女性围绝经期营养管理中国专家共识（2025版）解读

PERIMENOPAUSENUTRITIONMANAGEMENT·CHINAEXPERTCONSENSUS2025女性围绝经期营养管理中国专家共识解读以循证营养守护女性生命转折期的整体健康与生活质量风险早筛科学膳食全程管理内容目录CONTENTS01背景与流行病学认识围绝经期与雌激素下降02风险识别与筛查七类疾病症状与筛查工具03科学饮食模式地中海、DASH、能量限制与轻断食04营养素管理要点能量、宏量与微量营养素推荐量05评价工具与管理流程膳食评分、药膳与四步管理流程01背景与流行病学从生殖衰退到代谢转折：为什么围绝经期必须前置营养管理01背景与流行病学围绝经期：一段从生殖衰退到代谢转折的过渡期定义围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的生理老化过渡期，包括从临床上、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，一直持续至最后1次月经后1年，即绝经过渡期加绝经后1年。时间窗示意开始出现绝经趋势月经周期紊乱最后1次月经绝经判定节点绝经后1年围绝经期结束45~55岁大多数女性出现绝经的年龄区间波动性下降卵巢功能衰竭、雌激素水平波动减少多系统受累症状与慢病风险同步出现01背景与流行病学一个正在快速扩大的女性健康人群12亿预计到2030年全球处于围绝经期的女性人数26%2021年50岁及以上女性占女性人口比例（WHO）50~85%出现血管舒缩症状的比例，平均持续约4年为什么必须前置干预生活方式干预是改善绝经相关症状、预防慢性疾病的重要手段。从绝经过渡期开始就应关注女性营养健康、加强医学营养管理，从而改善其整体健康水平和生活质量。数据来源：世界卫生组织；《女性围绝经期营养管理中国专家共识（2025版）》01背景与流行病学雌激素波动性下降：一个激素变化，六条系统改变血管舒缩系统潮热、出汗、头痛、心悸、血压波动、眩晕神经心理易怒、焦虑、抑郁、情绪波动、注意力与记忆力下降代谢系统基础能量代谢下降、脂肪向心性重分布、2型糖尿病、高血压心血管系统脂质代谢异常、内脏脂肪堆积、血管内皮保护作用减弱骨骼与肌肉破骨细胞亢进、骨量丢失、肌肉量与肌力下降、肌少症泌尿生殖系统外阴阴道干涩、局部免疫力下降、反复阴道炎与尿路感染临床提示：症状与慢病风险同步出现，营养干预必须覆盖六条线，不能只处理潮热。02风险识别与筛查七类疾病与症状：哪些必须筛、用什么工具筛02风险识别与筛查围绝经期女性：症状高发，更是慢病高危人群这一阶段需要同时警惕的问题：·血管舒缩症状与神经心理症状高发·2型糖尿病、肥胖、高血压等代谢紊乱·骨质疏松与脆性骨折风险上升·肌少症与肌肉力量下降·动脉粥样硬化性心血管疾病·月经失调与泌尿生殖系统萎缩推荐意见1（Ⅰ类推荐·A类证据）女性从进入围绝经期开始就应关注营养健康、加强医学营养管理；不良生活方式与上述疾病发病密切相关。02风险识别与筛查血管舒缩症状：最常见，却常被低估的全身信号50%~85%女性围绝经期出现VMS的比例约4年症状平均持续时间多因素遗传、吸烟、肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食典型表现潮热、出汗、头痛、头晕、心悸、血压波动、眩晕；严重者影响睡眠、工作与生活，并对心血管预后不利。常用评估工具Greene更年期量表、MENQOL绝经期生存质量量表、MRS更年期生活质量评分、改良Kupperman评分法。提示：胸骨皮肤导联测量准确性存在争议，目前不推荐作为常规评估方法。02风险识别与筛查神经心理症状：情绪与认知的双重困扰情绪症状·易怒、焦虑、抑郁·情绪波动大、易哭易激惹·睡眠紊乱与早醒认知症状·注意力难以集中·记忆力下降、"脑雾"感·工作与社会功能受影响机制与筛查工具雌激素下降使5-羟色胺等与睡眠、情绪相关的神经递质代谢改变。常用筛查：PSQI匹兹堡睡眠质量指数、PHQ-9抑郁筛查、GAD-7焦虑筛查。