2026年医院保洁质量月度检查行事历

2026年医院保洁质量月度检查行事历一、总则为进一步落实《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）、《医院感染管理办法》及医院后勤服务标准化建设要求，强化保洁服务全流程质量管控，降低院感风险，保障医疗环境安全，特制定本行事历。本行事历适用范围包括医院所有公共区域、门诊诊室、医技科室、住院病区、手术室、消毒供应中心、检验科、重症监护室（ICU/CCU/NICU）、负压病房、医疗废物暂存点、后勤附属区域等所有保洁责任区域，覆盖所有外包保洁服务人员、后勤管理岗、院感督导岗相关人员。检查结果直接与保洁服务外包单位月度费用结算、季度考核评级、年度合同续签挂钩，确保各项要求落地执行。二、组织架构与职责分工（一）检查工作组组成组长：后勤管理部主任张XX副组长：院感科副科长李XX、保洁服务外包项目负责人王XX成员：后勤管理部质量管控岗2人、院感科专职督导员2人、各临床科室护士长指定院感联络员17人、保洁服务公司质量管理员2人（二）职责划分1.后勤管理部：负责检查工作统筹协调、行事历落地推进、问题台账汇总、整改跟踪及考核结果应用，每月5日前完成上月检查报告编制，提交医院绩效与采购管理部门。2.院感科：负责检查标准制定、采样检测技术支持、消毒效果验证、保洁人员消毒操作规范培训指导，对检查中发现的院感风险隐患提出专项整改要求。3.保洁服务外包单位：负责配合检查工作开展，对发现的问题24小时内提交整改方案，按要求时限完成整改并提交佐证材料，每月组织不少于2次内部自查，自查结果同步报送后勤管理部。4.临床科室联络员：负责日常保洁工作监督反馈，参与每月病区专项检查，收集医护人员、患者及家属对保洁服务的满意度意见，作为检查评分参考依据。三、通用检查要求1.检查频次：月度常规检查覆盖所有区域，重点区域（手术室、ICU、新生儿科、发热门诊、医疗废物暂存点）每旬增加1次专项抽查，突发公共卫生事件或院感风险预警时即时启动专项检查。2.检查方式：采用“现场查看+台账核查+采样检测+满意度调查”四维方式，现场查看采用随机走查、全程录像留痕，采样检测由院感科按规范采集环境表面、保洁工具、工作人员手卫生样本，满意度调查覆盖医护人员、患者两类群体，每类样本量不低于30份。3.评分规则：总分100分，90分及以上为优秀，80-89分为合格，70-79分为限期整改，70分以下为不合格。不合格月份扣除保洁外包单位当月服务费的5%，连续2个月不合格启动合同违约追责程序。4.整改闭环：所有检查发现问题建立“一问题一台账”，明确整改责任人、整改时限、整改标准，整改完成后由后勤管理部、院感科联合复核，复核不通过的加倍扣分，纳入下一期检查重点跟踪内容。四、各月度检查具体安排1月：新年开训与基础质量专项检查月（一）检查时间1月12日-1月18日，每日8:00-17:30，其中1月12-13日公共区域检查，1月14-15日门诊医技区域检查，1月16-17日住院病区检查，1月18日重点区域及台账核查。（二）检查核心内容1.新年保洁人员到岗及培训情况：核查2026年新入职保洁人员岗前培训记录，培训内容需包含院感基础知识、消毒用品配比、职业防护、医疗废物处置4个模块，培训时长不低于8学时，考核合格率需达到100%；现场抽查20名保洁人员，考核七步洗手法、含氯消毒剂配比操作，正确率低于90%判定为不合格。2.冬季公共区域防滑保障：检查门诊大厅、电梯厅、卫生间、楼道转角等区域防滑垫铺设情况，防滑垫需无破损、无移位，每500㎡公共区域至少设置2块防滑警示标识；抽查保洁人员雨雪天气应急清扫响应速度，要求接到降雨/降雪通知后15分钟内到达责任区域开展除冰、吸水作业。3.基础保洁质量达标情况：检查公共区域地面无垃圾、无污渍、无积水，墙面无灰尘、无蜘蛛网，电梯按键、扶手、座椅等高频接触表面每2小时擦拭1次，擦拭记录完整可追溯；公共卫生间无异味、便器无污渍、洗手液/擦手纸/卫生纸配备齐全，缺失时长不超过2小时。4.