关于严某某病例转运安全的剖析与整改方案汇报

关于严某某病例转运安全的剖析与整改方案汇报汇报人：.CONTENTS目录01

病历汇报02

该病例在转运中存在的核心问题03

关于评估表签名与流程的科学性04

总结与整改措施建议病历汇报01病历汇报

老年男性，73岁。既往有高血压、糖尿病及脑梗死病史主诉：头晕呕吐伴视物模糊3小时余简要现病史：患者2026.1.11入院，急诊拟“脑梗死”收入我科入院查体：（略）入院诊断1.后循环大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死；2.右侧椎动脉V4段闭塞3.左侧大脑后动脉闭塞；4.高血压；5.2型糖尿病；6.脑梗死恢复期；7.股骨颈骨折(右侧术后)病历汇报

紧急脑血管手术救治重症患者入院后完善相关术前检查及准备，患者病情重，加重风险高，手术指征明确，经与家属沟通后签署手术同意书并安排当日急诊全麻下行“脑血管造影+经皮颅内动脉取栓术+经皮椎动脉球囊扩张成形术及支架植入术”术后转脑ICU治疗2026-1-13头颅CT可见左顶颞枕叶、右枕叶、右侧小脑半球、桥脑等多发脑梗死灶2026.1.14停病重11:20由脑Icu转入我科，查GCS15分，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，四肢肌力4级，持续心电监护吸氧，带入尿管固定通畅21：05患者诉恶心，咳嗽无力，当班护士立即查看患者，见患者双眼凝视，双侧肌力下降为3-级，立即予吸痰，后立即报告值班医师，值班医生及时到床旁查体，患者神志清，能对答，四肢肌力3-级21：08值班医生开磁共振检查医嘱，（危重症患者转运评估表当班护士未按表进行评估）值班医生评估后表示无需医护陪同，护士与磁共振室沟通送检查时间。送检查前护士查：患者呼吸20次/分、心率70次/分、血压148/80mmHg、血氧99%；护士做好备好氧气瓶，吸氧做好运送前准备病历汇报

21:21在运送员工及家属陪同下送磁共振检查22：00接磁共振电话告知：病人呼吸心跳骤停。病区医护迅速携抢救用物至磁共振室，到达磁共振时，急诊科护士及磁共振医生正给患者实施心肺复苏，呼吸球囊辅助呼吸。在急诊抢救室给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素、碳酸氢钠等抢救措施22：11分恢复自主心跳，复查头颈cta及肺部动脉CTA，头颈cta提示：右侧椎动脉V4段支架置入后改变，支架内闭塞；右椎动脉V1段显影良好，余显影不清，拟重度狭窄-闭塞，肺动脉CTA未见栓塞影像，转入脑ICU治疗上予维持生命支持治疗为主，请多学科会诊协助治疗，经积极治疗患者病情仍无好转趋势，与家属充分沟通病情，家属经商量后签字拒绝无创性及有创性抢救治疗措施，停用其他所有补液、药物。2026年1月26日10：24分床旁心电图检查提示呈一直线，正式宣告临床死亡磁共振候诊区问题今日不做分享该病例在转运中存在的核心问题02该病例在转运中存在的核心问题结合《危重症患者转运评估表》与实际临床情况，存在以下隐患转运指征与检查时机的决策是否合理问题点患者在21:05出现“恶心、咳嗽无力、肌力下降”等病情恶化征兆时，当班护士及时处理病情变化，并及时汇报医生，患者虽然未告病重，但对于发生病情变化的病人，当班护士未启用《危重症患者转运评估表》风险分析该患者有明确的后循环梗死（脑干、小脑），极易导致呼吸循环中枢衰竭。在病情波动期进行转运，风险极高指南依据根据危重症转运原则，“病情不稳定时，应先抢救后检查”。除非检查能直接改变治疗方案且利大于弊，否则应暂缓危重症转运评估挑战高但使用《危重症患者转运评估表》进行评估时，得分59,分，确实无法达到需要医护陪同检查的要求。因为该表敏感性不高，需要医护提高专科能力，要有足够的预见性转运人员配置严重不足

问题点：夜间如因病情有变化时，安全转运是否要升级，由“运送员工及家属陪同”；要改为医护陪同单击此处添加项正文

风险分析运送工和家属不具备医疗急救能力。夜间磁共振室人力不足，一旦发生呼吸骤停（如本例），无法进行气道管理或心肺复苏

指南依据危重症患者转运必须由具备气道管理能力和急救能力的医护人员（如医生和ICU/专科护士）陪同送检查前与检查科室是否充分沟通

有病情进展的患者，医生护士没有向磁共振室做交班当护士在评估有转运风险，医生未引起重视时，护士要如何做要上报护长，寻求进一步解决关于评估表签名与流程的科学性03关于评估表签名与流程的科学性

Q1:危重症患者转运评估表只有当班护士签名是否合理*是否存在法律与管理风险*理由：责任界定不清转运评估不仅仅是护理行为，更是医疗行为。转运的决定权在医生（指征），执行与监护在护士（安全）评估维度缺失护士主要评估护理风险（管道、皮肤、体位），医生需要评估医疗风险（生命体征是否平稳、是否需要特殊支持、途中风险预判）标准规范国际及国内专家共识（如《中国危重症患者转运指南》）均建议实行“双人/多学科评估”关于评估表签名与流程的科学性

科学处理方案

建议修改评估表，设置“医生评估栏”和“护士评估栏”

*医生签字：确认病情适合转运，下达转运医嘱，决定陪同级别

*护士签字：确认转运设备、药品准备到位，患者护理状态符合转运要求

*双方共同确认：签署《危重症患者转运知情同意书》（特别是夜间或高风险检查）

Q2:夜间因病情变化进行的临时检查，是否需要签署检查转运的安全告知书关于评估表签名与流程的科学性

*

强烈建议签署，尤其是针对高龄、高危、夜间转运*理由：法律保护夜间人员少，抢救资源响应可能稍慢。明确告知家属“病情变化风险”、“途中可能发生的意外”，是知情同意权的体现*方案制定《院内高风险检查转运知情同意书》，内容涵盖：病情告知、转运风险（呼吸心跳骤停、管道滑脱等）、陪同人员说明、家属确认签字Q3:针对神经系统疾病（如脑梗、脑出血）的病人在夜间转运有什么更好的做法*针对本案例，科室医护进行了深入的讨论关于评估表签名与流程的科学性

神经系统疾病患者（尤其是后循环梗死、大面积脑梗）转运风险极高，采取以下“神经科特护转运策略”“宁可床边，不外出”原则对于疑似脑出血或大面积脑梗，若病情不稳定，优先申请床边CT，避免移动患者，做CT有强大的急诊科做后盾。更能保障患者的安全严密监测球麻痹症状神经科患者易出现吞咽困难、咳嗽无力。转运前必须评估排痰能力，必要时先吸痰再转运，并随身携带吸痰器头部固定与体位颅高压患者转运时头部要保持中立位，避免剧烈震动，床头抬高15-30度（若无禁忌）绿色通道优先权：神经科急症（如取栓术后复查）应建立最快速度的检查通道，减少等待时间关于评估表签名与流程的科学性有病情变化的病人，夜间尽量不做磁共振总结与整改措施建议04总结与整改措施建议

修订制度：立即修订《危重症患者转运管理