2026年脊柱骨折诊疗与护理考核试题及答案

2026年脊柱骨折诊疗与护理考核试题及答案一、名词解释（每题5分，共20分）1.脊髓震荡答案：脊髓受到强烈震荡后发生的一种暂时性、可逆性功能抑制，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能暂时丧失，但无明显的器质性病理改变，伤后短时间内多可完全恢复。2.完全性脊髓损伤答案：损伤平面以下的感觉、运动及括约肌功能完全丧失，且无任何感觉或运动功能保留。其本质是脊髓实质发生不可逆的破坏，临床表现为截瘫或四肢瘫。3.脊柱稳定性答案：指脊柱在生理负荷下能够维持正常排列关系，不发生异常位移或形变，从而保护脊髓及神经根免受损伤的能力。当椎体、椎间盘、韧带等结构严重损伤时，脊柱稳定性丧失。4.神经源性膀胱答案：指因中枢或周围神经系统病变，导致膀胱储尿和排尿功能发生障碍的一类疾病。脊髓损伤后常见，可表现为尿潴留、尿失禁或二者并存，需通过间歇导尿、膀胱功能训练或药物等方法管理。二、单项选择题（每题2分，共40分）1.脊柱骨折最容易发生的部位是？A.颈椎B.胸椎上段C.胸腰段D.腰椎下段E.骶椎答案：C解析：胸腰段（T10-L2）为脊柱活动度较大的节段与相对固定的胸椎交界处，是应力集中区域，故骨折发生率最高。2.患者高处坠落，怀疑脊柱骨折，现场搬运的正确方法是？A.一人背起患者转运B.一人抱起患者躯干转运C.两人分别抬肩和抬腿转运D.三人采用平托法，保持脊柱轴线一致，整体平移至硬板E.让患者自行坐起后搀扶行走答案：D解析：脊柱骨折患者的搬运必须保持脊柱中立位，避免屈曲、扭转或剪切，三人平托法可最大限度减少脊髓继发性损伤。3.脊髓损伤后出现的低血压伴心动过缓，最可能的原因是？A.失血性休克B.心源性休克C.神经源性休克D.感染性休克E.过敏性休克答案：C解析：颈胸段脊髓损伤后交感神经通路中断，血管张力丧失，迷走神经功能相对亢进，表现为低血压、心动过缓及皮肤温暖干燥，此为神经源性休克的特征。4.关于脊髓震荡的临床表现，下列正确的是？A.损伤平面以下功能永久丧失B.病理检查可见脊髓广泛出血坏死C.伤后短时间内功能多可完全恢复D.均伴有脊柱骨折脱位E.下肢瘫而双上肢功能正常答案：C5.判断脊柱骨折是否合并脊髓损伤，最直观、最有价值的影像学检查是？A.脊柱X线正侧位片B.脊柱CT三维重建C.脊髓MRID.肌电图E.体感诱发电位答案：C解析：X线主要用于判断骨折脱位整体情况，CT能清晰显示骨性椎管形态，而MRI可直观显示脊髓水肿、出血、受压及韧带损伤，对评估脊髓损伤性质与程度最直接。6.按Denis三柱理论，一柱损伤可能稳定，两柱以上损伤则多为不稳定型。以下属于后柱结构的是？A.椎体前2/3B.椎体后1/3C.椎弓根、椎板、棘突及后方韧带复合体D.后纵韧带E.纤维环前部答案：C7.外伤后出现双下肢瘫痪，脐平面以下感觉消失，提示脊髓损伤节段大约在？A.C5B.C7C.T10D.L1E.L4答案：C解析：脐平面感觉由T10神经支配，该平面以下感觉消失提示脊髓损伤节段约在T10，胸段脊髓节段与椎体大致对应，可结合影像学进一步定位。8.关于中央脊髓综合征，下列说法错误的是？A.多发生于颈椎过伸性损伤后B.上肢运动功能障碍重于下肢C.常伴有脊髓前动脉受压D.多见于中老年人E.可伴有不同程度的膀胱功能障碍答案：C解析：中央脊髓综合征为脊髓中央灰质及内侧传导束受损，上肢神经纤维排列靠内，故上肢症状重、下肢轻。脊髓前动脉受压引起的是脊髓前动脉综合征，与本病不同。9.颈椎骨折伴脱位患者，伤后出现Horner综合征表现（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗），提示损伤累及？