2026年医疗服务市场专项整治工作方案

2026年医疗服务市场专项整治工作方案为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《医疗机构管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及政策要求，精准破解当前医疗服务市场存在的虚假宣传、欺诈骗保、过度诊疗、非法行医等突出问题，切实维护人民群众健康权益和医疗市场秩序，结合我国医疗服务市场发展实际，制定本专项整治工作方案。一、整治目标通过为期12个月的专项整治，实现“三个显著、三个100%”工作目标：1.违法违规行为发生率显著下降：全市非法行医案件查处率达到100%，存量问题清仓率100%，虚假医疗广告、欺诈骗保、过度诊疗等群众反映强烈的突出问题举报办结率100%，医疗服务领域违法违规行为较整治前下降60%以上。2.市场秩序规范化水平显著提升：全市所有公立医疗机构、社会办医疗机构、医疗美容机构、互联网诊疗平台合规检查覆盖率100%，医疗机构依法执业自查合格率达到95%以上，医疗服务投诉量较上年下降40%以上。3.群众满意度显著提高：医疗服务群众满意度调查得分稳定在90分以上，医保基金使用效率提升15%以上，人民群众就医获得感、安全感切实增强。二、整治范围本次专项整治覆盖全市所有提供医疗服务的机构及相关从业人员，重点包括以下领域：1.公立医疗机构：二级及以上医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）、专业公共卫生机构。2.社会办医疗机构：民营综合医院、专科医院、门诊部、诊所，重点关注医学美容、生殖健康、眼科、口腔科、体检机构等营利性医疗机构。3.互联网医疗业态：互联网医院、在线问诊平台、互联网药品销售平台、远程医疗服务机构，以及通过短视频、直播、社交平台开展医疗科普、问诊服务的个人及机构。4.其他相关主体：医疗广告发布主体、医保定点医药机构、第三方医学检验检测机构、医疗美容器械及药品经营主体、生活美容机构等易涉足非法医疗服务的市场主体。三、重点整治任务（一）严厉打击非法行医行为1.排查未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”“黑医美”，重点整治城乡结合部、城中村、商圈写字楼、居民小区等隐蔽区域的无证行医窝点，严肃查处无行医资质人员开展注射美容、手术整形、牙科诊疗、输液打针等医疗活动的行为，对涉及的药品、器械一律予以没收，涉嫌犯罪的移送司法机关追究刑事责任。2.查处医疗机构超出登记诊疗科目范围开展执业活动的行为，重点核查医疗机构擅自开展人类辅助生殖技术、性别鉴定、精神类疾病诊疗、静脉用药集中调配等需专项审批诊疗项目的问题，对超出范围执业的机构依法责令停业整顿，情节严重的吊销执业许可证。3.整治医师、护士等卫生技术人员无证上岗、跨执业地点违规执业、出租出借执业资格证书的行为，重点查处医疗机构使用非卫生技术人员从事诊疗工作、允许未取得执业资质的人员独立开展诊疗活动的问题，对违规人员依法暂停执业活动，直至吊销执业证书。4.打击生活美容机构、养生保健机构、养老机构等非医疗机构擅自开展医疗服务的行为，重点整治违规开展针灸、拔罐、针刀、微整形、注射美容、光子嫩肤、医疗美容咨询等医疗活动，以及宣传“治愈癌症”“包治慢性病”等虚假医疗功效的行为。（二）整治虚假医疗宣传及违规广告1.核查医疗机构及相关主体发布医疗广告的合规性，重点检查是否取得《医疗广告审查证明》，是否存在篡改审查内容、夸大诊疗效果、虚构诊疗案例、使用患者或者医务人员名义做证明、承诺治愈率或有效率等违规行为，对违规发布医疗广告的主体依法予以罚款，情节严重的暂停发布医疗广告资格。2.整治互联网平台虚假医疗宣传行为，重点清理短视频、直播、社交平台、搜索引擎中的虚假医疗信息，严厉打击通过“医疗软文”“虚假科普”“患者现身说法”“直播间问诊引流”等方式诱导患者就诊的行为，对明知内容虚假仍提供发布渠道的平台依法追究连带责任。3.查处医疗机构虚假宣传诊疗资质、技术能力、医生背景的行为，重点整治虚构“国家级重点专科”“国际领先技术”“国务院特殊津贴专家”等荣誉资质，以及使用未经临床验证的医疗技术招揽患者的问题，对涉嫌虚假宣传的机构依法纳入失信名单。4.规范医疗健康科普行为，明确医疗科普内容必须由具备相应资质的医务人员发布，严厉打击非医务人员假借“健康科普”名义推荐药品、医疗机构、诊疗项目，以及传播错误医学知识误导群众的行为。（三）严打欺诈骗取医保基金行为1.