2024年住院医师规范化培训《急诊科》习题（附参考答案）

2024年住院医师规范化培训《急诊科》习题（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.糖尿病昏迷最常见的原因是（）。A、高血糖高渗状态昏迷B、乳酸酸中毒昏迷C、低血糖昏迷D、糖尿病酮症酸中毒昏迷E、糖尿病合并脑血管意外正确答案：C答案解析：严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。低血糖昏迷的主要诱因包括：①降糖药物（尤其是胰岛素）用量过大；②注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少；③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。2.患者男，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/min，P2＞A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是（）。A、肺动脉栓塞B、急性左心衰C、ARDSD、重症肺炎E、急性心肌梗死正确答案：A答案解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。3.女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L，该患者可能的诊断为（）。A、代谢性酸中毒失代偿B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿正确答案：D答案解析：根据该患者的病史及临床表现，提示可能存在肺心病，血气结果诊断Ⅱ型呼吸衰竭，存在有高碳酸血症，虽pH在7.35，但AB值高达42mmol/L并有低血氯，均可能与利尿剂应用有关，造成低氯性碱中毒，而使pH值仍在正常低限。4.关于急性盆腔炎，下列哪项处理不适当？（）A、半卧位休息B、高热量、高蛋白、高维生素流质饮食C、补液及纠正电解质失衡D、静脉滴注广谱抗生素E、立即手术治疗正确答案：E答案解析：急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿时可考虑手术治疗。5.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（）。A、疝环大，但疝内容物过多粘连于疝囊内不能还纳B、肌肉紧张收缩外环C、疝环小，疝内容物有粘连D、疝环小，腹内压骤然增高E、腹壁肌肉紧张收缩内环正确答案：D答案解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。由于斜疝的疝环小，在腹内压骤然增高时可导致腹股沟斜疝发生嵌顿。6.癌性胸水具有下列哪项特点？（）A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、细胞总数不超过100个/μLD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5正确答案：D答案解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：①外观混浊或为血性；②比重＞1.018；③细胞数6＞500×10/L；④胸水李凡他试验（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light标准：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDA＞0.6，胸水LDH＞200U/L（高于血清）。因此答案选D。7.下列关于DIC发病机制的叙述，错误的是（）。A、血细胞受损B、大量组织因子入血C、血管内皮细胞损伤D、ADP缺乏E、血小板活化正确答案：D答案解析：DIC发病机制为：①组织损伤：感染、肿瘤溶解、严重或广泛创伤、大型手术等因素导致组织因子或其类似物释放入血，激活外源性凝血系统。蛇毒等外源性物质亦可激活此途径，或直接激活FX及凝血酶原；②血管内皮损伤：感染、炎症及变态反应、缺氧等引起血管内皮损伤，导致组织因子释放进而启动凝血系统；③血小板活化：各种炎症反应、药物、缺氧等可诱发血小板聚集及释放反应，通过多种途径激活凝血；④纤溶系统激活：上述致病因素亦可同时通过直接或间接方式激活纤溶系统，致凝血-纤溶平衡进一步失调。研究表明，由炎症等导致的单核细胞、内皮细胞组织因子过度表达及释放，某些病态细胞及受伤组织组织因子的异常表达和释放，是DIC最重要的始动机制。由此可知，DIC发病机制中不包括ADP缺乏。8.新生儿高胆红素血症最严重的并发症是（）。