梯给药，精准镇痛从非阿片类到强阿片类的规范路径WHO三阶梯五原则不宜口服的患者，可选用

皮下注射、患者自控镇痛

或

透皮贴剂

等替代模式。按阶梯给药依据疼痛程度选择相应强度镇痛药物首选口服给药口服简便安全、剂量调整灵活、依赖性低按时给药按规定时间规律给药，维持稳定血药浓度个体化给药阿片类药物无标准剂量，按患者情况滴定注意具体细节加强监护，密切观察反应，减少不良反应三阶梯用药方案阶梯疼痛程度核心用药第一阶梯轻度非甾体抗炎药，如塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬第二阶梯中度弱阿片类，如可待因、曲马多、右旋丙氧酚第三阶梯重度强阿片类，如吗啡、羟考酮、美沙酮辅助用药神经病理性疼痛抗惊厥药加巴喷丁、三环类抗抑郁药阿米替林疼痛按

NRS

分级：轻度

1至3分，中度

4至6分，重度

7至10分。阿片类药物规范化使用规范剂量下阿片类药物成瘾发生率极低，患者无需过度担忧规范化使用重在及时、平稳与协同——按时规律给药、个体化滴定、合理联用并密切监护，全程保障用药安全。给药原则2项按时规律给药下一次剂量在前次疗效消失前给予，维持稳定血药浓度个体化滴定从小剂量开始，逐渐增加至缓解疼痛且不良反应最小的剂量安全用药2项联合用药神经病理性疼痛可联用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药密切监护多种药物联合应用期间，重点关注疼痛缓解与机体反应给药途径与疼痛危象01给药途径口服最常用途径，静脉、皮下、透皮贴剂、黏膜贴片均可用于癌痛治疗。02给药途径芬太尼透皮贴剂每72小时更换。丁丙诺啡贴剂每7天更换。03给药途径发热/热源会加速芬太尼吸收，须严格避免。04危象应对疼痛危象处理可采用口服短效阿片类药物、静脉给药或患者自控镇痛等多种方案。不良反应管理阿片类药物不良反应尤其是便秘，是影响患者治疗依从性和生活质量的重要因素。便秘预防为主，多饮水、增加膳食纤维，必要时使用缓泻剂。恶心呕吐多可耐受，严重时联用止吐药物。呼吸抑制罕见，需警惕高危患者，监测呼吸频率与血氧饱和度。药物轮替难以耐受不良反应时，可更换为另一种阿片类药物或复方制剂。04全程管理落地全程闭环，守护到家多学科协作与居家用药安全全程管理全周期体系新版CSCO指南构建的全周期管理体系全周期管理六大环节

闭环贯通评估›药物镇痛›非药物干预›微创介入治疗›特殊类型癌痛管理›院外随访↺三大支撑理念全程管理全周期体系：评估·药物镇痛·非药物干预·微创介入治疗·特殊类型癌痛管理·院外随访

六大环节闭环贯通MDT多学科协作多学科共同参与制定方案个体化镇痛结合肿瘤类型、疼痛机制与心理状态动态调整动态评估贯穿诊疗全程持续监测多学科协作MDT肿瘤科MDT常设成员姑息治疗科MDT常设成员疼痛科MDT常设成员心理科MDT常设成员放疗科2026版NCCN新增MDT新增成员培训要求：每家医院每月开展一次癌痛MDT联合干预可降低阿片类药物用量与副作用放疗用于骨转移镇痛神经阻滞术应对顽固性疼痛心理支持采用认知行为疗法30%急诊就诊率下降规范化疼痛管理，提升患者治疗依从性居家用药安全现状居家阿片类药物安全指标3.2%妥善存放阿片类药物，安全存放意识薄弱49.8%不了解正确处理方法，近半数患者缺乏知识44.3%存在不安全用药情况，安全隐患显著居家用药安全存在显著缺口居家用药规范与随访从储存、使用到随访，全流程规范管理居家用药安全。储存、使用与随访全流程须严格遵照规范执行储存与使用规范3项阿片类药物加锁保存，剩余药物无偿交回医院药学部门口服片剂需整片服用，缓释制剂禁止咀嚼药物联用避免与苯二氮䓬类联用，谨慎合用肝药酶抑制剂随访体系3项首访时限首次用药或疼痛未控者3天内首访稳定期随访稳定者延长至每1至2周一次远程管理通过电话、微信、视频等方式实现远程动态管理05特殊人群与前沿特殊人群，特别关注个体化镇痛与数字化未来老年癌痛管理老年癌痛管理以5A目标为导向5A目标5项优化镇痛将疼痛控制纳入治疗核心优化日常生活活动缓解疼痛以保障起居自理尽量减少不良反应控制药物副作用对机体的影响监测日常用药行为随访用药依从性与安全重视疼痛和情绪的关系兼顾心理与躯体双重照护阿片类药物应用要点4项中重度老年癌痛患者推荐使用阿片类药物，低剂量起始、缓慢增量起始剂量为成人患者的30%至50%，每日最大增量不超过前24小时总剂量的25%至50%弱阿片类药物存在天花板效应，曲马多最高剂量为每日300毫克肾功能不全者可优先考虑氢吗啡酮与丁丙诺啡透皮贴剂NSAIDs年龄相关风险9.2倍80岁以上风险系数风险随年龄显著上升，年龄越大风险系数越高相较于25–49岁NSAIDs相关并发症风险系数随年龄变化特殊类型癌痛管理多发性骨髓瘤骨病源于骨代谢失衡，需采取抗骨髓瘤治疗、骨靶向药物与镇痛药物协同的综合管理策略多发性骨髓瘤骨病综合管理策略抗骨髓瘤治疗系统控制骨病进展，降低肿瘤负荷骨靶向药物强健骨骼结构，修复骨代谢失衡镇痛药物协同多模式镇痛，减轻疼痛负担第三代双膦酸盐兼具骨保护与镇痛双重获益，可协同减少阿片类药物暴露。特殊类型疼痛高发情况头颈部癌痛

发生率

85%乳腺癌术后慢性疼痛

发生率

63%爆发痛

发生率

33%至95%特殊类型疼痛高发数据数字化与中西医结合前沿AI监测疼痛借助

AI技术监测居家患者疼痛程度，指导用药与疼痛管理预测

爆发痛等紧急情况的发生时间点电子疼痛评估系统实时记录疼痛变化，提升评估及时性与客观性智能用药管理AI监测疼痛程度，指导用药与疼痛管理预判爆发痛等紧急情况发生时间点实时电子评估系统，提升评估及时性与客观性客观评估记录电子系统实时记录疼痛变化AI辅助监测疼痛程度提升评估及时性与客观性数字化与AI