02风险识别与筛查代谢紊乱：体重增加、向心性肥胖与三高风险5.9%女性绝经后9年内发生2型糖尿病的比例；早绝经（<40岁）者风险为正常绝经女性的2.79倍55岁后高血压患者中女性比例反超男性；我国50岁以上女性总胆固醇与LDL-C显著高于同龄男性控制目标·体质指数BMI控制在24kg/m²以下·腹围控制在80cm以下，避免向心性肥胖年度筛查项目血压、空腹总胆固醇、LDL-C、三酰甘油、尿酸、空腹血糖与糖化血红蛋白；必要时行75g口服葡萄糖耐量试验。02风险识别与筛查心血管疾病：绝经是女性独立的风险放大器随访7年的心血管疾病发生率：绝经越早，风险越高3.9%正常绝经女性6.0%早绝经女性7.6%40岁前卵巢切除女性风险机制与评估流程雌激素对血管内皮的保护效应减弱，叠加血脂异常、内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗。推荐使用"中国人心血管病一级预防风险评估流程（简化版）"：先评10年发病风险是否高危，再评中危；对<55岁的中危者进一步评估终身风险。02风险识别与筛查骨质疏松：绝经后5~10年是骨量丢失加速期约2%/年绝经后平均骨丢失率；早绝经者可达3%~4%/年10%~12%脊柱与髋部骨密度平均下降幅度>40%绝经后椎体、髋部及前臂骨折概率，远高于乳腺癌约12%典型表现腰背疼痛或全身骨痛、肌肉痉挛、活动能力下降，严重时脊柱变形与脆性骨折。筛查与诊断国际骨质疏松基金会1分钟测试题任一题答"是"即需进一步检查；DXA测骨密度，T值≤-2.5或已有脆性骨折即可诊断。02风险识别与筛查肌少症：肌肉量与肌力在绝经后悄然流失0.6%~1%/年绝经后女性每年肌肉量下降幅度，肌力每年下降1.5%下降21%55岁绝经后女性较25岁青年女性的肌肉力量下降幅度发生机制雌激素促骨骼肌增殖作用骤降；代谢紊乱与骨骼肌脂肪浸润造成慢性低度炎症。自我筛查（SARC-CalF）女性小腿围<33cm，或SARC-CalF评分≥11分，即筛查阳性，需进一步评估。02风险识别与筛查妇科相关症状：从月经紊乱到泌尿生殖道萎缩月经失调周期、经量、经期改变；约1/3女性月经过多，甚至继发贫血。泌尿生殖道萎缩外阴阴道干涩、局部免疫力下降、反复阴道炎与尿路感染、性欲下降、性交不适。盆腔脏器脱垂合并肥胖、便秘、慢性咳嗽等腹压增加因素时更易发生。评估工具症状严重程度用改良Kupperman评分法；盆腔脱垂程度用POP-Q盆腔器官脱垂定量分期法。02风险识别与筛查七类风险筛查工具一览（共识表3）风险类别筛查方式血管舒缩症状Greene更年期量表、MENQOL、MRS评分、改良Kupperman评分法、日记记录神经心理症状PSQI匹兹堡睡眠质量指数、PHQ-9抑郁筛查、GAD-7焦虑筛查代谢紊乱性疾病身高、体重、腹围、血压；空腹血脂、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白，必要时75gOGTT心血管疾病中国人心血管病一级预防风险评估流程（简化版）骨质疏松骨质疏松症风险1分钟测试题、DXA骨密度检测、FRAX骨折风险评估肌少症小腿围测量或SARC-CalF五项问卷联合小腿围妇科相关疾病改良Kupperman评分法、盆腔脏器脱垂POP-Q分期评分来源：《女性围绝经期营养管理中国专家共识（2025版）》表302风险识别与筛查章节小结：从关注症状，到常规筛查推荐意见2（Ⅰ类推荐·A类证据）由于雌激素水平下降会导致多种相关疾病和/或症状，建议围绝经期女性常规进行围绝经期相关疾病和症状的风险筛查。本章要点回顾01不只是潮热与情绪问题，而是代谢、心血管、骨骼、肌肉、泌尿生殖的多系统变化02每类风险都有成熟的量表或检查工具，可一次性完成基线筛查03早绝经与有VMS的女性是心血管与骨丢失的重点人群03科学饮食模式地中海、DASH、能量限制与轻断食：怎么选、怎么用03科学饮食模式四种有循证依据的饮食模式，各有侧重地中海饮食植物性食物、橄榄油、鱼、豆类、全谷物；减少红肉与添加糖。共识最为推荐。DASH饮食蔬果、坚果豆类、全谷物、低脂奶；限钠（3g/d）、红肉与含糖饮料，主打降压。能量限制饮食CRD每日1000~1200kcal或较推荐量减1/3；宏量比例不变。