医疗废物常规处置合规性：检查医疗废物分类收集情况，感染性废物、损伤性废物、病理性废物标识清晰、分类准确，无混放现象；医疗废物暂存点“三防”（防鼠、防蚊蝇、防渗漏）设施完好，交接记录双签字，暂存时间不超过48小时。（三）采样检测安排采集公共区域高频接触表面样本40份（电梯按键20份、扶手10份、公共座椅10份），菌落总数≤10cfu/cm²为合格，合格率需达到100%。（四）问题整改要求1月22日前完成所有问题整改，重点针对新入职人员操作不规范问题组织专项补训，1月25日院感科组织补训考核，考核不合格人员予以调离岗位。2月：春节假期运维与重点区域保洁专项检查月（一）检查时间2月9日-2月13日（节前检查）、2月18日（节后复查），每日8:30-17:00。（二）检查核心内容1.春节假期保洁人员值守安排：核查假期值班表，值班人数需满足日常运维需求的70%以上，重点区域（发热门诊、急诊、ICU、住院病区）值守率100%，值班人员通讯保持24小时畅通，无脱岗、顶岗现象。2.急诊、发热门诊、留观病区保洁质量：检查急诊分诊台、抢救室、发热门诊候诊区环境消毒情况，每1小时对高频接触表面擦拭消毒1次，消毒记录精确到分钟；留观病区患者出院后终末消毒流程规范，包括床单元消毒、空气消毒、物体表面消毒，消毒记录有操作人、复核人双签字。3.食堂、职工/患者休息区卫生保障：检查食堂操作间、售卖区、就餐区卫生情况，地面无油污、餐桌无残留食物残渣，餐厨垃圾每日清运2次，无堆积、无溢漏；职工休息室、患者家属陪护区垃圾桶每日清理3次，无异味、无杂物堆积。4.假期应急物资储备：核查保洁应急物资库存，包括防滑垫、消毒用品、防护口罩、手套、医疗废物包装袋等，储备量需满足15天使用需求，无过期、无破损。（三）采样检测安排采集急诊、发热门诊环境表面样本35份（分诊台10份、抢救室物体表面15份、留观病房床单元10份），菌落总数≤5cfu/cm²为合格，致病菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌）不得检出，合格率需达到100%。（四）问题整改要求节前检查发现的问题2月16日前全部整改完成，节后复查重点核查值守人员到岗及消毒记录完整性，发现脱岗现象单次扣除当月考核分5分。3月：春季传染病防控与消毒质量提升专项检查月（一）检查时间3月16日-3月22日，每日8:00-17:30。（二）检查核心内容1.春季传染病防控消毒措施落实：核查诺如病毒、流感、手足口病等春季常见传染病防控预案，针对门诊儿科、呼吸科、消化科等重点区域，增加消毒频次至每1小时1次，使用的消毒剂浓度符合要求（含氯消毒剂浓度500mg/L，诺如病毒污染区域浓度提升至1000mg/L）。2.消毒用品管理合规性：检查所有保洁站点消毒用品存储情况，含氯消毒剂、酒精等消毒用品分区存放，远离热源、避免阳光直射，有明确的标识及配比说明；消毒溶液现配现用，配比使用计量工具，禁止凭经验估算，配置记录完整，使用时长不超过24小时。3.保洁工具分类使用管理：检查保洁工具分区标识情况，公共区域、普通病区、感染性疾病科、重点洁净区域（手术室、ICU）的拖把、抹布、清洁桶颜色标识明确，分区使用、分区清洗、分区消毒，无交叉混用现象；保洁工具每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，悬挂晾干，无霉变、无异味。4.手卫生依从性：现场抽查30名保洁人员操作前后手卫生执行情况，手卫生依从性需达到95%以上，七步洗手法操作正确率100%，速干手消毒剂配备率100%，无过期现象。（三）采样检测安排采集保洁工具样本30份（拖把10份、抹布15份、清洁桶5份），菌落总数≤10cfu/cm²为合格，致病菌不得检出；采集保洁人员手卫生样本20份，菌落总数≤10cfu/cm²为合格，总合格率需达到95%以上。（四）问题整改要求3月28日前完成所有问题整改，针对消毒配比不规范、工具混用等问题组织专项培训，4月上旬组织全覆盖考核，确保所有保洁人员掌握相关要求。4月：洁净区域保洁规范专项检查月（一）检查时间4月13日-4月19日，每日7:30-18:00（洁净区域检查避开手术高峰时段，安排在7:30-9:00、16:00-18:00两个时段）。