2026年医疗服务收费整治总结汇报

2026年医疗服务收费整治总结汇报一、整治工作总体开展情况2026年，我市严格按照国家医保局、卫生健康委等7部门联合印发的《医疗服务收费乱象专项整治三年行动收官工作方案》要求，聚焦群众反映强烈的医疗收费突出问题，以“规范收费行为、减轻就医负担、净化行业生态”为核心目标，累计完成全市3278家定点医疗机构的全覆盖检查，其中三级医院42家、二级医院189家、基层医疗机构2142家、社会办医疗机构905家。全年共查实违规收费问题12.76万条，涉及违规金额3.92亿元，已完成全额追缴，同步处罚医疗机构1241家、追责问责相关责任人872名，推动全市公立医疗机构医疗收费投诉量较2025年下降42.7%，群众就医费用负担同比降低3.1个百分点，专项整治工作取得阶段性显著成效。二、重点整治任务落实情况（一）紧盯高风险领域，全面排查违规收费问题本次整治聚焦“重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换项目收费、虚增服务收费、强制服务收费”六大类突出问题，针对骨科、心内科、肿瘤科、眼科、产科等收费高、群众投诉集中的科室，以及医用耗材收取、检查检验服务、康复理疗项目三大重点领域开展“拉网式”排查。1.医用耗材收费专项排查：重点核查“耗材与医疗服务项目捆绑收费、单独收取已纳入项目内涵的耗材费用、超公立医疗机构医用耗材加成上限收费、虚增耗材使用数量”四类问题，全年共排查骨科植入类、眼科人工晶体、介入类等高值耗材采购使用记录124.3万条，查实违规问题3.21万条，涉及金额1.78亿元。其中某三甲医院骨科2024-2025年期间，违规单独收取“骨折内固定术”项目内涵已包含的螺钉、钢板植入操作费用，同时对集采中选钢板额外收取3%的“耗材保管费”，累计违规金额1247万元，已全额追缴并给予该院医保经办考核扣减10分、暂停骨科医保基金拨付3个月的处罚。2.检查检验服务收费排查：针对“套餐式检查、重复检查、超标准收取检查费、串换项目收费”问题，累计调取全市医疗机构检查检验报告872.6万份，比对收费系统数据与实际服务记录，查实违规问题2.87万条，涉及金额0.89亿元。其中某二甲医院将“血常规五分类”项目串换为“血常规十分类”收费，每份报告多收18元，2025年全年累计多收患者费用127万元，已责令该院清退违规费用，并对分管副院长、检验科主任给予政务记过处分。针对群众反映强烈的“入院必做全套检查”问题，全市共排查127.2万份住院病历，发现非必需检查占比从整治前的8.2%降至1.7%，仅此一项全年为患者减少费用支出1.12亿元。3.医疗服务项目收费排查：重点核查分解项目收费、重复收取护理费用、虚增康复理疗服务次数等问题，累计调取住院病历342.8万份、门诊收费记录1.2亿条，查实违规问题6.68万条，涉及金额1.25亿元。其中某民营妇产医院将“剖宫产术”分解为“腹壁切口缝合术、子宫修补术、盆腔粘连松解术”等多个项目额外收费，单例手术平均多收2100元，累计违规收费423万元，已给予该院暂停医保定点资格6个月、罚款211.5万元的处罚，相关责任人纳入医疗卫生行业失信名单。针对护理收费乱象，全市统一规范了分级护理收费标准，明确特级护理、一级护理的服务内容与收费边界，整治后住院患者护理费用重复收费问题发生率从11.3%降至0.8%。（二）强化部门协同，构建全链条监管机制本次整治由医保部门牵头，联合卫生健康、市场监管、审计、公安、纪检监察、司法行政7个部门建立“联合检查、线索移送、联合惩戒”三项机制，形成监管合力。1.联合检查机制：全年共开展4次全市性联合执法行动，抽调各部门业务骨干217名组成32个检查组，采取“四不两直”方式直接进驻医疗机构，通过“系统数据比对、病历抽查、患者访谈、财务核查”四位一体的检查方式，实现问题排查无死角。建立“交叉检查”制度，从各县区抽调人员跨区域检查，避免地方保护主义，全年交叉检查发现问题占总问题数的37.2%，问题查实率较本地检查高出21.5个百分点。2.线索移送机制：建立各部门线索双向移送通道，明确医保部门查实的涉及医务人员违规执业、价格欺诈、套取医保基金涉嫌犯罪等线索，24小时内移送对应部门。全年累计向卫生健康部门移送医务人员违规执业线索124条，给予吊销执业证书处罚17人、暂停执业处罚79人；向市场监管部门移送价格违法线索237条，作出行政处罚192家；向公安部门移送涉嫌诈骗医保基金线索32条，立案侦查27起，采取刑事强制措施49人；向纪检监察部门移送党员干部、公职人员违规违纪线索89条，给予党纪政务处分72人，实现“一处违规、处处受限”的惩戒效果。