《中国高血压和糖尿病防治指南2026版》培训考核试题(含答案)

《中国高血压和糖尿病防治指南2026版》培训考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.根据《中国高血压防治指南》最新标准，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥A.≥135B.≥140C.≥130D.≥150答案A解析诊室血压高血压标准为≥140/902.2型糖尿病的综合控制目标中，一般成年患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标应控制在？A.<B.<C.<D.<答案B解析大多数非妊娠成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7.0%。对于年轻、病程短、预期寿命长且无并发症的患者，可严格控制至<6.53.高血压合并糖尿病的患者，血压控制目标一般建议控制在以下哪个水平？A.<140B.<130C.<120D.<150答案B解析高血压合并糖尿病的患者，血压控制目标更为严格，一般建议降至130/4.糖尿病肾病早期诊断的最敏感指标是？A.血肌酐升高B.尿素氮升高C.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）异常D.24小时尿蛋白定量>0.5答案C解析UACR是筛查和早期诊断糖尿病肾脏病变的敏感指标，男性>2.5mg/mmol、女性>5.下列哪类药物在降压的同时，不建议与ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）联合使用？A.二氢吡啶类CCB（钙通道阻滞剂）B.ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）C.噻嗪类利尿剂D.β受体阻滞剂答案B解析ACEI和ARB均作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），两药联合不能进一步显著改善心血管结局，反而增加肾功能恶化、高钾血症和低血压的风险，属于不推荐联用的方案。6.2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）时，降糖药物的首选是？A.二甲双胍联合胰岛素B.磺脲类药物C.SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂D.噻唑烷二酮类（TZD）答案C解析指南推荐，对于合并ASCVD或具有高心血管风险的2型糖尿病患者，应首选具有心血管获益证据的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，以降低心血管事件发生率。7.关于高血压患者的钠盐摄入限制，指南推荐每人每日食盐摄入量应逐步降至？A.<10B.<8C.<5D.<3答案C解析高血压非药物治疗中，推荐限制钠盐摄入，每人每日食盐摄入量应降至<58.患者男，60岁，2型糖尿病病史10年，目前服用二甲双胍治疗。近期复查HbA1c为9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，无明显不适。体重指数30.2。下一步最合理的降糖方案调整是？A.停用二甲双胍，改用胰岛素B.加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂C.维持原方案，加强饮食控制D.加用磺脲类药物答案B解析患者BMI偏高，HbA1c较高，未达目标。在二甲双胍基础上，优先推荐加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，既能有效降糖、减轻体重，又能提供心血管和肾脏保护。9.急性缺血性脑卒中患者发病48小时内，血压应该如何管理？A.立即给予强效降压药将血压降至140/B.血压≥220C.无论血压多高，均不干预D.推荐静脉使用硝普钠快速降压答案B解析脑卒中急性期脑血流自动调节功能受损，急剧降压可能加重脑缺血。对于缺血性脑卒中，若准备溶栓，血压需控制在<185/11010.关于糖尿病足的预防，下列说法错误的是？A.每天检查足部是否有破损B.穿合脚的软底鞋袜C.用热水烫脚以促进血液循环D.修剪趾甲时避免修剪过短答案C解析糖尿病患者常伴有周围神经病变，痛温觉减退，用热水烫脚极易造成烫伤，继发感染甚至坏疽。洗脚水温应适宜，不超过37∘11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是？A.感染B.胰岛素剂量过多C.进食过量D.剧烈运动答案A解析DKA最常见的诱因是感染（如呼吸道、泌尿道感染等），其他诱因包括胰岛素治疗中断、创伤、手术、急性心肌梗死等。12.下列哪项不是SGLT2抑制剂的常见不良反应？A.泌尿生殖系统感染B.低血糖（单药使用时）C.脱水D.糖尿病酮症酸中毒答案B解析SGLT2抑制剂单药使用时极少引起低血糖，因其降糖机制不依赖胰岛素。其常见不良反应为泌尿生殖道感染、容量不足，罕见DKA。13.老年单纯收缩期高血压患者（年龄>65A.ACEIB.β受体阻滞剂C.二氢吡啶类CCBD.ARB答案C解析老年单纯收缩期高血压患者大动脉僵硬度增加，CCB（尤其是二氢吡啶类）在降低收缩压、减少脑卒中发生方面具有优势，常作为首选。