病房巡视规范与流程

护理质量管理病房巡视规范与流程规范·流程·风险·质量年份2026年课程导览01巡视制度与分级标准建立制度认知与分级框架02巡视全流程操作规范拆解前中后各环节要点03风险识别与夜间巡视聚焦高危环节与关键动作04质量监控与持续改进以监控体系推动质量提升巡视制度与分级标准巡视是患者安全的最后一道防线01巡视制度是患者安全底线“巡视是护理核心制度之一，规范巡视行为旨在保障诊疗安全，及时发现并处置病情变化、护理风险及环境隐患。”核心制度01数据警示→近

30%

的不良事件与“巡视走过场”直接相关02案例教训→某医院当班护士未按规定巡视，患者病房内发生意外巡视不是“打卡”，而是对生命的庄严承诺。—护理规范·全员共守

从坠床到病情突变延误救治

医院赔偿

50万元

涉事护士被开除巡视频次按护理分级执行01分级对应频次按护理级别执行巡视护理级别巡视频次巡视要点特级专人24小时随时评估病情变化一级每小时1次观察病情、监测生命体征二级每2小时1次观察病情、指导康复与生活护理三级每3小时1次观察病情、提供健康指导个性化调整儿科、肿瘤科、ICU等专科可制定个性化频次，须经护理部审批后执行；病情变化患者随时巡查，及时评估处理分级依据与动态调整采用Barthel指数评定量表，对患者日常生活活动能力评分，结合病情等级动态调整护理级别。评估工具采用Barthel指数评定量表，对患者日常生活活动能力评分，结合病情等级动态调整护理级别。“分级的意义在于合理分配资源、防控风险、保障患者安全，实现精准化服务。”标准演进2009年《综合医院分级护理指导原则（试行）》首次纳入自理能力2013年发布

WS/T431-2013《护理分级》2023年更新为

WS/T431-2023《护理分级标准》动态调整护理等级由床位医生根据病情下达医嘱住院期间随病情变化及时升级或降级护理标识与床边提示分级标识定巡视，特殊患者提级管标识在床头，责任在心头分级标识定巡视4级特级·红色床头牌与一览表同步标记，护士据此落实巡视频次一级·红/粉床头牌与一览表同步标记，护士据此落实巡视频次二级·蓝色床头牌与一览表同步标记，护士据此落实巡视频次三级·绿/黄床头牌与一览表同步标记，护士据此落实巡视频次特殊患者提级管3类老年痴呆即使二级护理也按一级标准巡视，床头悬挂重点巡视提示卡精神障碍即使二级护理也按一级标准巡视，床头悬挂重点巡视提示卡术后首次下床者即使二级护理也按一级标准巡视，床头悬挂重点巡视提示卡从严不遗漏：提级管理，避免遗漏巡视前准备与资质要求人员齐备、物品就绪，巡视才有底气“有备而去，巡视才有底气。”人员资质执业持有效执业证书，着装整洁、佩戴胸牌，指甲合规、无影响操作的饰品知悉提前掌握患者诊断、治疗方案、护理级别与特殊需求梳理结合体温单、护理记录梳理重点关注对象，保持精神饱满、语气温和物品准备必备巡视记录单或电子护理系统终端、笔、手电筒、快速手消毒剂按科室备血压计、血糖仪、脉氧仪等便携设备重症加备简易呼吸器、止血带等应急物品巡视全流程操作规范到床头、查细节、多开口02进入病房的礼仪与沟通进房有礼、操作安静、沟通走心“患者的一句话，胜过监护仪的一串数字。”进房三步骤敲门获允许·自我介绍·说明目的敲门或按门铃获允许后进入，自我介绍并说明巡视目的，语气亲切避免被监视感。操作四轻说话·动作·关门·走路说话轻、动作轻、关门轻、走路轻；随手关门，必要时拉上床帘保护隐私。沟通即观察主动询问·倾听回应·捕捉信号主动询问“您现在有没有哪里不舒服”，倾听并回应。患者一句“有点闷”常是病情变化的早期信号，多开口能捕捉到监护仪读不出的信息。生命体征与病情观察四维观察，一个都不能少从核心体征到全身细节，逐项核查、逐项记录巡查要义“看得到异常，才守得住安全。”核心观察术后、危重、老年患者须监测体温、脉搏、呼吸、血压或脉氧，异常波动立即记录并汇报。意识与疼痛评估清醒、嗜睡、谵妄等状态，结合面部表情与主诉判断疼痛程度。管路与伤口确认输液、胃管、尿管无扭曲脱出，观察渗血渗液及引流液性状。全身评估查看神志、面色、皮肤状况，询问饮食与肢体活动，核查安全措施落实。输液核查三条线输液患者每隔1小时