检查定点医疗机构医保基金使用情况，重点查处“挂床住院”“虚构住院”“串换诊疗项目”“串换药品耗材”“过度检查”“重复收费”“超标准收费”等骗保行为，对查实的骗保资金依法追回，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，涉及公立医疗机构的严肃追究相关负责人责任。2.整治定点零售药店骗保行为，重点核查是否存在盗刷社保卡套取现金、串换药品售卖保健品或日用品、为非定点机构提供医保结算服务等问题，对违规药店暂停或解除医保定点协议，情节严重的吊销经营许可证。3.查处个人欺诈骗保行为，重点打击伪造医疗票据、冒用他人社保卡就医、虚构医疗服务骗取医保待遇的行为，对违规个人依法暂停医保待遇，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。4.整治异地就医结算领域骗保问题，重点核查跨省异地就医费用真实性，严厉打击虚构异地就医票据、异地定点机构与参保人员合谋骗保的行为，完善异地就医结算数据实时共享机制，实现骗保行为动态预警。（四）整治过度诊疗及不合理收费1.核查医疗机构诊疗行为规范性，重点查处违反临床路径、无指征检查、重复检查、超适应症用药、过度使用高值医用耗材等过度诊疗行为，二级及以上医院大型设备检查阳性率不得低于70%，三级医院抗菌药物使用强度不得控制在每百人天40DDDs以下，对不符合要求的医疗机构予以通报批评，扣减绩效考核分数。2.整治医疗机构收费乱象，重点检查是否落实医疗服务价格公示制度、住院费用一日清单制度，是否存在自立项目收费、分解项目收费、强制服务并收费、只收费不服务等问题，对违规收费的机构依法没收违法所得，并处违法所得5倍以下罚款。3.规范药品耗材采购使用行为，重点查处医疗机构不通过集中采购平台采购药品耗材、加价销售集中带量采购中选药品耗材、强制患者到院外指定药店购买药品耗材的行为，对涉及的医务人员依法依规给予处分，涉及商业贿赂的移送纪检监察或司法机关处理。4.整治医疗美容、健康体检等领域的诱导消费行为，重点查处医疗机构通过“免费体检”“低价美容项目”引流后诱导消费者接受高收费不必要诊疗项目、捆绑销售医疗服务、办理大额“医疗预付卡”等问题，严厉打击“医美贷”“体检贷”等诱导消费的金融产品合作。（五）规范互联网医疗服务秩序1.核查互联网医院、在线问诊平台资质合规性，重点检查是否取得《医疗机构执业许可证》，是否落实实名认证、处方审核、诊疗记录留存等制度，严厉打击无资质机构开展互联网诊疗活动、允许非医师开展在线问诊服务的行为。2.整治互联网诊疗不规范行为，重点查处违反诊疗常规开具处方、超范围开具麻醉药品和精神药品处方、虚构诊疗记录、诱导患者线上购药等问题，对违规互联网医院依法暂停诊疗服务，直至吊销执业资质。3.规范远程医疗服务行为，重点查处非医疗机构擅自开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务，以及医疗机构委托无资质第三方机构开展远程医疗服务的行为，确保远程医疗服务质量安全。4.打击非法“互联网+医疗服务”衍生行为，重点查处通过互联网开展代孕、非法性别鉴定、销售管制类精神药品、提供非法医疗美容预约服务等违法活动，斩断线上线下非法医疗服务产业链。（六）整治第三方医学服务机构乱象1.核查第三方医学检验、病理诊断、医学影像机构执业合规性，重点检查是否存在出具虚假检验检测报告、超出许可范围开展服务、使用不合格试剂设备、检验结果误差超出国家规定标准等问题，对出具虚假报告的机构依法吊销执业资质，相关人员终身禁止从事医学检验行业。2.整治第三方核酸检测、健康体检机构违规行为，重点查处采样不规范、检测过程偷工减料、虚报检测结果、诱导消费者开展不必要体检项目、泄露受检者个人健康信息等问题，切实维护群众健康信息安全和检测结果真实性。3.规范医疗废物处置机构运营行为，重点检查医疗机构医疗废物分类收集、转运、处置全流程合规性，严厉打击医疗废物非法买卖、违规倾倒、不按规定处置等行为，严防医疗废物流入社会造成公共卫生风险。四、实施步骤本次专项整治工作自2026年1月1日启动，至2026年12月31日结束，分四个阶段推进：（一）部署启动及自查自纠阶段（2026年1月1日-2026年2月29日）1.各地结合实际制定本地区专项整治工作实施方案，明确责任分工、整治重点、时间节点，召开专项整治工作动员部署会议，完成政策培训和宣传发动。2026年2月15日前，各地实施方案报上级卫生健康部门备案。2.