14.关于高血压患者的运动处方，下列推荐正确的是？A.每周1次高强度无氧运动B.每周3-5次中等强度有氧运动，每次30分钟以上C.运动时心率应达到最大心率的90%以上D.血压未控制前应进行剧烈运动降压答案B解析指南推荐高血压患者每周进行3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30-45分钟，有助于降低血压。15.计算体质指数（BMI）的公式是？A.体重/身高B.体重/身高​C.身高​2D.体重/身高​答案B解析BMI计算公式为体重除以身高的平方（kg/m2）。中国成人BMI16.高血压急症降压治疗时，最初1小时内血压降低的幅度不应超过？A.10%B.15%C.25%D.35%答案C解析高血压急症降压的首要原则是控制性降压，初始阶段（数分钟至1小时内）血压降低幅度不应超过治疗前平均动脉压的25%，随后逐步降至安全范围。17.下列哪项指标符合代谢综合征的诊断标准之一？A.空腹甘油三酯<1.0B.男性腰围<85C.空腹血糖≥6.1D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著升高答案C解析代谢综合征的诊断标准包括腹型肥胖（男腰围≥90cm，女≥85cm）、高血糖（空腹血糖≥6.118.糖尿病视网膜病变的筛查频率，对于青春期后发病的1型糖尿病患者，应在确诊后多长时间内进行首次综合性眼部检查？A.确诊后立即进行B.确诊后1年内C.确诊后3年内D.确诊后5年内答案D解析1型糖尿病由于发病早，微血管并发症需一定时间发展，指南推荐青春期后发病的1型糖尿病患者在确诊后5年内进行首次眼科检查。19.对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）合并2型糖尿病患者，禁用的降糖药物是？A.SGLT2抑制剂B.二甲双胍C.噻唑烷二酮类（TZD）D.α-糖苷酶抑制剂答案C解析TZD类药物（如吡格列酮）会导致水钠潴留，增加心力衰竭恶化和住院风险，因此禁用于NYHA分级III级或IV级的心衰患者。20.老年高血压患者（≥80A.<120B.<130C.<150D.<160答案B解析对于高龄老年高血压患者，指南推荐收缩压控制目标为<150mmHg，若耐受性良好且无直立性低血压，可进一步降至<140甚至二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于高血压患者生活方式干预的描述，正确的有？A.限制总热量摄入B.绝对禁止任何强度的饮酒C.增加新鲜蔬菜和水果的摄入D.减轻精神压力，保持心理平衡答案ACD解析高血压患者不推荐饮酒，但对于既往饮酒者，指南建议尽可能戒酒或限制酒精摄入量，而非使用“绝对禁止”的极端表述。ACD均为指南推荐的非药物干预措施。2.糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的患者，在选择降糖药物时，应重点考虑哪些因素？A.药物的肾脏排泄途径B.药物的心血管保护作用C.低血糖风险D.药物对肾脏血流动力学的影响答案ABCD解析糖尿病合并CKD患者用药需综合考虑：部分药物经肾排泄需调整剂量；SGLT2抑制剂等具肾脏保护作用；低血糖风险在肾功能不全时增加；药物可能改变肾小球滤过率。3.下列哪些降压药物适用于高血压合并心绞痛的患者？A.β受体阻滞剂B.二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）C.非选择性α受体阻滞剂D.ACEI答案ABD解析β受体阻滞剂和CCB均为抗心绞痛的一线药物，能降低心肌耗氧量。ACEI能改善血管内皮功能并逆转心室重构，也具有适应症。非选择性α受体阻滞剂不常规用于心绞痛。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准包括哪些？A.血糖>11.1B.血酮≥3.0C.血气分析pH<D.血清碳酸氢根<15答案ABCD解析DKA的诊断需满足高血糖、酮症及代谢性酸中毒三大特征，具体标准即上述四项。5.符合继发性高血压临床特征的线索包括？A.年龄<30岁或>B.联合使用3种降压药（含利尿剂）血压仍未达标C.既往血压控制良好者短期内血压急剧升高D.腹部闻及血管杂音答案ABCD解析这些均为继发性高血压的典型线索：发病年龄极端、难治性高血压、突发性恶化、以及体征异常（如肾血管性高血压的腹部杂音）。6.关于二甲双胍的使用原则，下列说法正确的有？A.胃肠道反应常见，可随餐服用以减轻症状B.eGFR<30mL/min/1.73m​C.长期使用需监测维生素B​12D.造影检查前后均需正常服用，无需停药答案ABC解析二甲双胍本身不引起肾损伤，但在肾功能不全时易蓄积导致乳酸酸中毒。碘造影剂可能引起急性肾损伤，故造影前需停用，造影后需复查肾功能确认无恶化方可恢复使用。7.糖尿病下肢血管病变（LEAD）的筛查和诊断方法包括？A.踝肱指数（ABI）测定B.下肢动脉超声多普勒C.节段性血压测量D.视诊观察足背动脉搏动情况答案ABCD解析ABI是首选筛查指标，超声多普勒可定位狭窄部位，节段性血压测量有助诊断，物理检查足背动脉搏动是基础但重要的临床体征。8.高血压急症静脉降压常用的药物包括？A.硝普钠B.乌拉地尔C.拉贝洛尔D.硝苯地平缓释片答案ABC解析高血压急症需采用静脉降压药迅速控制血压，常用药物包括硝普钠、乌拉地尔、拉贝地尔、尼卡地平等。