（二）检查核心内容1.手术室保洁全流程合规性：检查手术室洁净区域保洁人员着装规范，必须穿戴无菌手术衣、口罩、帽子、鞋套，进入洁净区前按规范更衣；手术间每台手术结束后即刻开展终末消毒，包括手术床、器械台、无影灯、墙面、地面消毒，消毒顺序从洁净区域到污染区域，使用的消毒工具为手术室专用，禁止与其他区域混用；每日手术全部结束后对手术室进行全面消毒，空气消毒机运行时长符合要求，消毒记录完整。2.ICU、NICU、CCU保洁质量：检查重症监护室床单元消毒情况，每床配备专用擦拭抹布，每日对床栏、监护仪、输液泵、呼叫器等表面擦拭消毒4次，患者转出后终末消毒包括床单元拆卸清洗消毒、床垫紫外线照射、空气消毒，消毒效果由科室院感护士复核签字；NICU区域保洁人员需经过专项培训，操作动作轻柔，避免触碰患儿医疗器械，保洁过程中严格执行手卫生要求。3.消毒供应中心保洁管理：检查消毒供应中心去污区、检查包装区、无菌区保洁分区管理，三个区域保洁工具完全独立，标识清晰；去污区每日操作结束后对地面、台面、清洗设备进行全面消毒，消毒后污水排放符合医疗机构污水排放标准；无菌区保洁采用湿式清扫，避免扬尘，每日空气消毒不少于2次，每次60分钟。4.洁净区域空气及物表消毒效果验证：核查近3个月洁净区域环境检测报告，手术室万级、千级、百级层流区域空气菌落数符合相应等级标准，物表无致病菌检出。（三）采样检测安排采集手术室环境表面样本40份（手术床10份、器械台10份、无影灯把手10份、墙面/地面10份）、ICU环境表面样本20份、消毒供应中心无菌区样本10份，菌落总数≤5cfu/cm²为合格，致病菌不得检出，合格率需达到100%。（四）问题整改要求4月26日前完成所有问题整改，针对洁净区域操作不规范的保洁人员予以停岗培训，考核合格后方可返岗，连续2次考核不合格的要求外包单位予以辞退。5月：医疗废物全流程管理专项检查月（一）检查时间5月18日-5月24日，每日8:00-17:30，覆盖医疗废物产生、收集、转运、暂存、交接全流程。（二）检查核心内容1.临床科室医疗废物分类收集：检查各病区、门诊诊室医疗废物分类情况，感染性废物放入黄色垃圾袋，损伤性废物放入利器盒，利器盒封口严密、无外露针头，盛装量不超过3/4，封口处贴有标签，标注产生科室、日期、类别、重量；检查有无将生活垃圾混入医疗废物、医疗废物混入生活垃圾的现象，每发现1例混放扣2分。2.医疗废物转运过程合规性：检查转运人员防护装备穿戴情况，转运时必须穿戴工作服、口罩、手套、胶靴，转运车辆为专用密闭车辆，无破损、无渗漏，转运路线避开门诊大厅、人员密集区域，转运时间固定为每日9:00、16:00两个时段，转运过程中无泄漏、无抛洒；转运人员每日转运结束后对转运车辆进行全面消毒，消毒记录完整。3.医疗废物暂存点管理：检查暂存点门禁管理，非工作人员禁止进入，暂存点内医疗废物按类别分区存放，标识清晰，堆放高度不超过1.5米，暂存时间不超过48小时；暂存点每日消毒2次，有通风、防鼠、防蚊蝇、防渗漏设施，污水排入医院污水处理系统，无直排现象。4.医疗废物交接台账管理：核查医疗废物交接记录，临床科室与转运人员交接、转运人员与暂存点管理人员交接、暂存点与处置单位交接均有双签字，记录内容包括重量、类别、交接时间、交接双方姓名，台账保存年限不低于3年，与处置单位的转移联单齐全。（三）采样检测安排采集医疗废物转运车辆、暂存点环境表面样本20份，菌落总数≤20cfu/cm²为合格，致病菌不得检出。（四）问题整改要求5月30日前完成所有问题整改，针对分类混放问题组织各科室保洁人员专项培训，6月上旬组织抽查，发现仍有混放现象加倍扣分。6月：半年度质量复盘与患者满意度提升专项检查月（一）检查时间6月15日-6月21日，每日8:00-17:30。（二）检查核心内容1.上半年问题整改回头看：梳理1-5月检查发现的所有问题，核查整改完成情况，对反复出现的问题（如消毒记录不全、保洁工具混用、医疗废物混放）进行重点核查，整改完成率需达到100%，未完成整改的问题逐项说明原因，制定针对性改进措施。2.