A、败血症B、黄疸型肝炎C、核黄疸D、颅内感染E、颅内出血正确答案：C答案解析：当未结合胆红素超过临界值时，足月儿＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），即可通过血脑屏障与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸）。核黄疸为新生儿溶血病最严重的并发症。9.女性，72岁。慢性肺源性心脏病右心衰竭，经抗感染，利尿治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用（）。A、镇静剂B、呼吸兴奋剂C、强心剂D、增加氧流量E、氯化钾正确答案：E答案解析：根据患者肺心病的病史，结合治疗经过和临床表现，考虑患者为大量利尿后出现低钾血症导致的神经肌肉症状，故应及时补钾治疗。10.当一种疗法可以延长患者寿命，但不能治愈疾病，这样在人群中（）。A、该病的患病率会降低B、该病的病死率会升高C、该病的发病率会上升D、该病的患病率会升高E、该病的发病率会降低正确答案：D答案解析：发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。患病率指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例，其分子包括调查期间被观察人群中所有的病例。病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。某疗法不能治愈疾病但能延长患者寿命，则总人口中某病患者人数会增加，故发病率不受影响，病死率降低，患病率增加。11.6/6.5kPa，脉搏130次/分，应首选下列哪项治疗措施？（）A、胃镜检查B、静脉应用止血药C、冰盐水洗胃D、口服去甲肾上腺素E、补充血容量正确答案：E答案解析：病人为球部溃疡出血，就诊时处于休克状态（9.6/6.5kPa即约72/49mmHg），首先应抗休克补充血容量。12.男性，36岁。劳累后心悸、胸闷、气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史，体检：胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，应考虑诊断为（）。A、陈旧性心肌梗死B、梗阻性肥厚型心肌病C、扩张型心肌病D、先心室间隔缺损E、风心病主动脉瓣狭窄正确答案：B答案解析：根据患者发病年龄较轻，结合站立时出现晕厥，杂音的听诊位置（胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音）及心电图的表现（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波）都提示梗阻性肥厚型心肌病。13.多数淹溺患者猝死的主要原因为（）。A、呼吸衰竭B、休克C、严重心律失常D、脑水肿E、上消化道出血正确答案：C答案解析：患者溺水后，脑缺氧严重时，喉痉挛消失，发生窒息和昏迷，继而出现心动过速、心动过缓及无脉电活动，最终心脏停搏。14.医师在执业活动中享有的权利是（）。A、保护患者隐私B、遵守职业道德C、从事医学研究D、遵守技术规范E、履行医师职责正确答案：C答案解析：《医师法》规定，医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，按照有关规范进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②获取劳动报酬，享受国家规定的福利待遇，按照规定参加社会保险并享受相应待遇；③获得符合国家规定标准的执业基本条件和职业防护装备；④从事医学教育、研究、学术交流；⑤参加专业培训，接受继续医学教育；⑥对所在医疗卫生机构和卫生健康主管部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理；⑦法律、法规规定的其他权利。15.重症肌无力常见的首发症状为（）。A、双上肢无力B、尿便障碍C、双下肢无力D、吞咽困难E、眼外肌麻痹正确答案：E答案解析：重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。16.女性，24岁，高热、关节痛半个月，浮肿10天，血压150/90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿量200～400ml/d，尿蛋白（＋＋＋），尿RBC15～20/HP，Hb80g/L，C30.42g/L，Alb23g/L，Scr升高。该患者初步的诊断是（）。A、精神病B、急进性肾炎C、急性肾炎D、急性肾衰E、系统性红斑狼疮正确答案：E答案解析：年轻女性患者，有关节痛，浮肿，高血压，神经系统，肾功能受损，C3含量下降，最有可能的诊断是系统性红斑狼疮，SLE常累及全身各系统。17.股骨颈骨折最可能发生的并发症是（）。