硝苯地平缓释片为口服药，起效不可控，不宜用于高血压急症。9.下列属于糖尿病微血管并发症的有？A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.下肢动脉粥样硬化性疾病答案ABC解析糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变属于微血管病变。下肢动脉粥样硬化属于大血管病变。10.关于妊娠期糖尿病（GDM）的血糖管理目标，正确的有？A.空腹及餐前血糖<5.3B.餐后1小时血糖<7.8C.餐后2小时血糖<6.7D.夜间血糖不低于3.3mmol/L答案ABCD解析妊娠期血糖控制要求极其严格，以防母婴并发症。上述数据均为指南推荐的妊娠期毛细血管血糖控制目标。三、判断题（每题1分，共10分）1.糖尿病的诊断不能仅凭一次随机血糖>11.1答案正确2.高血压合并糖尿病的患者，血压控制得越低越好，以最大限度地减少心血管事件。答案错误解析降压并非越低越好。过低的血压可能导致重要脏器灌注不足，尤其是老年人易发生直立性低血压和跌倒。应根据患者具体情况个体化达标。3.ACEI类药物常见不良反应为干咳，严重时需停药并换用ARB类。答案正确4.初诊2型糖尿病患者，若HbA1c≥9.0答案正确5.对于合并心衰的2型糖尿病患者，胰岛素治疗是首选降糖方案。答案错误解析胰岛素可能引起水钠潴留，加重心衰。对于合并心衰的患者，首选SGLT2抑制剂，并慎用加重心衰的药物。6.所有2型糖尿病患者均应每日服用小剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防。答案错误解析阿司匹林在一级预防中的出血风险与获益需仔细权衡，指南不推荐常规使用，仅针对高危且低出血风险的患者个体化考虑。7.治疗糖尿病周围神经病变，首要措施是严格控制血糖并辅以营养神经等治疗。答案正确8.发现夜间高血压现象时，推荐自行睡前加用短效降压药以控制夜间血压升高。答案错误解析夜间高血压及非杓型血压需调整降压药的给药时间（如睡前服用长效降压药），但不推荐擅自加用短效药物，易导致夜间低血压。9.糖尿病足溃疡合并感染时，不需等待病原学结果，应立即经验性使用广谱抗生素。答案正确解析重度感染危及肢体甚至生命时需立即广谱经验性抗感染治疗，同时留取标本进行病原学检查，随后根据药敏结果调整。10.妊娠期女性若血压≥140/90答案正确四、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男，56岁。因“头晕、乏力伴口渴1个月”就诊。既往体健，无冠心病及脑血管病史，有吸烟史20年，每日1包。查体：血压165/95mmHg，心率82次/分，身高175cm，体重80kg。实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，HbA1c8.5%。血脂：LDL-C3.8mmol/L。肝肾功能正常，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）为（1）请给出该患者的完整医学诊断。（6分）（2）该患者目前的综合控制目标（血压、HbA1c、LDL-C）应分别为多少？（6分）（3）请制定具体的药物治疗方案，并说明理由。（8分）答案：（1）医学诊断：1.原发性高血压（2级，很高危）。依据：血压165/2.2型糖尿病。依据：空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时>11.1mmol/L，HbA1c3.糖尿病肾病（早期）。依据：UACR为35mg/g，处于微量白蛋白尿阶段（30∼4.脂代谢异常（高LDL-C血症）。5.超重。依据：BMI=80（2）综合控制目标：1.血压目标：<1302.血糖目标：HbA1c<7.03.血脂目标：LDL-C<1.8mmol/L（糖尿病合并靶器官损害如微量白蛋白尿属极高危，LDL-C应<（3）药物治疗方案及理由：1.降压治疗：首选ACEI或ARB类药物。理由：患者合并糖尿病及早期糖尿病肾病，RAAS抑制剂不仅能有效降压，还能减少尿蛋白，延缓肾脏病变进展。若单药未达标，可联合二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）。2.降糖治疗：首选二甲双胍。理由：患者超重，无禁忌症，二甲双胍为一线用药。考虑到合并心血管高危风险及蛋白尿，建议在二甲双胍基础上加用SGLT2抑制剂，以提供心肾双重保护。3.调脂治疗：启动中等强度他汀类药物治疗。理由：极高危人群，需将LDL-C降至1.8mmol/L以下，若单药未达标可联合依折麦布。4.抗血小板治疗：评估出血风险后，可考虑给予小剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防。理由：高血压合并糖尿病，属心血管疾病极高危人群，且患者有吸烟史。5.生活方式干预：戒烟、低盐低脂饮食、适量运动。2.患者女，72岁。2型糖尿病病史15年，高血压病史10年。长期口服二甲双胍、格列美脲及氨氯地平治疗。近3天出现恶心、呕吐、腹痛，伴极度口渴、多尿加重。查体：血压100/60mmHg，呼吸26次/分，呼气有烂苹果味，神志淡漠。查指尖血糖27.5mmol/L（仪显示High），血酮5.2mmol/L。血气分析：pH7.20，碳酸氢根12mmol/L。血肌酐160 （1）该患者目前的急性并发症诊断是什么？可能的诱因是什么？（5分）