适合超重/肥胖者，须防肌少症。轻断食/IER16:8、5:2等间歇性能量限制；减重有效，但16:8与心血管死亡风险增加相关，须谨慎。03科学饮食模式地中海饮食：共识最为推荐的围绝经期膳食膳食结构特点·应季当地植物性食物为主，加工程度低·特级初榨橄榄油为主要烹调油·适量鱼、禽、奶；少红肉、糖与甜食·每日蔬果、豆类、坚果，适量红酒佐餐对围绝经期的明确获益控制体重；改善情绪、认知与睡眠；降低乳腺癌风险与骨量、肌少症风险。配图：地中海膳食常见构成（橄榄油、蔬菜、鱼、豆类、坚果、全谷物）03科学饮食模式DASH饮食：从降压扩展到代谢与情绪管理核心结构·新鲜蔬果、全谷物、低脂乳制品·适量鱼类、禽肉、豆类与坚果·每日钠<3g，最好1500mg·避免红肉、饱和脂肪与含糖饮料围绝经期获益降压、改善血糖血脂与体重；降低乳腺癌、骨质疏松风险，改善情绪。配图：蔬菜、全谷物与低脂乳制品构成的DASH膳食03科学饮食模式能量限制饮食CRD：超重/肥胖者的减重工具1000~1200每日目标能量（kcal），或较推荐量减少1/355%~60%碳水化合物占比，脂肪占25%~30%500~1000每日较目标减少的能量（kcal）明确获益减轻体重与内脏脂肪、降低炎症、改善胰岛素抵抗与抑郁情绪。关键注意事项必须配合高蛋白饮食或补充乳清蛋白、亮氨酸，才能保住肌肉；不推荐长期过度限能量。03科学饮食模式轻断食IER：有效减重，但并非人人适用常见方式：隔日禁食、16:8限时进食、5:2或4:3周期间歇禁食已证实的获益·对超重/肥胖围绝经期女性有减重与代谢益处·禁食期每日约500kcal低热量高营养食物·保持充足饮水必须警惕的风险信号2024年美国心脏病学会会议报告：16:8限时进食与心血管死亡风险增加显著相关。因此须结合个体心血管状况谨慎推荐。原则：在专业人员指导下选择，有心血管高危因素者不盲目跟风16:8。03科学饮食模式四种饮食模式对七类问题的影响矩阵（共识表4）疾病或症状地中海饮食DASH饮食能量限制轻断食/IER血管舒缩症状明确有益明确有益可能有益可能有益神经心理症状明确有益明确有益可能有益可能有益代谢紊乱明确有益明确有益明确有益明确有益心血管疾病明确有益明确有益明确有益不明确骨质疏松明确有益明确有益可能有害不明确肌少症明确有益可能有益不明确不明确妇科相关疾病明确有益可能有益不明确不明确来源：共识表4。阅读提示：地中海饮食在七项中全部"明确有益"，是覆盖最广的首选。03科学饮食模式落地要点：食物怎么选、怎么做食物选择·每日12种以上食物，每周25种以上·粗细搭配，低GI薯类替代部分主食·蔬菜以叶菜、深绿色为主，适量菌藻·水果选低GI：苹果、桃、梨、柚、樱桃·鱼虾、去皮禽肉为主，每周深海鱼≥2次·奶类选低脂或脱脂；大豆及豆制品常吃烹饪方式与限制·烹调用油选植物油，每日20~25g·烹调用盐<5g，避免腌制加工食品·多蒸、煮、炖、拌、焯，少油炸油煎·避免反式脂肪（氢化植物油、起酥油）·限含糖饮料与高糖食品·饮酒不超过15g/d03科学饮食模式本章推荐意见：优先地中海，减重需专业指导推荐意见3（Ⅰ类推荐·A类证据）能量限制、地中海饮食、DASH饮食均可改善代谢与心血管疾病；其中地中海饮食不仅改善围绝经期症状，还可降低骨质疏松、肌少症与乳腺癌风险，更为推荐。推荐意见4（Ⅱa类推荐·B类证据）超重/肥胖伴VMS者，应在专业人员指导下谨慎采用CRD与IER进行体重管理；有肌少症风险者须特别注意提高膳食蛋白质含量。04营养素管理要点从总能量到植物化学物：每一类吃多少、怎么补04营养素管理要点总能量与碳水化合物：吃动平衡，选对碳水总能量·随年龄增长适当限能量，吃动平衡维持健康体重·超重/肥胖者按代谢率给予85%/80%标准·每日可减少250~500kcal或摄入1000~1500kcal·不推荐长期过度限能量，防肌少症碳水化合物·供能占比45%~65%·膳食纤维20~30g/天·选全谷物与高纤维食品，多蔬果·避免含糖饮料与食物，饮酒≤15g/天一句话记忆能量略减、碳水占比四到六成、全谷物替精米、膳食纤维拉到20~30g。