动脉采血实操要点

护理技能培训动脉采血实操要点操作准备·流程步骤·并发症处理·注意事项日期2026年课程导览01操作前准备评估、用物与环境02穿刺采血流程定位、消毒与进针03拔针与标本处理按压止血与送检04并发症与注意事项风险识别与处置01操作前准备评估到位，操作才稳先评估患者状态再决定采血第1步评估病史与用药病史与用药评估关注凝血功能障碍、休克、外周血管疾病，近期抗凝或抗血小板治疗者出血风险升高，需提前制定按压方案。第2步检查穿刺部位穿刺部位检查皮肤有感染、破损、硬结或瘢痕，须更换部位。第1步评估意识与合作度意识与合作度评估意识不清或不配合者适当约束，确保操作安全。第1步核查实验室指标凝血功能核查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数三项指标须核查。第1步判断绝对禁忌绝对禁忌红线INR大于3

或

血小板低于50×10⁹/L，避免穿刺。Allen试验阴性方可选桡动脉➔➔该试验不可省略，是避免手部缺血性并发症的关键环节1步骤01建立缺血状态握拳·双动脉压迫嘱患者握拳同时按压桡、尺动脉手掌转为苍白2步骤02恢复尺动脉供血松开尺动脉·观察松开尺动脉压迫观察颜色恢复时间3步骤03判读代偿结果时间判定·决策10秒内恢复红润：侧支循环良好，可行桡动脉穿刺超过15秒未恢复：尺动脉代偿不足，改用股动脉或肱动脉桡动脉首选，股动脉次选首选桡动脉：位置表浅、神经少、易按压止血、疼痛轻，适合反复监测血气者。其他备选部位穿刺首选桡动脉：位置表浅、神经少、易按压止血、疼痛轻，适合反复监测血气者；桡动脉穿刺失败或条件不佳时，再考虑股动脉等其他部位。次选动脉股动脉穿刺特点管径粗、血流量大、搏动易触及，适用于血容量不足或循环衰竭患者；但动静脉伴行易误穿，位置深、感染风险高。穿刺后止血要求按压时间穿刺后需按压

10—15分钟，确保充分止血。备选1肱动脉解剖变异多，必要时超声引导备选2足背动脉较细易痉挛，多作备选特殊新生儿避免桡动脉穿刺用物齐全并规范配置肝素动脉血气标本采集前，需备齐用物并正确选择采血针规格，避免肝素过量干扰检测结果。肝素过量致标本稀释，pH值与PaO₂检测值出现偏差核对有效期与包装完整性，确保标本合格与患者安全。用物清单8项一次性无菌动脉采血针1–2ml无菌注射器无菌棉签碘伏无菌纱布橡皮塞标本转运盒与标签另备：治疗盘、弯盘、无菌手套及抢救物品规格选择成人22G儿童与新生儿23G或蝶翼针肝素配置非预充式采血针按

1000U/ml

稀释至

50U/ml湿润内壁与针头后排出多余液体环境适宜并做好解释沟通环境达标，血管才稳——采血前的操作准备，从环境、人员到心理沟通逐项落实，方可保证穿刺顺利与结果可靠。环境达标，血管才稳整洁、安静、光线充足，室温20至25℃防寒冷致血管痉挛拉隔帘保护隐私台面含氯消毒剂擦拭后铺无菌巾光线充足室温20-25℃含氯消毒人员规范，操作才安全着装整洁，七步洗手法、戴口罩、戴无菌手套七步洗手法、戴口罩、戴无菌手套核对患者姓名、床号与住院号七步洗手法无菌操作三查八对解释沟通，结果才可靠说明采血目的、流程与可能出现的不适，缓解紧张情绪应激状态可诱发血管痉挛，甚至造成pH值假性升高确认患者理解并同意后，方可开始穿刺沟通要点：知情同意+心理安抚，降低应激反应，保证检验结果真实可靠。知情同意缓解紧张02穿刺采血流程定位准，进针稳，回血真体位摆放决定定位准确性体位是定位的前提：平卧或半卧位，前臂伸直、腕部略背伸，掌心向上，腕下垫软枕使腕关节背屈约