整点巡视一次，建立输液巡回卡。液体线3项澄清度观察有无杂质余量核对剩余液量输液反应监测异常澄清度余量输液反应滴速线3项病情核对滴速与病情相符年龄核对滴速与年龄相符药物性质核对滴速与药物相符病情年龄药物性质通路线3项输入通畅检查输液管路墨菲氏滴管液面符合标准针头检查无脱出移位通畅墨菲氏滴管针头管路固定与设备检查“管路通畅、设备报警，是巡视中看得见的生命线。”—巡视核心关注管路通畅、设备报警，是巡视中看得见的生命线。管路核查通畅·固定·标识引流管通畅、固定规范，标识清晰完整引流物量、质、色异常及时报告值班医生设备核查电源·参数·报警电源电压、显示屏、参数、报警设置逐项确认血氧探头处手指每2小时更换一次，异常立即处理皮肤护理与翻身拍背从高危人群识别到翻身拍背要点，守住压疮防线。识别高风险人群，落实规范翻身拍背从人群筛查、受压部位评估到翻身执行，守住压疮防线每2小时的一次翻身，是压疮最有效的防线压疮高风险人群长期卧床、活动受限患者受压部位检查：骶尾部、足跟、髋部，观察有无压红、破损力学因素：垂直压力、摩擦力、剪切力患者因素：营养不良、水肿、皮肤潮湿、老年皮肤弹性差翻身拍背要点翻身频次每

2

小时侧卧角度30°

侧卧配合气垫床使用可降低

60%

压疮风险翻身时避免拖、拉、拽等增加剪切力的动作安全核查与约束管理从患者、约束到环境，三线并守病房安全。患者安全2项活动能力评估评估活动能力，床栏按需使用，呼叫器触手可及床位管理病床调至最低并固定床轮约束管理3项松紧度标准约束带松紧以容纳

1指

为准皮肤观察观察局部皮肤有无红肿破损时间规范约束时间符合规范要求环境安全3项床单位管理床单位平整、垃圾及时清理物品分类无菌物品与污染物品分开放置卫生间安全设防滑垫、安全扶手与呼叫装置巡视记录要留痕说清事精确时间关键证据02:15巡视3床记录巡视的精确时间点，确保留痕可查关键状态状态留痕床栏双侧固定，呼吸平稳记录患者的当前状态，反映真实情况特殊处理处置记录患者诉头晕，已嘱卧床并通知医生记录特殊处理措施，处置留痕有据风险识别与夜间巡视监护仪正常不等于患者安全03高危环节人群与时段高危环节高频风险节点治疗、抢救危重患者、交接班是护理风险集中高发环节，需重点布防。高危人群能力与态度薄弱者操作不规范的护士实习护士年轻护士知识老化护士责任心不强及业务能力较差高危时段时间维度的风险窗口工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、节假日均为风险高发时段，须加强巡视与盯防。高危意识认知层面的薄弱点主观意识过强、安全意识淡薄是护理风险的重要内生诱因。管理者应制定预警计划，及时识别并防范护理风险，把风险控制在萌芽状态。风险识别三种常用方法从多年临床资料入手，锁定风险事件的易发部位、环节和人员。

