养老机构-九防-风险评估与护理干预指南（核心评估详解）

养老机构"九防"风险评估与护理干预指南（核心评估详解）依据GB38600-2019《养老机构服务安全基本规范》（强制性国标），九防：防噎食、防食品药品误食、防压疮、防烫伤、防坠床、防跌倒、防他伤和自伤、防走失、防文娱活动意外。评估原则：入住首评、动态复评（至少每年1次；病情变化、跌倒、感染、术后随时复评），划分风险等级，告知老人及家属，留存评估记录。总则：评估通用框架评估维度：躯体功能、疾病史、用药、认知精神、感知觉、营养、环境、照护依从性风险分级：低/中/高风险；高风险个案需制定专项照护计划、重点巡查、交接班专项交接干预逻辑：风险筛查→风险定级→个性化护理干预→环境改造→宣教→动态监测→应急预案九防总览序号风险类别核心防控重点一防噎食吞咽功能评估、食物性状调整、进食体位管理二防食品药品误食药品统一管理、标识清晰、分类存放三防压疮Braden量表评估、定时翻身、皮肤护理四防烫伤温度管控、热源管理、专人看护五防坠床床栏使用、床高调整、夜间巡视六防跌倒用药监测、环境改造、辅助器具七防他伤和自伤精神心理评估、危险物品排查、情绪疏导八防走失身份标识、门禁管理、外出登记九防文娱活动意外活动前评估、现场保障、过程监测一、防噎食核心评估要点吞咽功能：洼田饮水试验；有无呛咳、进食费力、流涎、进食时间延长基础疾病：脑卒中、帕金森、痴呆、肌无力、口腔疾病认知状态：是否不能自主进食、抢食、大口吞咽食物性状：普食是否不易咀嚼；体位是否长期平卧其他：义齿松动、脱水、营养不良护理干预食物调整：高风险改为糊状/碎食，禁止坚果、汤圆、大块肉等高危食物进食体位：坐位/抬高床头30°～45°，餐后保持体位30分钟以上，禁止平躺喂食照护：专人看护，小口慢喂，禁止边吃边说话；不要催促培训：全员掌握海姆立克急救；床头放置噎食应急卡宣教：告知家属不要私自带入高危食品二、防食品药品误食核心评估要点认知能力：痴呆、记忆力下降、定向力障碍视力：视物模糊用药管理：多种药物、包装相似、药品存放杂乱；自行取药进食习惯：捡食、异食癖食品：过期、变质、标识不清食品护理干预药品统一管理：机构集中发药，双人核对，按次发放，严禁老人自行保管大量药品标识管理：药品、食品清晰标签；分开存放，清洁剂、消毒用品单独上锁定期巡查：清理房间过期食品、不明物品宣教：家属探视带来食品、保健品需登记审核三、防压疮（压力性损伤）核心评估要点（常用Braden压疮评估量表）评估维度：感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力/剪切力高危人群：瘫痪、长期卧床、大小便失禁、低蛋白、消瘦、水肿、糖尿病、晚期痴呆护理干预体位变换：卧床者每2小时翻身；使用减压床垫、软枕支撑，避免骨隆突处受压皮肤护理：保持皮肤干燥清洁；失禁及时清理；避免拖拽身体（减少剪切力）营养干预：高蛋白、维生素，纠正低蛋白血症皮肤检查：每日查看骶尾、足跟、髋部、肩胛；建立皮肤记录禁止按摩发红受压部位四、防烫伤核心评估要点感知觉减退：糖尿病周围神经病变、脑卒中、老年痴呆认知障碍：对冷热无判断、触碰高温物品视力差、行动不稳热源接触：热水、热饭、热水袋、理疗设备、洗浴热水护理干预温度管控：洗浴水温≤40℃，先冷水再兑热水；食物温度适宜后再送热源管理：热水袋禁直接接触皮肤；高温设备设置警示标识高风险老人：洗浴、热敷全程专人看护环境：热水壶等高温物品不得放置老人随手可及位置五、防坠床核心评估要点认知躁动：谵妄、痴呆、夜间意识混乱，无意识翻身爬起肢体活动：肢体不自主抽动、帕金森震颤睡眠习惯：夜间频繁起床；体位不稳用药：镇静催眠药导致意识模糊床单元：床高度不合适，无护栏护理干预床栏合理使用：高风险按需拉起床栏（评估约束伦理，记录）；床调至低位夜间巡视：增加巡视频次；床头呼叫器放置手边起床协助：夜间起身必须陪护；避免老人独自下床躁动老人：优先非约束干预，必要时按规范保护性约束，做好记录六、防跌倒核心评估要点（MZ/T185—2021）疾病：脑卒中、帕金森、体位性低血压、骨质疏松、关节炎用药：降压药、镇静催眠药、抗抑郁药、利尿剂（易体位性低血压）平衡、步态：步态不稳、下肢无力；视力/听力下降排泄：夜尿多、尿失禁，匆忙起身如厕环境：地面湿滑、杂物、灯光不足、扶手缺失、鞋子不合适护理干预用药监测：观察服药后头晕、乏力；体位变换遵循三部曲：躺30秒→坐30秒→站30秒再行走环境改造：防滑地面、走廊卫生间扶手、充足照明；湿地面放置警示牌辅助器具：合适助行器、防滑鞋；物品放在随手可及处如厕管理：夜尿多老人夜间提前提醒；就近放置坐便椅跌倒演练，跌倒后规范伤情评估、上报复盘七、防他伤和自伤核心评估要点精神心理：抑郁、焦虑、幻觉、妄想、激越、躁狂、自杀意念认知：痴呆激越行为，容易冲动伤人既往史：既往自伤、伤人行为人际：老人之间矛盾；家属冲突环境：房间存在锐器、绳索等危险物品护理干预风险分级：高风险重点监护，必要时单间、密切巡视环境管控：定期排查锐器、绳索、硬物；危险物品统一管理情绪疏导：心理干预；老人矛盾及时疏导隔离应急预案：发生冲突第一时间隔离保护，通知医生与家属，做好记录八、防走失核心评估要点认知：阿尔茨海默病、定向力障碍、时间地点识别障碍行为：徘徊、反复想要外出、昼夜颠倒记忆：记不住姓名、住址、机构名称既往：走失史护理干预身份标识：佩戴防走失手环（姓名、机构、联系人电话）门禁管理：出入口管控；外出必须家属陪同+登记巡查：重点老人定时点名、巡访；房间门窗管理家属告知：外出交接制度，家属探视接送登记九、防文娱活动意外核心评估要点基础体能：心肺功能差、骨关节病、平衡差疾病：高血压、冠心病、癫痫认知：活动中兴奋失控场地设施：地面、台阶、器械安全隐患活动强度：活动项目与老人能力不匹配护理干预活动前评估：参加活动前筛查身体状态；量力分组，区分低强度/中强度活动现场保障：活动场地防滑、清除障碍物；现场配备急救物品与人员过程监测：观察面色、呼吸，不适立即停止；控制活动时长活动后：休息观察；记录活动情况整体管