30度，手臂与心脏保持同一水平。定位以骨性标志为锚点以桡骨茎突为基点，向尺侧移动

1厘米，再向肘部移动0.5厘米交汇处即搏动最强点，通常位于腕横纹上2至3厘米、桡侧腕屈肌腱外侧触诊确认血管走向用食指与中指指腹轻触搏动最强处确认血管走向与深度避免按压过紧导致血管塌陷或偏移股动脉定位与特殊人群技巧体位与穿刺点仰卧位，下肢伸直略外展外旋，充分暴露腹股沟区。穿刺点位于腹股沟韧带中点下方2厘米或搏动最强处。避开股静脉股动脉内侧为股静脉。触摸到一小段动脉后，用两指将其固定于指间，垂直进针。肥胖患者定位动脉难以完整触及时，食指与中指固定于搏动最强处；放开其中一指，另一指仍能触及搏动，说明已准确定位。在两指之间垂直进针。搏动微弱处理可用便携式超声实时显示动脉位置与深度。消毒范围足够并等待干燥消毒不达标，标本即不合格消毒三要点碘伏由内向外螺旋擦拭，直径不小于5厘米，部分规范要求8至10厘米。等待自然干燥约30秒，禁酒精脱碘、禁再触碰。干燥前操作会污染穿刺区域，直接影响检测结果。采血器准备非预充式：抽少量肝素钠稀释液湿润内壁与针头，排尽多余液体和残留气体。检查无漏气、针头与注射器连接紧密，防止血液逆流。按部位选择进针角度角度对，一次成；反复刺，风险增角度随部位调整桡动脉30至45度（部分手册建议45至60度）肱动脉45至60度股动脉垂直90度持针与进针手法针尖斜面向上，对准搏动最强点，先快速刺入皮肤，再缓慢进针，感受动脉搏动的冲击力。控制与调整进针幅度不宜过大过快，以免穿破对侧动脉壁。未回血时稍退针、小幅调整角度，避免大幅摆动。同一部位穿刺不超过2次，反复穿刺增加血肿与痉挛风险。鲜红色搏动回血确认动脉血采血全程密切观察患者反应。回血特征辨动脉，桡动脉收缩勿急退，血量控制保结果回血特征辨动脉鲜红搏动鲜红色、搏动性回血，自动充盈针管暗红无搏动暗红无搏动提示误穿静脉，需重新抽取桡动脉收缩勿急退进针后血管短暂收缩，回血可能稍迟稍等片刻即可见，避免急于进退针导致穿刺失败血量控制保结果血气分析采血1至2毫升，见回血后固定针头让血液自然充盈至刻度，避免过度抽吸混入静脉血或稀释标本特殊人群需调整穿刺策略人群不同，策略不同，安全相同新生儿与婴幼儿血管纤细避免桡动脉，可选头皮动脉细针穿刺用23G或蝶翼针等细针休克或低血压患者搏动难触及优先股动脉，或超声引导下穿刺实时显影实时显示血管位置与深度，减少反复穿刺损伤老年患者弹性差·脆性大血管弹性差、脆性大熟手实施由操作熟练者实施禁忌调整禁忌情形严重动脉硬化、局部血管畸形或穿刺部位感染评估改位重新评估风险收益比，必要时改换部位人群不同，策略不同，安全相同03拔针与标本处理按压是止血关键，标本是结果关键拔针后立即持续按压止血0.5至1厘米按压位置5至20分钟按压时长以能触及远端动脉搏动且不出血为宜，避免力度过大影响循环按压位置穿刺点及其上方约0.5至1厘米处，仅按皮肤表面针眼不够，须压迫动脉入口。按压时长桡动脉5至10分钟股动脉10至15分钟凝血障碍/抗凝治疗延长至20分钟以上，直至完全止血按压力度以能触及远端动脉搏动且不出血为宜，避免力度过大影响循环。指腹垂直按压，手臂保持伸直按压手法、体位配合、止血后宣教、特殊人群——四步掌握指腹垂直按压止血要点。按压准、观察细，止血彻底——操作完成后注意观察穿刺部位情况。按压手法指腹垂直按压，禁止指尖抠压或揉搓——揉搓破坏血痂，易引发再出血。体位配合按压期间手臂保持伸直，弯曲肘关节会升高血管压力，不利止血。止血后宣教清洁干燥穿刺部位保持清洁干燥，24小时内避免泡澡、剧烈运动及提重物。淤青吸收出现淤青时，完全吸收需1至2周，颜色由青紫渐转黄绿直至消退。特殊人群老年人及服用抗凝药物者须延长按压时间并密切观察。标本需颠倒混匀并隔绝空气Q第一步做什么？A隔绝空气——拔针后立即将针头刺入橡皮塞，防止标本与空气接触。Q如何混匀？A充分混匀——垂直颠倒