资料分析法多年临床资料入手锁定风险事件的易发部位、环节和人员

工作流程图法绘制综合流程图及高风险部分详细流程图逐环节排查风险事件

调查法设计专门调查表访谈关键人员掌握风险事件线索后两种方法

结合运用——流程图便于直观分析，调查法补充完善流程图盲区。跌倒与压疮评估量表跌倒风险两把尺2项Morse量表6个维度，总分≥6分提示高风险HendrichII量表12个条目，总分≥4分提示高风险评估时机压疮风险两把尺2项Braden量表6个维度，总分≤18分提示高风险Waterlow量表9个维度，总分≥23分提示高风险评估时机评估时机3项入院时完成首次评估住院期间至少每日一次病情变化时及时复评夜间巡视的警示案例“监护仪数字不是免检金牌，意识状态才是急症最早的预警信号。”—警示要义监护仪数字不是“免检金牌”，意识状态才是急症最早的预警信号案例一：蒲扇遮挡心内科夜班，老年患者面部盖蒲扇“熟睡”，护士未上前确认次日交接才发现患者已离世——遮挡面部可能掩盖呼吸骤停或面色异常案例二：监护仪正常≠安全心电监护数值全部正常，护士翻身查看时呼叫无反应瞳孔已散大，抢救后得知患者白天争吵后突发脑出血夜间巡视四个关键动作“宁可被骂醒，不可悔终生。”夜巡关键动作可概括为“看、测、动、遵”四步。看呼吸走到床边直视胸廓起伏，光线不足时用手电筒辅助；胸廓不动立即轻拍呼唤。测指氧对老年、心脑血管病等高危患者，用指氧仪夹手指，数秒获取血氧饱和度与心率。动患者清晰呼唤姓名、轻拍肩膀观察反应，无反应时给予疼痛刺激，快速判断意识水平。遵制度严格按巡视频次与时间点执行，绝不偷懒减次，缩短床旁时间。夜班四个黄金巡视节点夜间意外高发，巡视须锁定关键时段。—巡视时间策略夜间巡查节点为22:00至次日5:00，需记录患者去向与睡眠状态。接班后30分钟核对新入院、术后患者病情，告知家属“晚上有事按铃，我会常来看”，缓解焦虑。入睡前协助摆好体位，检查被子覆盖，叮嘱“起夜务必叫我”。凌晨4-5点心脑血管病、糖尿病患者易出现血压、血糖波动，重点监测。交班前1小时汇总夜间情况，在交班本注明重点患者的特殊处理，精准对接。质量监控与持续改进做了，还要有证据证明做了04四级防护网构建质量监控四级防护网：个人PDA留痕→病区抽查→片区督导→院级热力图，层层覆盖、动态管理。跌倒率实证成效15%→3.2%目标跌倒率实现大幅下降干预对象·手段2–4点跌倒高发时段增设智能报警系统+“三色预警”看板患者满意度实证成效+14个百分点患者满意度显著提升关键机制让薄弱时段被及时看见、及时补位“三色预警”看板动态驱动响应做了，还要有证据证明做了。护士长与责任组长分级巡视管理层巡视督导频次与内容2级护士长每日五巡视提前15分钟到病房；09:00-10:00查健康教育执行与病房管理质量；11:30-12:00查当日护理治疗落实；下午查连班工作质量；下班前查新入院、手术、危重及特殊情况患者护理责任组长每日6次巡视早晨上班后、10:00、下班前、下午上班后、16:00及下班前，评估患者睡眠饮食，指导责任护士落实护理程序管理层督导与一线巡视形成双重保障，频次明确、内容可查。电子巡视与智能升级“从被动应对到主动预警，让巡视从“打卡式”走向“数据驱动式”。”数据驱动热力图看板实时呈现护理强度，管理者可掌握各时段人力与风险分布血氧异常自动升级护理级别，实现主动预警全程可溯72小时操作轨迹全记录，巡视过程可追溯、可复核智能辅助针对跌倒高发时段自动提示，辅助护理人员精准投放关注从被动应对到主动预警，让巡视从“打卡式”走向“数据驱动式”。巡视合规率与不良事件成效指标改善前改善后巡视合规率63.94%93%护理不良事件—下降42%家属满意度—提升至93%护士文书时间—减少50%跌倒事件—减少47%标准化流程与常态化监控，是质量跃升的底层逻辑。记录留痕与风险规避“白纸黑字，是护士最好的护身符”“白纸黑字，是护士最好的护身符”记录留痕要点3项记录即证据巡视记录是履职凭证