住院病区保洁服务质量：检查病区公共区域卫生，包括走廊、护士站、医生办公室、开水间、卫生间，地面无污渍、无积水，卫生间无异味、无杂物，开水器表面无水垢、无灰尘；床单元保洁每日开展2次，床头柜一柜一布，物品擦拭后摆放整齐，患者私人物品不得随意触碰。3.患者及家属满意度调查：采用现场问卷、扫码调研相结合的方式，调研住院患者及家属不少于50人，重点调研保洁人员服务态度、保洁及时性、病房卫生状况、卫生间清洁度4项内容，满意度需达到90%以上。4.医护人员满意度调查：调研临床科室医生、护士不少于40人，重点调研保洁人员操作规范性、消毒措施落实、医疗废物处置及时性、应急响应速度4项内容，满意度需达到92%以上。（三）采样检测安排采集住院病区环境表面样本30份（床头柜10份、床栏10份、卫生间扶手10份），菌落总数≤10cfu/cm²为合格，合格率需达到95%以上。（四）问题整改要求6月28日前完成所有问题整改，针对满意度较低的问题制定专项提升方案，7月上旬组织满意度回访，满意度未提升的扣除当月考核分3分。7月：夏季高温消杀与病媒生物防控专项检查月（一）检查时间7月13日-7月19日，每日8:00-17:30。（二）检查核心内容1.夏季高温环境消杀措施落实：检查门诊、病区、公共区域消毒频次，高温季节增加公共卫生间、垃圾桶周边、污物间消毒频次至每日3次，使用含氯消毒剂浓度500mg/L，无异味、无蚊虫滋生；食堂周边、垃圾暂存点每日消毒2次，消毒记录完整。2.病媒生物防制措施落实：检查全院防鼠、防蚊蝇设施，纱窗、纱门完好无破损，地漏、排水沟有防鼠网，防鼠网孔径小于1cm；垃圾桶带盖密闭，每日清运2次，无残留垃圾；病媒生物防制公司每月开展2次消杀作业，消杀记录完整，有消杀药品名称、浓度、消杀区域、操作人员签字，近3个月病媒生物密度检测报告显示鼠、蚊、蝇、蟑螂密度符合国家卫生城市标准。3.污水站、污物间卫生管理：检查污水处理站运行记录，污水消毒剂量投放准确，出水粪大肠杆菌、余氯含量符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求；污物间通风良好，垃圾分类存放，无堆积、无异味，每日消毒2次。4.保洁人员职业防护：检查高温天气保洁人员防暑降温物资配备情况，现场作业人员配备藿香正气水、清凉油等防暑用品，室外作业人员避开11:00-15:00高温时段，无中暑事件发生。（三）采样检测安排采集垃圾桶周边、卫生间、污水站周边环境样本25份，致病菌（大肠杆菌、沙门氏菌）不得检出；采集医院污水样本2份，检测余氯、粪大肠杆菌含量，符合排放标准。（四）问题整改要求7月26日前完成所有问题整改，针对病媒生物密度超标的区域，要求病媒防制公司增加消杀频次，一周后复核，仍不达标的扣除防制服务费用。8月：重点科室院感风险防控专项检查月（一）检查时间8月17日-8月23日，每日8:00-17:30。（二）检查核心内容1.检验科、病理科保洁管理：检查检验科生物安全二级实验室保洁操作规范，保洁人员进入实验室穿戴防护服、手套、口罩、护目镜，实验结束后对台面、地面、仪器表面进行消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂，产生的医疗废物按感染性废物处置，标识清晰；病理科甲醛、二甲苯等化学试剂泄漏应急处置流程完善，保洁人员掌握应急处置方法，污染区域按规范消毒。2.感染性疾病科、负压病房保洁质量：检查感染性疾病科“三区两通道”管理，保洁工具分区使用，清洁区、半污染区、污染区工具无交叉；负压病房患者转出后终末消毒规范，包括空气消毒、物表消毒、被褥消毒，消毒效果由院感科采样验证，合格后方可接收新患者；保洁人员进出负压病房按规范穿戴防护装备，脱卸流程正确，无职业暴露风险。3.内镜中心、口腔科保洁管理：检查内镜中心诊疗室每例患者诊疗结束后对台面、诊疗椅、设备按键进行消毒，使用的消毒抹布一患一换，消毒后抹布集中消毒处置；口腔科诊疗台每患一消毒，痰盂每日消毒3次，产生的医疗废物按损伤性、感染性分类收集，无混放。4.院感风险隐患排查：对上述重点科室开展全流程院感风险排查，梳理保洁操作中存在的风险点，制定针对性防控措施，完善操作规范。