5至8次（部分规范建议8至10次），动作轻柔，避免剧烈震荡致红细胞破坏。Q记录什么？A准确记录——标签须写明吸氧方式、氧流量或吸氧浓度、体温，缺一不可——直接影响血气结果校正与判读。标本及时送检，避免结果漂移送检时效30分钟内标本采集后完成检测，防止CO₂逸出影响pH值。血气分析防止漂移保存条件4℃不能及时送检时，置于冰箱保存，不宜超过1小时。低温暂存限时送检特殊项目乳酸检测：15分钟内送检，延迟时预冷铝箔包裹冰浴保存。运送过程：避免剧烈震荡或长时间暴露于空气。核对要求送检时核对标签信息与医嘱项目。确保标本与患者一一对应。双人核对身份确认04并发症与注意事项早识别，早处理，防患于未然局部血肿最常见，重在识别桡动脉穿刺后血肿警戒数值＞2厘米提示提示严重出血股动脉穿刺后血肿警戒数值＞5厘米处置必要时每小时评估血肿范围变化成因按压不足部位不准反复穿刺凝血障碍老年血管弹性差识别要点肿胀、疼痛、皮肤青紫或瘀斑，触诊可感硬结严重时血肿扩大，压迫周围组织致肢体麻木、活动受限冷敷热敷分时机，必要时会诊急性期压迫无菌纱布叠加手指按压血肿近心端动脉15至20分钟桡动脉穿刺者同时压迫桡动脉与尺动脉，阻断侧支循环分期处理24小时内冷敷，每次15至20分钟、每日3至4次，血管收缩减少继续出血24小时后热敷或硫酸镁湿热敷，促进血肿吸收外科指征血肿持续扩大床旁超声评估假性动脉瘤或动静脉瘘骨筋膜室综合征或假性动脉瘤大于3厘米且合并感染→血管外科介入动脉痉挛先停止穿刺再缓解采血穿刺导致动脉痉挛时的识别与规范处理采血穿刺导致动脉痉挛时，先停止穿刺，按规范步骤识别诱因、处理缓解、评估再穿刺。先停针，再缓解，不强行反复穿刺诱因穿刺刺激动脉壁患者精神紧张环境温度过低表现采血不畅或抽不出血剧烈疼痛、肢体发凉麻木肤色苍白、搏动减弱或消失处理步骤1立即停止穿刺：拔出针头，无菌纱布按压穿刺点2安抚情绪：温热毛巾湿敷局部提升肢体温度3痉挛持续不缓解→遵医嘱局部涂抹硝酸甘油软膏4缓解后评估更换穿刺部位：优先选管径较粗、搏动明显的动脉感染防控依靠严格无菌操作“无菌操作在前，感染防控在后”因感染根源操作无菌操作不严污染穿刺点接触污染物机体免疫力低下局部血肿继发感染识识别信号红肿热痛→脓性分泌物加重发热寒战、白细胞升高治分级处理局部处理碘伏或酒精每日消毒

2至3次，涂

莫匹罗星软膏，无菌纱布覆盖全身处理出现全身症状遵医嘱用抗生素；形成脓肿及时切开引流无菌操作在前，感染防控在后神经损伤与晕厥需快速应对“神经损伤重在预防，规范定位是第一步。”“偏移毫厘，风险千里；规范定位，安全第一”神经损伤重在预防穿刺偏移风险桡动脉穿刺向尺神经方向偏移

大于5毫米

即存在风险避开神经密集区穿刺点应距腕横纹

至少3厘米，避开神经密集区异常信号处理出现肢体麻木、刺痛或感觉异常，立即停止操作并评估晕厥处置分秒必争紧急停止指征采血中出现

晕厥、休克

等症状，立即停止采血并紧急处理晕血晕针防范晕血晕针者采血后

稍坐片刻，待完全恢复再离开，防止跌倒降低血栓风险避免频繁穿刺同一部位，降低血栓形成风险全程无菌，缓慢进针，严密观察无菌贯穿全程手套、口罩、防护镜缺一不可，防血液飞溅污染。进针稳而缓幅度过大过快易穿破对侧动脉壁。观察不中断持续关注患者反应，意识清醒，不适立即停止。回血辨颜色确认鲜红色搏动性血液，防止误采静脉血。采后即送检标本采集后立即送检。接触禁再调采血器接触皮肤后禁止二次调整穿刺角度，减少感染与组织损伤。特殊人群延长按压并加强观察“针对不同高危人群，分类处置，延长按压并加强观察。”“高危人群，多按五分钟，少一分风险。”高危人群分类处置老年患者

血管弹性差、脆性大，由操作熟练者实施穿刺抗凝治疗者

服用阿司匹林、华法林或氯吡格雷者，按压延长至5至10分钟以上，密切观察渗血或血肿血液透析患者

避免使用肝素抗凝剂严重凝血障碍者

尽量避免动脉穿刺婴幼儿

家长协助按压，防止揉搓或过早活动手臂肥胖患者

解剖标志不清，采用影像引导提高准确性质控六要点，规