A.颈髓前角B.颈髓后索C.交感神经通路D.副神经E.膈神经答案：C解析：C8-T1节段侧角内的交感神经中枢受损或颈交感干受牵拉，可出现Horner综合征，提示损伤平面较高且波及交感系统。10.高位颈髓损伤（C4以上）最危险的并发症是？A.泌尿系感染B.呼吸肌麻痹C.深静脉血栓D.压疮E.便秘答案：B解析：C4以上损伤波及膈神经（C3-C5）时，膈肌运动丧失，患者呼吸功能障碍，极易发生呼吸衰竭，是早期死亡的首要原因。11.关于脊髓损伤后大剂量甲泼尼龙冲击治疗，说法错误的是？A.损伤后8小时内应用效果最好B.首剂静脉推注后需持续静脉滴注維持C.可减轻继发性脊髓损伤D.需同时预防应激性溃疡E.所有胸腰段骨折患者均应常规使用答案：E解析：甲泼尼龙冲击治疗的适应证有一定争议，目前并不推荐对所有脊髓损伤患者均常规使用，应用时应评估个体获益与风险，并严格掌握时间窗。12.胸腰椎爆裂骨折，CT示椎管有效容积明显缩小，患者出现双下肢不全瘫，首选的治疗方案是？A.绝对卧床休息8周B.继续观察，定期复查C.尽早手术治疗，椎管减压联合内固定D.大量补液及应用脱水药E.高压氧治疗答案：C解析：椎管明显狭窄合并神经症状者，应尽早手术减压，解除脊髓压迫，同时行内固定重建脊柱稳定性，为神经功能恢复创造条件。13.预防脊髓损伤患者发生压疮，翻身间隔时间一般应为？A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次E.每日2次答案：C14.关于Brown-Séquard综合征（脊髓半切综合征），正确的描述是？A.同侧肢体痛温觉丧失，对侧运动障碍B.对侧肢体运动障碍，同侧痛温觉丧失C.同侧肢体运动障碍及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失D.双侧对称性感觉运动障碍E.仅表现为双侧触觉减退答案：C解析：脊髓半侧横断损伤后，同侧皮质脊髓束和后索受损，表现为同侧运动障碍、深感觉（位置觉、震动觉）丧失；对侧脊髓丘脑束受损，表现为对侧痛温觉丧失。15.脊柱骨折患者合并血气胸、骨盆骨折、血压70/50mmHg，首要处理原则是？A.立即行脊柱手术治疗B.先抗休克治疗，处理危及生命的合并伤C.先行骨盆X线检查D.急诊行椎管减压E.大剂量激素冲击答案：B解析：脊柱损伤常合并多发伤，应遵循“先救命后治伤”的原则，首先维持生命体征稳定、处理血气胸和休克，脊柱骨折可在病情稳定后再行进一步评估与处理。16.经皮椎体成形术（PVP）最适用于？A.青年爆裂性骨折合并脊髓损伤B.骨质疏松性椎体压缩骨折伴持续疼痛C.各种类型的椎体感染D.椎体肿瘤广泛转移E.脊柱侧凸畸形答案：B解析：PVP通过穿刺向椎体内注入骨水泥，即刻稳定椎体、缓解疼痛，主要适用于骨质疏松性压缩骨折及部分椎体良恶性肿瘤，不用于需要减压的爆裂性骨折患者。17.脊髓损伤后，以下哪项措施对预防深静脉血栓最有效？A.早期被动运动B.应用抗凝药物C.早期肢体气压治疗D.下腔静脉滤器置入E.综合应用机械预防、药物预防及早期康复答案：E解析：DVT的发生是多因素共同作用的结果，单纯某一项措施效果有限，应结合病情采用气压泵、药物和早期康复训练等综合措施。18.关于神经源性休克的鉴别，下列哪项与低血容量休克最明显的不同是？A.血压下降程度B.脉搏增快还是减慢C.皮肤颜色D.尿量变化E.意识障碍程度答案：B解析：低血容量休克时心率代偿性增快；神经源性休克因交感抑制、迷走相对兴奋，表现为心率减慢或正常，这是两者鉴别的重要血流动力学特征。19.ASIA残损分级中，若损伤平面以下存在感觉功能但无运动功能，属于？