3.数据共享机制：打通医保经办系统、医院HIS系统、卫生健康医疗质量监管系统、市场监管价格申报系统的数据壁垒，搭建全市医疗收费智能监管平台，实现对医疗服务收费的实时监控。平台设置128个违规收费预警规则，包括“收费项目与医嘱不符、耗材使用数量超过合理阈值、同一项目单日收费超过2次”等，全年共触发预警42.7万次，经核实确认违规问题8.3万条，占总查实问题数的65%，监管效率较人工核查提升400%。（三）坚持标本兼治，推动建立长效监管体系在查处问题的同时，我市聚焦源头治理，从制度规范、公开透明、行业自律三个维度发力，避免问题“查而复发、纠而反弹”。1.完善收费标准体系：对全市现行的5693项医疗服务价格项目进行全面梳理，明确每个项目的服务内涵、除外内容、计价单位、收费标准，出台《医疗服务项目收费操作指南》，解决长期以来部分项目内涵模糊、边界不清导致的收费乱象。针对新增的127项医疗服务项目，同步制定收费标准与监管规则，避免出现监管空白。全市公立医疗机构全部按照统一规范调整收费系统，实现项目名称、编码、标准“三统一”，从系统层面杜绝串换项目、分解项目收费的可能。2.健全收费公开机制：严格落实医疗收费明码标价要求，全市所有医疗机构必须在门诊大厅、住院部、缴费窗口等显著位置公示医疗服务项目、价格、耗材价格、医保报销政策，同时通过公众号、自助查询机等渠道为患者提供实时费用查询服务。推行“费用清单双签字”制度，住院患者每日费用清单需经患者或家属签字确认，手术、高值耗材等大额费用支出需提前告知患者并签署知情同意书。全年全市医疗机构收费公示合规率从整治前的72.3%提升至99.2%，患者费用知情权保障率达到98.7%。3.强化行业自律约束：市卫生健康委、医保局联合印发《医疗机构收费行为信用评价管理办法》，将医疗机构收费情况纳入信用评价体系，评价结果与医保定点资格、财政补助、等级评审、评优评先直接挂钩。2026年共评定A级信用医疗机构219家、B级2897家、C级142家、D级20家，对20家D级医疗机构给予暂停医保定点资格、责令停业整顿的处罚。组织全市12.7万名医务人员签订《规范医疗收费承诺书》，将收费行为纳入医务人员绩效考核与职称评审指标，出现违规收费行为的实行“一票否决”。三、整治工作成效（一）群众就医负担切实减轻通过专项整治，2026年全市公立医疗机构次均门诊费用为312元，较2025年下降2.4%；次均住院费用为9876元，较2025年下降3.7%，全年累计为群众减少不合理费用支出5.24亿元。全市12345政务服务热线收到的医疗收费投诉量从2025年的3427件降至2026年的1963件，下降42.7%，群众对医疗收费的满意度从2025年的78.2分提升至91.6分。某肿瘤患者2025年住院治疗总费用12.7万元，其中违规收费部分达8900元，2026年同类型治疗总费用降至11.2万元，无违规收费，实际报销后个人负担仅3.1万元，较之前减少1.7万元，患者满意度大幅提升。（二）行业收费秩序显著规范整治前我市医疗机构不同程度存在“靠收费养医”的错误倾向，部分科室将收费指标与医务人员绩效直接挂钩，导致过度医疗、违规收费问题多发。通过整治，全市共清理医疗机构不合理绩效考核指标1247项，全部取消“业务收入”“收费额度”等与医务人员薪酬直接挂钩的考核内容，建立以“服务质量、患者满意度、诊疗规范度”为核心的绩效考核体系。2026年全市公立医疗机构医疗收入结构持续优化，检查检验、耗材收入占比较2025年分别下降4.1、3.7个百分点，技术劳务性收入占比提升5.2个百分点，医疗机构发展从“规模扩张型”向“质量效益型”转变的趋势更加明显。（三）基金使用效率大幅提高本次整治共追缴违规医保基金2.74亿元，占总追缴金额的69.9%，有效防止了医保基金“跑冒滴漏”。通过规范医疗收费行为，全市医保基金支出增速从2025年的8.7%降至2026年的4.2%，基金结余率稳定在8-10%的合理区间，基金运行安全可持续性显著增强。2026年我市将节约的医保基金重点用于保障门诊共济、慢性病报销、罕见病用药保障等民生领域，门诊特殊慢性病报销病种从28种扩大到45种，报销比例提高5个百分点，全年新增医保待遇支出2.36亿元，真正实现了“把钱用在刀刃上”，医保基金的保障效能得到充分发挥。（四）营商环境持续优化针对社会办医疗机构收费乱象，本次整治坚持“一视同仁、公平监管、主动服务”原则，既严肃查处违法违规收费行为，也主动为社会办医疗机构提供收费政策培训指导，全年共开展社会办医疗机构收费政策培训班12期，培训从业人员3200余人次，帮助医疗机构整改不规范收费问题2134条，避免了机构因政策不熟悉导致的违规风险。