04营养素管理要点蛋白质与乳制品：保住肌肉与骨量的基石推荐摄入量·健康成人0.8~1.0g/kg/天，平均分配到三餐·肌少症女性1.0~1.2g/kg/天，配合抗阻训练·大豆及豆制品改善围绝经期症状乳制品的关键作用1L牛奶含32g蛋白质与1200mg钙；发酵乳含益生菌，改善肠钙吸收与骨代谢。配图：牛奶/酸奶类乳制品。建议每周至少2次鱼和瘦肉补充动物蛋白。04营养素管理要点脂肪选对种类，水要主动喝够脂肪·供能占比20%~30%·选单不饱和脂肪与Ω-3脂肪酸·深海鱼、核桃、海藻、奇亚籽·心血管风险者每日油20~25g·避免反式脂肪，胆固醇<300mg/天饮水·推荐液体摄入33ml/kg/天·一天内均匀分配，不要等口渴·激素变化会影响渴感，易饮水不足·充足水分支持代谢、皮肤与黏膜04营养素管理要点矿物质：限盐、足钙、补钾镁盐（钠）每日<5g，避免腌制加工食品，降血压、护心血管。钙绝经后推荐1000mg/天；国人膳食摄入约366mg，需额外补600mg；总量不超过2000mg/天。钾降酸负荷、减少骨钙消耗，与骨密度正相关。镁310~360mg/天；绿叶菜、豆类、坚果；参与骨代谢与维生素D激活。重点提示钙摄入并非越多越好：饮食加补充剂总量控制在2000mg/天内，有肾结石史者先评估再补。04营养素管理要点维生素：D是核心，C、K、B族协同护骨护脑维生素D（重点）·成人400~600U/天，骨质疏松防治800~1200U/天·80%~90%来自阳光照射皮肤合成·目标：血清25(OH)D≥75nmol/L·促钙吸收、降跌倒与骨折风险其他维生素·维生素C：100mg/天，参与骨胶原合成，新鲜蔬果·维生素K：促骨钙素羧化，乳酪、深绿叶菜·B族维生素：降同型半胱氨酸，护心脑血管与认知建议：必要时检测血清25羟维生素D，按结果个体化补充。04营养素管理要点植物化学物与饮品：天然的抗炎与调节因子主要植物化学物·大豆异黄酮、番茄红素、茶多酚·花青素、大蒜素、叶黄素·全谷物、深色蔬果、豆类中富集·抗氧化、抗炎、调节内分泌咖啡因与绿茶钙充足前提下咖啡因无碍骨健康；每日6~8g淡茶有助于控脂、护骨与改善情绪。配图：深色蔬菜、蓝莓、番茄等富含植物化学物的深色蔬果。04营养素管理要点营养素推荐用量速查表（共识表6精简）营养素推荐量用法与要点总能量超重85%/肥胖80%优先按代谢率实测，吃动平衡碳水化合物供能45%~65%膳食纤维20~30g/天，全谷物为主蛋白质0.8~1.0g/kg；肌少症1.0~1.2平均分三餐，鱼豆蛋奶并重脂肪供能20%~30%油20~25g，避免反式脂肪水33ml/kg/天一天内均匀分配，主动饮水盐/钙盐<5g；钙1000mg膳食钙不足，额外补600mg/天镁310~360mg/天绿叶菜、豆类、坚果维生素D400~600U；骨质疏松800~1200晒太阳为主，必要时检测补充植物化学物大豆异黄酮75mg；茶6~8g深色蔬果、豆制品、淡茶来源：共识表6。临床可作为日常营养处方速查。04营养素管理要点营养素相关推荐意见（5~10）速记推荐5高糖高盐靠边，全谷豆蔬果上来（IIa/B）避免高糖高盐食品饮品，多吃全谷类、豆类、蔬菜和水果，补充充足水分。推荐6蛋白质吃够，清淡低脂（IIa/B）鱼、瘦肉、豆、蛋、奶保证蛋白；避免奶油、肥肉、猪皮等高饱和脂肪食物。推荐7大豆蔬果定量，深色过半（IIa/B）大豆15~25g/天；蔬菜300~500g、水果200~350g，果汁不能代替鲜果；深色蔬菜占一半以上。推荐8钙与维生素D双补（I/A）增加奶制品、鱼类、豆腐等高钙食物；通过晒太阳或油性鱼、蘑菇、强化奶补充维生素D。推荐9富锌硒微量元素（IIa/B）牡蛎、紫菜等海产，核桃、花生、猕猴桃、芒果。推荐10淡茶适量，咖啡个体化（IIa/B）每天6~8g淡茶；影响睡眠或骨量的敏感个体避免过量与睡前饮用。05评价工具与管理流程膳食评分、中医辅助与闭环管理路径05评价工具与管理流程地中海饮食14分依从性评分：自评饮食质量评分规则14个条目，每符合1条得1分；满分14分，得分越高代表地中海饮食依从性越好。核心评分条目（节选）·橄榄油为主要烹调油，每日≥54g·每日蔬菜≥2份（每份200g）、水果≥3个·