组织辖区内所有相关机构开展全面自查自纠，对照整治任务清单逐一排查问题，建立问题台账，明确整改措施和整改时限，2026年2月29日前所有机构完成自查报告并报送属地监管部门，自查问题主动整改到位且未造成不良后果的，可依法从轻或减轻处罚。3.广泛发布专项整治公告，公布举报电话、邮箱、线上举报通道，落实举报奖励制度，对查证属实的举报给予最高10万元奖励，鼓励群众和行业内部人员举报违法违规线索。（二）集中排查整治阶段（2026年3月1日-2026年9月30日）1.开展拉网式排查：各地组织卫生健康、医保、市场监管、公安、网信、城管等部门组成联合检查组，对辖区内所有整治对象实现全覆盖排查，建立机构监管档案，对自查整改不到位、群众举报线索集中的机构开展重点核查，2026年6月30日前完成第一轮全覆盖排查，问题台账建立率100%。2.加大案件查处力度：对排查发现的违法违规行为实行“零容忍”，依法依规严肃查处，做到发现一起、查处一起、曝光一起。2026年9月30日前，所有存量问题线索全部处置完毕，重大案件实行挂牌督办，定期通报典型案例，形成震慑效应。3.开展专项抽检：针对医疗美容药品器械、集中带量采购中选药品、临床常用高值耗材、第三方检验试剂等重点产品开展质量抽检，抽检覆盖率不低于30%，对不合格产品及时下架召回，追溯问题来源，严肃查处生产、销售、使用不合格产品的主体责任。（三）整改提升阶段（2026年10月1日-2026年11月30日）1.督促问题整改：针对排查发现的问题，向相关机构下达整改通知书，明确整改要求和时限，实行“销号管理”，整改完成一家、验收一家、销号一家，对整改不到位的机构依法责令停业整顿，直至吊销相关资质。2.开展“回头看”检查：对重点领域、重点机构、重大案件整改情况开展“回头看”，核查问题整改成效，防止问题反弹，“回头看”覆盖率不低于问题机构总数的50%，对屡查屡犯的机构和人员依法从重处罚，纳入行业禁入名单。3.健全长效监管机制：针对专项整治中发现的共性问题、监管漏洞，完善相关制度规范，加快推进医疗服务数字化监管平台建设，实现医疗机构执业行为、医保基金使用、医疗广告发布等数据实时监控，完善医疗机构和从业人员信用评价体系，建立失信联合惩戒机制。（四）总结评估阶段（2026年12月1日-2026年12月31日）1.各地对专项整治工作开展情况进行全面总结，梳理工作成效、典型经验、存在问题，形成工作总结报告，于2026年12月20日前报送上级专项整治工作领导小组。2.组织开展专项整治成效评估，通过数据核查、群众满意度调查、第三方评估等方式，对各地整治目标完成情况、问题整改情况、长效机制建设情况进行综合评价，评价结果纳入地方政府绩效考核和卫生健康工作考核内容。3.通报表扬专项整治工作成效突出的地区和单位，对工作不力、问题突出、群众反映强烈的地区予以通报批评，约谈相关负责人，确保整治工作取得实效。五、责任分工建立“政府主导、部门联动、分工协作、各司其职”的工作机制，各部门责任分工如下：1.卫生健康部门：牵头负责专项整治工作的组织协调、进度调度，负责医疗机构和医务人员执业行为监管，查处非法行医、不合理诊疗、不规范执业等违法违规行为，完善医疗机构依法执业监管制度。2.医疗保障部门：负责医保基金使用监管，查处欺诈骗取医保基金的行为，完善医保基金智能监控体系，规范定点医药机构医保服务行为。3.市场监管部门：负责医疗广告、医疗服务价格、药品医疗器械质量监管，查处虚假医疗宣传、违规收费、生产销售不合格药品器械等违法违规行为。4.公安部门：负责打击非法行医、欺诈骗保、生产销售假药劣药等涉嫌犯罪的行为，配合相关部门开展执法检查，依法处置暴力抗法行为。5.网信部门：负责互联网医疗信息和互联网诊疗平台监管，清理网络虚假医疗信息，查处违法违规互联网医疗服务网站和APP，配合打击线上非法医疗服务行为。6.城管部门：负责整治街头流动非法行医摊点、违法违规医疗户外广告，配合相关部门开展城乡结合部、居民小区等区域的非法行医窝点排查。7.税务部门：负责核查医疗机构涉税情况，查处虚构成本、偷税漏税、隐瞒诊疗收入等涉税违法行为。8.民政部门：负责养老机构内设医疗机构及服务行为监管，配合查处养老机构内非法行医行为。六、工作要求（一）提高政治站位，强化责任落实各地各部门要充分认识医疗服务市场专项整治的重要性，将其作为保障民生、维护群众健康权益的重要工作摆上突出位置，主要负责人亲自抓，明确专人负责，细化工作任务，层层压实责任，确保整治工作落到实处。建立部门联席会议制度，每月召开一次调度会议，通报工作进展，协调解决难点问题，形成监管合力。（二）严格执法标准，规范办案流程执法