A.ASIAAB.ASIABC.ASIACD.ASIADE.ASIAE答案：B解析：ASIA残损分级依据骶段S4-S5有无感觉和运动保留划分：A级为完全性损伤无感觉运动；B级为不完全性损伤，损伤平面以下有感觉但无运动；C/D级为存在不同程度运动功能保留。20.颈椎前路手术术后，患者出现呼吸困难、颈部明显肿胀，首先考虑？A.肺部感染B.喉头水肿C.切口深部血肿压迫气管D.气胸E.肺栓塞答案：C解析：颈前路术后颈部切口出血形成血肿，可迅速压迫气管导致窒息，属最危险的并发症之一。发现后应立即拆除缝线减压，并尽快床旁处理，同时做好气管插管或切开准备。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述Denis脊柱三柱理论的分区及判断脊柱不稳定的临床意义。答案：（1）Denis将脊柱纵向分为前、中、后三柱。前柱包括前纵韧带、椎体前2/3及椎间盘前部；中柱包括椎体后1/3、椎间盘后部及后纵韧带；后柱包括椎弓根、椎板、关节突、棘突及后方韧带复合体（棘上韧带、棘间韧带、黄韧带等）。（2）临床意义：中柱是脊柱稳定的关键结构，中柱损伤极易导致骨折块或椎间盘突入椎管，造成脊髓损伤。若两柱或三柱同时受累，则脊柱明显不稳定，需考虑早期手术内固定，防止继发性神经损伤及后期畸形。2.简述完全性脊髓损伤患者留置尿管期间的护理要点。答案：（1）严格无菌操作，保持引流系统密闭，防止逆行感染，集尿袋位置低于膀胱水平。（2）每日清洁消毒尿道口，观察尿液颜色、性状及量，定期送检尿常规。（3）定时夹闭、开放尿管，训练膀胱反射功能，避免持续开放导致膀胱挛缩。（4）鼓励患者适量饮水，每日2000-3000mL（心肾功能允许时），产生自然冲洗作用。（5）尽早评估膀胱功能，条件允许时改用间歇导尿，减少长期留置相关并发症。（6）做好记录，发现发热、尿液浑浊、尿管堵塞等情况及时报告并处理。四、案例分析题（共20分）患者，男，38岁。2小时前从约4m高处坠落，腰背部着地，当即感腰背部剧痛，双下肢活动障碍、感觉消失，无昏迷。查体：神志清楚，血压90/60mmHg，心率56次/分，腹式呼吸存在，T10棘突明显压痛、后凸畸形，脐平面以下皮肤感觉、运动、腱反射均消失，Babinski征（-）。X线片示T12椎体爆裂骨折，椎体后缘骨块突入椎管；CT示椎管约占位60%；MRI示T12平面脊髓挫伤水肿，硬膜外血肿形成。问题：1.该患者的初步诊断及骨折分型是什么？答案：初步诊断：（1）T12爆裂骨折；（2）T12平面脊髓损伤（完全性损伤可能性大）；（3）神经源性休克。骨折分型：按Denis分型，此骨折累及前柱和中柱，为爆裂性骨折（不稳定性骨折）。损伤机制为脊柱轴向压缩暴力致椎体爆裂，骨块向椎管内移位，脊髓受压。2.目前患者最需优先处理的问题是什么？护理上应重点观察哪些内容？答案：（1）优先处理的问题：患者目前心率减慢、血压偏低，属神经源性休克表现，应优先维持血流动力学稳定，同时尽早评估脊髓损伤情况，为减压创造时机；尽早完成必要的术前准备。（2）重点观察内容：①生命体征及心率、血压变化，警惕休克加重；②呼吸情况，观察有无呼吸困难、腹式呼吸异常，监测血氧饱和度；③损伤平面有无上移及感觉运动平面变化；④有无腹胀、尿潴留，做好胃肠减压和留置尿管；⑤皮肤情况，防止压疮；⑥心理状态，加强沟通及心理支持。3.若该患者行后路椎管减压联合内固定术，写出围手术期主要护理措施。答案：（1）术前护理：①完备术前检查，指导禁食禁饮；②轴性翻身，搬运时保持脊柱伸缩一致，防止加重损伤；③做好术前皮肤准备及体位训练（俯卧位耐受训练）；④做好心理疏导，解释手术目的及预后。（2）术后护理：①监测