ZYYXHT 21-2008 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分 健忘

健忘，亦称“喜忘”、“善忘”,是指记忆力减退、遇事善忘的一种病证。多与心悸怔忡、眩晕、不寐同时兼见。病位在脑，与心、脾、肾虚损有关。基本病机为思虑过度，劳伤心脾，阴血暗耗，生化不足；或年老体衰，房劳过度，肾精亏耗，导致脑髓失养而发。也可因七情内伤，肝气不舒，痰瘀内阻，神明被扰所致。本病以虚损为本，临床多见虚实夹杂证。常见于西医的神经衰弱、脑动脉硬化、老年性痴呆等疾病。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点以较长时期内记忆力减退、遇事善忘、虽经尽力思索不能追忆为主要表现。情绪低落、抑郁或心理失常可为诱因。排除痴呆、中风、失眠、郁证、癫狂等疾病导致的记忆功能障碍。1.2.1痴呆：痴呆和健忘都是老年人群的常见病。痴呆是由于脑器质性病变引起的全面脑功能下降，智力衰退，主要表现为呆傻愚笨，且伴人格和情感的变化，以及不识亲人、外出迷路等，随着病情加重，逐渐丧失生活自理能力。健忘是由于老年人脑功能衰退引起的，主要以近事遗忘、生活能力尚好为主要表现。健忘的善忘前事与痴呆的问事不知、或不知前事、告之不晓等有根本不同。健忘病情较轻，但也可以是痴呆早期表现之一，若久治不愈，部分患者可发展为痴呆。1.2.2不寐：不寐可发生于任何年龄，而健忘则以老年人为多见。不寐轻者入睡困难，睡后易醒，醒后不能再睡，或时醒时睡，重者整夜不能入睡，而健忘则以近事遗忘为主要表现。不寐虽也可兼见健忘，但多见于长期不寐者，且一般病情较轻。1.2.3郁证：郁证多见于中青年女性，健忘男女均见。郁证为情志抑郁病证，以情绪不宁、心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中异物感为主要表现；健忘主要表现为记忆力减退，遇事善忘。健忘可以是郁证中的兼证，但非主要表现；若郁证经久不解，健忘可加重。2辨证论治健忘以虚证居多，亦有邪实者。其虚者多责之于心、脾、肾之不足，其实者多为痰瘀内阻，扰乱神明。治疗以“虚则补之，实则泻之”为大法。气血亏虚可应用补益心脾；肾精亏虚，心肾不交可填精益髓，交通心肾；若见痰瘀内阻，气滞血瘀者，可用疏肝健脾，化痰泄浊，活血化瘀为治法。2.1心脾两虚证证候：遇事善忘，心悸乏力，气短神疲，兼有面色无华，口唇色淡，少寐多梦，纳少腹胀，大便病机：气血不足，心脾两虚，心神失养。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。生晒参毕10g,黄芪15g,白术12g,当归12g,龙眼肉15g,炒酸枣仁15g,茯神12g,远志6g,加减：若气虚甚者，少佐肉桂3g,取少火生气之意；血虚甚者，加熟地黄15g,白芍15g以养血2.2心肾不交证证候：遇事易忘，心悸怔忡，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，遗精，舌红，少苔，脉细数。病机：肾阴不足无以上济于心，心火不降无以下达于肾。治法：交通心肾。方药：交泰丸加减。肉桂3g,川黄连3g,熟地黄15g,山茱萸12g,生晒参单煎10g,当归12g,麦冬12g,炒酸枣仁12g,白芥子6g,菟丝子12g。