整治后我市社会办医疗机构收费合规率从62.7%提升至92.3%，行业信誉度明显提升，2026年全市社会办医疗机构门诊量、住院量较2025年分别增长12.4%、10.7%，社会办医发展环境更加公平有序。四、存在的主要问题（一）基层医疗机构收费规范意识薄弱全市2142家基层医疗机构中，仍有12.7%的机构存在收费项目公示不规范、收费记录不完整、小金额重复收费等问题。部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心从业人员年龄偏大、政策学习不到位，对最新的医疗服务价格标准不熟悉，存在“老经验收费”“习惯性收费”的情况，比如重复收取挂号费、诊疗费，对一般诊疗费包含的服务项目额外收费等，2026年基层医疗机构违规收费问题占总问题数的34.2%，占比相对较高。（二）民营医疗机构违规收费手段更加隐蔽部分社会办医疗机构为规避监管，采取“阴阳处方、虚假记录、线下收费”等隐蔽手段违规收费，比如某医美机构将实际收费2万元的“双眼皮修复术”分解为多个小额项目录入系统，规避价格监管；部分基层私立诊所对未纳入医保的项目不公示、不标价，随意定价。还有部分医疗机构与“医托”勾结，诱导患者就医，虚增服务项目与费用，此类问题发现难度大、取证困难，监管压力持续增加。（三）新兴医疗服务项目收费监管存在短板随着医疗技术快速发展，辅助生殖、细胞治疗、医美整形、互联网诊疗等新兴医疗服务项目不断涌现，部分项目尚未纳入统一的医疗服务价格目录，收费标准不明确、监管规则不完善。2026年全市收到的新兴领域医疗收费投诉共327件，较2025年增长17.4%，比如部分互联网医院违规收取“线上问诊费”后未提供服务，或者线下问诊重复收取线上诊疗费；辅助生殖机构收费项目繁多，部分项目价格虚高，群众反映强烈。（四）部分患者费用知情权行使不到位虽然全市已经全面推行费用清单签字制度，但仍有部分患者尤其是老年患者、农村患者对费用清单不重视、不核对，甚至有患者为了省事直接签字，导致部分违规收费问题不能及时发现。2026年查实的违规收费问题中，仅12.3%是由患者主动投诉发现的，大部分问题是监管部门通过数据比对、病历抽查发现，患者的监督作用尚未充分发挥。五、下一步工作安排（一）持续深化重点领域监管2027年将继续聚焦违规收费高发的重点科室、重点领域，重点开展基层医疗机构收费专项整治、民营医疗机构收费专项检查、新兴医疗服务项目收费规范三项行动，力争用1年时间实现基层医疗机构收费合规率达到95%以上，民营医疗机构收费合规率达到95%以上，出台新兴医疗服务项目收费管理办法，填补监管空白。持续保持高压监管态势，对查实的违规收费问题实行“零容忍”，不仅要全额追缴违规费用，还要依法依规处以罚款，对相关责任人严肃追责，提高违法违规成本。（二）提升智能监管能力进一步完善全市医疗收费智能监管平台功能，2027年6月底前实现与所有定点医疗机构HIS系统、电子病历系统、收费系统的全面对接，将智能监控规则从128项扩展到200项以上，实现对门诊、住院、购药全流程收费行为的实时监控、自动预警、快速处置。探索运用大数据、人工智能技术分析违规收费的隐蔽性特征，建立“异常收费行为模型”，精准识别新型违规收费手段，提升监管的精准性与有效性。（三）强化政策宣传与培训针对基层医疗机构、民营医疗机构从业人员，每年开展不少于2次的医疗收费政策全员培训，培训结束后进行考核，考核不合格的不得上岗。针对普通群众，通过电视、广播、短视频、村社宣传栏等多种渠道开展医疗收费政策宣传，普及费用查询、维权投诉的方式方法，提升群众的维权意识与能力，鼓励群众主动监督医疗收费行为，对群众举报的违规收费问题经查实后给予奖励，充分发挥群众监督作用。（四）深化医疗服务价格改革按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，有序推进医疗服务价格改革，2027年计划调整200项医疗服务价格，重点提高技术劳务性服务项目价格，降低检查检验、耗材类项目价格，进一步优化医疗机构收入结构，从根源上减少医疗机构违规收费的动机。建立医疗服务价格动态调整机制，每2年开展一次价格调整评估，符合调整条件的及时调整价格，保障医疗机构合理运行成本，推动医疗机构高质量发展。（五）完善信用监管体系进一步细化医疗机构收费信用评价指标，2027年实现对所有医疗机构的季度信用评价，评价结果通过官方网