（三）采样检测安排采集检验科实验室物表样本20份、感染性疾病科物表样本15份、内镜中心诊疗台面样本10份，致病菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、结核杆菌、多重耐药菌）不得检出，合格率需达到100%。（四）问题整改要求8月30日前完成所有问题整改，针对操作不规范的保洁人员组织专项培训及考核，考核不合格的不得进入重点科室作业。9月：秋季开学季与门诊服务保障专项检查月（一）检查时间9月14日-9月20日，每日8:00-17:30。（二）检查核心内容1.儿科、儿保科门诊保洁保障：检查秋季开学季儿科门诊区域卫生状况，候诊区、诊室、输液室每1小时擦拭消毒1次，高频接触表面（挂号机、缴费机、候诊椅、输液架）增加消毒频次，儿童接触的游乐设施每日消毒3次，使用的消毒剂为儿童友好型，无刺激性气味。2.门诊公共区域服务保障：检查门诊大厅、挂号处、缴费处、取药处卫生状况，地面无垃圾、无污渍，自助服务设备每2小时擦拭消毒1次，导诊台、咨询台台面整洁，无杂物堆积；公共卫生间配备洗手液、擦手纸，高峰时段（8:00-12:00）每半小时保洁1次，无异味、无积水。3.停车场、院区道路保洁：检查院区停车场、道路卫生状况，每日清扫不少于3次，落叶、垃圾及时清理，无堆积；雨水井、排水沟无杂物堵塞，排水通畅。4.控烟管理落实：检查公共区域控烟标识张贴情况，保洁人员兼任控烟监督员，发现吸烟行为及时劝阻，公共区域无烟头、无烟味。（三）采样检测安排采集儿科门诊高频接触表面样本30份（候诊椅10份、游乐设施10份、输液架10份），菌落总数≤10cfu/cm²为合格，致病菌不得检出，合格率需达到95%以上。（四）问题整改要求9月27日前完成所有问题整改，针对门诊高峰时段保洁不及时问题调整人员排班，增加保洁力量，确保门诊区域卫生达标。10月：国庆假期运维与年度目标进度核查专项检查月（一）检查时间10月10日-10月16日，每日8:00-17:30。（二）检查核心内容1.国庆假期运维情况复盘：核查假期值班记录、消毒记录、医疗废物转运记录，各项工作正常开展，无断档、无遗漏；抽查假期监控录像，保洁人员到岗率100%，无脱岗现象，公共区域、门诊、病区保洁质量符合要求。2.年度保洁质量目标进度核查：对照2026年保洁服务合同约定的质量目标，核查年度保洁质量达标率、院感采样合格率、满意度达标率等核心指标完成情况，截至9月底进度需达到80%以上，未达标的制定赶进度措施，明确责任人和完成时限。3.后勤附属区域保洁检查：检查行政办公楼、会议室、职工宿舍、后勤库房等附属区域卫生状况，地面整洁、无杂物，会议室会后及时清扫，桌面无灰尘、无残留水杯，卫生间无异味、设施完好。4.保洁设备运维情况：检查保洁设备（洗地机、吸尘器、高压水枪、空气消毒机）运行情况，设备定期维护保养，维护记录完整，无带病运行现象，设备完好率达到95%以上。（三）采样检测安排采集行政区域、会议室环境表面样本20份，菌落总数≤10cfu/cm²为合格，合格率100%。（四）问题整改要求10月23日前完成所有问题整改，针对年度进度滞后的指标制定专项提升方案，每月跟踪进度，确保年底完成年度目标。11月：秋冬季呼吸道传染病防控专项检查月（一）检查时间11月16日-11月22日，每日8:00-17:30。（二）检查核心内容1.秋冬季呼吸道传染病防控措施落实：核查流感、支原体肺炎、新冠病毒感染等呼吸道传染病防控保洁预案，呼吸科、发热门诊、急诊等重点区域消毒频次提升至每40分钟1次，使用含氯消毒剂浓度500mg/L，空气消毒机每日运行时长不少于12小时，消毒记录完整。2.通风消毒措施落实：检查所有区域通风情况，门诊、病区每日开窗通风不少于3次，每次30分钟，通风记录完整；无法开窗通风的区域采用机械通风，空气过滤器定期更换，更换记录完整。3.呼吸道传染病污染物处置规范：检查呼吸道传染病患者呕吐物、分泌物处置流程，保洁人员掌握规范处置方法，使用1000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清理，处置过程中穿戴全套防护装备，无职业暴露。4.防疫物