困难职工申请表+困难职工家庭基本信息表+困难职工解困脱困联系卡等资料

-1-附件1困难职工申请表申请时间：年月日姓名性别身份证号码困难类别○深度困难○相对困难○意外致困主要致困原因低收入：○本人下岗失业○家属下岗失业○收入低○子女上学意外致困：○本人大病○供养直系亲属大病○本人残疾○家属残疾○自然灾害○重大事故○其他家庭人口数婚姻状况○未婚○已婚○离异○丧偶家庭人均月收入（元）年度必要支出金额（元/年）家庭住址手机号房产情况房产数：（）套人均面积：（）平方米车辆情况车辆数：（）辆购买价格（）万元家庭困难情况介绍医保状况○城镇职工医保○城乡居民医保○无医保○其他是否军转○是○否是否农民工○是○否单位工会主席（签字）（盖公章）乡镇（街道）工会负责人（签字）（盖公章）市、县（市、区）职工服务中心负责人（签字）（盖公章）市、县（市、区）总工会负责人（签字）（盖公章）基层联系人联系电话附件2困难职工家庭基本信息表档案类型○城镇困难职工○困难农民工困难类别○深度困难○相对困难○意外致困工作状态○在岗○下（待）岗姓名民族性别政治面貌身份证号出生日期年龄健康状况企业状况劳动合同签订时间合同期限○正常○关闭住房类型建筑面积手机号码是否军转是否劳模婚姻状况是否单亲疾病/残疾类别○商品房○租房○是○否○是○否○婚○否○是○否家庭住址工作单位单位性质所属行业医保情况养老保险情况○职工医保○居民医保○无医保○其他○有○无本人月平均收入家庭其他非薪资年收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入户口所在地户口类型○非农业○农业年度医药费总金额（元）年度必要支出金额（元）主要致困原因○本人大病○直系亲属大病○本人残疾○家属残疾○本人下岗失业○家属下岗失业○收入低○自然灾害○重大事故○子女上学○其他车辆登记（车型及车号）房产证登记（户名及房产证号）开户银行银行卡号家庭成员信息姓名关系民族性别身份证号健康状况军转情况婚姻状况医保状况月收入（元）户口类型人员身份单位或学校○是○否○婚○否○非农业○农业○职工○农民工○学生○无业○是○否○婚○否○非农业○农业○职工○农民工○学生○无业○是○否○婚○否○非农业○农业○职工○农民工○学生○无业填表人审核人调研人录入电子档案人附件3困难职工解困脱困联系卡职工编号职工姓名性别出生年月家庭住址工作单位联系方式家庭主要成员致困原因困难类别解困脱困措施（选项）1.就业创业发展；2.纳入社保制度覆盖；3.纳入大病保险和医疗互助保险保障；4.社会救助兜底；5.其他（注明）：解困脱困计划（选项）1.技能培训促就业计划；2.创业援助计划；3.阳光就业计划；4.职工医疗互助计划；5.金秋助学计划；6.一帮一结对计划；7.送温暖精准化计划；8.其他（注明）：困难职工联系人姓名联系方式帮扶任务完成时限年月底前实现解困脱困备注附件4工资收入证明系我单位在职职工，身份证号码：，从事岗位工作，月工资收入元。特此证明。经办人：（签字）（单位盖章）年月日附件5建档立卡困难职工公示证明材料根据上级总工会要求，对单位职工进行了入户走访核查，经严格调查，因导致家庭确实困难，现决定，予以上报建档立卡困难职工，申请区总工会予以救助。现予以公示，请广大职工予以监督。公示时间：自年月日—月日。监督电话：7321768工会委员会年月日附件6困难职工家庭医疗费用支出凭据明细序号支出时间凭据总额（元）自付金额（元）与职工关系12345678910合计附件7家庭收支明细职工姓名：，家庭人口数：人，居住地：，联系电话：。一、家庭总收入（需收入凭证）：职工姓名：，收入：元/年；家庭成员姓名：，收入：元/年；家庭成员姓名：，收入：元/年；家庭成员姓名：，收入：元/年；家庭其他收入：元/年(经营收入、转移性收入、低保收入等非薪资收入，其他：)；家庭年总收入：元。二、家庭刚性支出（需支出凭证）：1、因病费用：元/年；2、因残费用：元/年；3、因学费用：元/年；4、住房费用：元/年；5、家庭其他支出：元/年；家庭年总支出：元。三、家庭人均月净收入：元/月。（家庭总收入-家庭刚性支出）÷人口数÷12个月工会负责人（签字）：入户调查人（签字）：被调查人（签字）：调查日期：附件8困难职工入户调查笔录年月日职工姓名居住地址手机号码入户情况说明被调查人签名调查人员签名附件9困难职工家庭经济状况核对授权书本人姓名：，联系电话：，现因本家庭申请工会救助，本家庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员，下同）授权工会救助经办机构及各级家庭经济状况核对机构向所有涉及到本家庭成员经济状况信息的部门和单位查询、核对本家庭成员的收入、财产、支出等情况，包括但不限于入户调查和到公安、人社、住建、交通、市场监管、税务、自然资源、公积金中心、银行、保险、证券等部门、机构进行核查和信息比对。现就有关事项作出如下声明、承诺：一、本家庭成员已了解并接受《山东工会困难职工家庭认定、帮扶和档案管理办法（试行）》等有关规定。二、本家庭成员自愿服从工会救助经办机构及各级家庭经济状况核对机构的管理，接受工会救助经办机构及各级家庭经济状况核对机构对各项收入、财产、支出等情况的收集、查询、核对并配合入户调查，如实提供材料；同意按相关规定在一定范围内进行公示。 三、本家庭成员申报材料全部真实有效，若采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取工会救助资格的，愿意接受有关部门按规定给予的处罚，并承担相应的法律责任。四、本授权书自签署之日起至授权人及家庭工会救助事项均办理终结之日止。授权人及共同生活家庭成员签名（按捺指纹）序号姓名（指纹）身份证号码与