A、动静脉损伤B、缺血性肌挛缩C、周围神经损伤D、损伤性骨化E、缺血性骨坏死正确答案：E答案解析：股骨颈骨折时，股骨头的血液供应被切断，有可能发生缺血性股骨头坏死。18.患者，男，44岁。腹泻，为大量水样便，查体见重度失水，该患者腹泻是由于（）。A、肠结核B、细菌性痢疾C、霍乱D、溃疡性结肠炎E、血吸虫病正确答案：C答案解析：霍乱可出现腹泻，为大量水样便。19.下列为DIC实验室检查，哪一项是错误的？（）9A、Plt＜100×10/LB、PT比正常对照延长3秒以上C、纤维蛋白原＜1.5g/LD、血清纤维蛋白降解产物（FDP）减少E、血片中破碎细胞增多正确答案：D答案解析：DIC实验检查指标同时有下列3项以上异常：①血小板＜100×10/L或进行性下降，肝病、白血9病病人血小板＜50×10/L。②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L，白血病及其他恶性肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L。③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，肝病、白血病FDP＞60mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性。④PT缩短或延长3秒以上，肝病、白血病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。此外，外周血涂片中裂片红细胞（红细胞碎片）增多常见于DIC。D项，DIC实验室检查血清纤维蛋白降解产物（FDP）增多。20.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（）。A、同步电复律B、利多卡因C、胸外按压D、人工起搏超速抑制E、胺碘酮正确答案：A答案解析：室性心动过速伴严重血流动力学障碍，必须立刻急救，首选同步电复律。21.下述不能改善阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的是（）。A、侧位睡眠，抬高床头B、戒烟戒酒C、经鼻持续气道正压治疗D、UPPPE、高糖饮食正确答案：E答案解析：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗包括：①一般治疗：减肥（饮食控制、药物或手术）、体位改变（侧着睡眠、抬高床头）、戒烟酒；②药物治疗：乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替林；③器械治疗：经鼻持续气道正压治疗、双水平气道正压治疗、自动调压智能化呼吸机治疗、口腔矫治器；④手术治疗：鼻手术、悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）、激光辅助咽成形术、低温射频消融咽成形术、正颌手术。22.患儿，男，3岁，发烧20天，消瘦、汗多。体检时脑膜炎刺激征呈阳性，心、肺听诊正常，肝脾未扪及。6脑脊液检查：细胞数330×10/L，多核30%，单核70%。糖2.0mmol/L，氯化物90mmol/L，蛋白1.2g/L。最可能的诊断是（）。A、肺炎球菌脑膜炎B、金黄色葡萄球菌脑膜炎C、新隐球菌脑膜炎D、疱疹病毒性脑膜炎E、结核性脑膜炎正确答案：E答案解析：3岁患儿，发烧20天，消瘦、汗多，提示患儿有结核中毒症状；患儿体检时脑膜炎刺激征呈阳性6，提示患儿脑膜炎可能；患儿脑脊液检查：细胞数330×10/L增高，多核30%，单核70%，以单核细胞增高为主。糖2.0mmol/L降低，氯化物90mmol/L降低，蛋白1.2g/L明显增高，故考虑患儿为结核性脑膜炎。23.罹患率适用于（）。A、疾病的长期流行B、慢性病C、某病的隐性感染D、时间以年为单位进行统计E、较小范围或短期流行正确答案：E答案解析：罹患率计算公式与发病率相同，但适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，以月、周、日或一个流行期为时间单位，如传染病、食物中毒及职业中毒。24.以下属于脑脊液检查的禁忌证的是（）。A、脑膜肿瘤B、蛛网膜下腔出血C、颅内高压D、脑膜炎E、脑炎正确答案：C答案解析：脑脊液检查需完善腰椎穿刺术，腰椎穿刺术的禁忌证包括：①颅内压升高患者；②休克、衰竭或濒危病人；③局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。25.下列对支气管哮喘的描述正确的是（）。A、临床表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽B、常在夜间和/或清晨发作、加剧C、可逆性气流受限D、是由多种炎性细胞、气道结构细胞参与的变态反应性炎症E、以上都正确正确答案：E答案解析：支气管哮喘是由多种细胞（如炎性细胞、气道结构细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。