加减：偏于心阴虚者，加玄参15g,天冬12g,五味子6g以滋阴宁心；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉15g,柏子仁9g以养心安神；盗汗严重者，可加五味子6g,浮小麦20g以固表敛汗。2.3肾精亏虚证证候：记忆力减退，言语善误，精神呆钝，头晕目眩，气短倦怠，腰膝酸软，面色不华，小便不畅，舌淡，苔白，脉细弱。病机：肾精亏虚，髓海不足，脑髓失养。治法：补肾填精，滋阴补髓。方药：河车大造丸加减。紫河车研*冲駆3g,党参20g,茯苓12g,龟甲先廊12g,熟地黄15g,天冬12g,麦冬12g,杜仲9g,牛膝9g。加减：耳鸣耳聋者，加女贞子12g,磁石先断20g,五味子6g以镇摄养精；阴虚火旺者，加知母12g以滋阴降火；大便秘结，加火麻仁15g,郁李仁9g以润肠通便；如精气亏虚，形体羸瘦，足痿无力者，可酌加蛤蚧尾研末冲駆3g,巴戟天9g,菟丝子12g,补骨脂9g,益智仁6g以大补肾精；兼肾阳不足者，可酌加鹿角胶化9g,仙灵脾15g以温阳补肾。2.4痰浊上扰证证候：近事遗忘，语言迟缓，眩晕头痛，不寐多梦，倦怠嗜卧，胸闷不舒，肢倦身重，泛恶多病机：痰浊内生，上扰清窍，阻滞气机。治法：燥湿化痰，宣窍开郁。方药：导痰汤加减。加减：痰火伤津，大便秘结者，加大黄后下6g,瓜蒌15g以泄下通便，清化痰热；属寒痰者，加细辛3g以散寒通窍；湿痰者，加苍术9g,厚朴9g以健脾化湿；顽痰者，加海浮石先煎20g,青檬石先煎6g以消痰下气；兼见瘀血阻络者，可酌加桃仁9g,红花9g,当归9g以活血通络；兼见不寐多梦者，加夜交藤15g,合欢花9g,炒酸枣仁15g以养心安神。2.5肝气不舒证证候：健忘头痛，头晕目眩，急躁易怒，胸闷胁痛，每因情绪变化而增减，舌苔薄白，脉弦。病机：肝气不舒，气血不畅，神明被扰。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡9g,陈皮9g,白芍6g,枳壳6g,川芎6g,香附6g,炙甘草6g。加减：日久化火而见心烦口苦、急躁易怒、舌苔黄、脉数者，去川芎，加牡丹皮12g,栀子9g,黄芩9g,石决明先15g,代赭石先廊30g以清肝泻火，重镇潜降。食欲不振者，加麦芽15g,谷芽15g以消食和中；气郁化火伤及肝阴而见口干、目涩、舌红少津、脉弦细者，加北沙参9g,牡丹皮12g,石斛9g以清热养阴。

3其他治法3.1食疗3.1.1核桃1个，生吃，1日2次，可增强记忆，消除疲劳，使大脑功能恢复正常。3.1.2远志粥：远志，泡、去心、皮，研粉备用，1次10g。先以粳米200g,煮粥待冷，入远志粉搅匀，再煮二三沸，食之。适用于心脾两虚证。3.1.3疗健忘粥：粳米100g,用水淘净，入砂锅中，加入核桃仁25g,干百合10g,黑芝麻20g,水适量，用文火煮熟即可。滋阴补虚，健脑益智，适用于肾虚而记忆力减退者。主穴：神门、内关、列缺、三阴交、足三里、百会。心脾两虚者，加心俞、脾俞、膈俞；心肾不交者，加心俞、劳宫、肾俞、太溪；肾精亏虚者，加心俞、肾俞、命门。虚证针用补法或平补平泻法，实针证用泻法。3.3灸法取穴少海、百会、足三里。每晚临睡前用艾条悬灸10～15分钟。取穴风池、印堂、人中等。使用一指禅按法、推法、揉法。4调摄与预防饮食宜清淡，多吃营养价值较高，富含维生素类、核酸类的食品，如蔬菜、水果、黑木耳、银耳、大枣、鱼肉、动物内脏等，不嗜