26.缺铁性贫血患者骨髓象检查可出现（）。A、红系增生活跃B、红系、粒系均增生活跃C、红系增生低下D、红系、粒系均增生低下E、红系、粒系、巨核系均增生活跃正确答案：A答案解析：缺铁性贫血时，骨髓代偿性增生，骨髓象可见红系增生活跃，其有核细胞（“核老浆幼”的中晚幼红细胞）体积偏小，而粒系、巨核系无显著变化。27.当人体内醛固酮分泌增加时，可出现以下哪种情况？（）A、尿量和钾、钠的排出量均减少B、尿量减少，钠、钾排出增加C、尿量增加，钠、钾排出减少D、尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加E、尿量和钠、钾的排出量均增加正确答案：D答案解析：醛固酮有保钠排钾的作用，醛固酮分泌增加时，人体尿液和钠排除减少，钾排出增加。28.均数和标准差的关系是（）。A、X愈大，S愈小B、S愈小，X对个变量代表性越好C、S愈小，X与总体均数的差异越大D、S愈大，X对各变量值的代表性越好E、X愈大，S愈大正确答案：B答案解析：标准差反映一组数据的离散程度，若标准差越小表示该组数据变异程度越小，则均数相对于总体的代表性越好。29.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（）。A、胸膜炎B、间质性肺炎C、急性狼疮肺炎D、肺动脉高压E、肺栓塞正确答案：A答案解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎，在整个病程中胸膜受累可达36%。因此答案选A。30.不是脓疱疮的典型皮损的是（）。A、蜜黄色结痂B、水疱C、风团D、糜烂E、脓疱正确答案：C答案解析：脓疱疮皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。C项，风团是荨麻疹的典型皮损。31.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，略不成形，纳差，1个月内体重下降5kg。化验粪便隐血（±）～（＋）。血Hb104g/L。确诊最佳手段是（）。A、血液生化B、大便找瘤细胞C、结肠镜D、腹部CTE、腹部超声正确答案：C答案解析：中年男性，腹痛、腹胀20余年，腹泻，纳差，1个月内体重下降5kg，化验粪便隐血（±）～（＋），血Hb104g/L，考虑结肠肿瘤。大便中找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。32.患儿，男性，3岁，因车祸伤半小时，急诊来院。患者呼吸极度困难，口唇发绀，烦躁不安。右侧胸部饱满肋间隙增宽，颈部胸部广泛皮下气肿。听诊右侧呼吸者消失，胸片检查如图所示。最可能的诊断（）。A、单纯性气胸B、张力性气胸C、血胸D、肺爆震伤E、创伤性窒息正确答案：B答案解析：根据患儿临床表现以及胸片，最可能诊断为张力性气胸。33.疟疾的主要传播途径是（）。A、飞沫传播B、粪口传播C、虫媒传播D、直接接触传播E、血液传播正确答案：C答案解析：疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。疟疾的自然传播媒介为按蚊。因此答案选C。34.女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查？（）A、纤维支气管镜检查B、胸水癌胚抗原测定C、胸部CT检查D、胸水查癌细胞E、胸膜活检正确答案：D答案解析：患者老年女性，胸水为血性渗出液，考虑恶性胸腔积液可能性大，确诊首先应完善胸水查肿瘤细胞。35.患者男，55岁。反复咳嗽，咳痰30年，多为脓痰，偶有咯血。近3天发热，痰偶为绿色。胸部CT，可见左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。最可能的诊断是（）。A、ABPAB、弥漫性泛细支气管炎DPBC、支气管扩张D、慢性支气管炎E、肺结核正确答案：C答案解析：患者反复咳嗽、咳脓痰，偶咯血。CT示左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。考虑为支气管扩张。支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。因此答案选C。36.道德的构成要素有（）。A、道德教育、道德修养、道德评价B、道德观念、道德规范、道德实践C、道德戒律、道德格言、道德要求D、道德观念、道德情感、道德理论E、道德意识、道德活动、道德规范正确答案：E答案解析：道德是由道德意识、道德活动和道德规范构成的有机整体。其中，道德意识是指道德观念、道德情感、道德理论等。道德活动是指道德教育、道德修养、道德评价等；道德规范即行为准则，是指道德格言、道德戒律、道德要求等。37.初孕妇，妊娠38周，诊断重度子痫前期。BP1