护理职业暴露应急预案

护理安全培训护理职业暴露应急预案风险分类·处置流程·预防规范汇报时间2026年课程导览01职业暴露认知建立风险意识02风险分级评估掌握暴露级别03应急处置流程落实四步口诀04预防用药方案分病原体处置05日常预防规范标准预防守护职业暴露认知认识风险，是守护自己的第一步01职业暴露是什么接触并非遥不可及——每一次穿刺、拔针、处理器械时都可能发生。意外无法预知，防护可以先行核心定义医护在诊疗护理中意外接触患者血液、体液、分泌物，或被污染锐器刺伤划伤，从而有感染风险的事件。关键在“意外且非预期”。五类常见暴露锐器伤：最普遍，针刺、刀剪划伤血液体液暴露：喷溅、接触破损皮肤或黏膜呼吸道暴露：吸入含病原体气溶胶化学性暴露：消毒剂、化疗药物接触物理性暴露：辐射、高温等伤害风险分类：五类暴露一览血源性暴露是重中之重乙肝、丙肝、艾滋均可经此传播五类暴露，锐器伤居首锐器伤居首锐器伤：注射器针头、缝合针、手术刀片所致皮肤损伤，最高发类型血液体液暴露：接触血液、脑脊液、痰液、分泌物或污染敷料、床单呼吸道暴露：吸入含病原体飞沫或气溶胶，如结核杆菌化学性暴露：接触含氯消毒剂、化疗药物等物理性暴露：射线、高温及锐器以外的机械损伤60%～80%护士曾经历锐器伤30%以上接触过患者血液体液风险分级评估分级越准，处置越稳02血源性暴露三级分级级别越高，致病危险性越大，现场判断要快而准。级别越高，致病危险性越大，现场判断要快而准。一级暴露暴露源沾染损伤皮肤或黏膜，量小、时间短，风险最低，立即清洗即可。风险最低立即清洗二级暴露沾染破损皮肤或黏膜，量大、时间长，或轻度刺伤割伤（表皮擦伤、针刺伤），需专业评估是否启动医学干预。专业评估医学干预三级暴露深部伤口或割伤物有明显可见血液，须立即冲洗并尽快就医，必要时启动暴露后预防用药与随访监测。立即就医预防用药随访监测HIV暴露源病毒载量分级“暴露程度之外，暴露源病毒载量是第二评估维度，二者结合才能判断感染风险。”01轻度→HIV阳性但滴度低，无临床症状、CD4计数正常，传染性较低02重度→滴度高，有临床症状、CD4计数低，多处于AIDS晚期或原发性感染阶段，传染性最强03暴露源不明→无法确定是否HIV阳性，或污染器械病毒含量不明风险评估是双向判断，不是单一维度暴露程度

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暴露源载量→感染风险高低→是否用药、如何用药。应急处置流程黄金时间，规范处置03四步处置口诀四个动作须连贯完成，不因惊慌中断或颠倒顺序第一步·挤出一挤从近心端向远心端轻轻挤压，排出污染血液。›第二步·冲洗二冲肥皂液+流动清水交替冲洗暴露部位。›第三步·消毒三消毒75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口。›第四步·上报四报告及时报告，启动后续管理。连续与时效连贯性：四个动作须连贯完成，不因惊慌中断或颠倒顺序时效性：从暴露发生到完成局部处理，时间越短，感染风险越低快一步，风险低一分处置逻辑先减少进入体内的病原体量，再消毒灭活，最后上报启动后续管理。锐器伤与皮肤暴露处置核心原则：一挤二冲三消毒，黏膜暴露另循法挤压方向错一步，风险就进一步按规范流程处置，切勿让风险在细节中溜走。锐器伤处置4项挤压从近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处血液禁忌禁止局部用力挤压、禁止用嘴吸吮——防病毒加速入血冲洗肥皂液+流动清水交替冲洗≥15分钟消毒75%乙醇或0.5%碘伏消毒，视情况包扎黏膜暴露处置眼睛大量生理盐水或流动清水持续冲洗≥15分钟，转动眼球确保覆盖口腔、鼻腔反复漱口、冲洗皮肤暴露处置完整皮肤肥皂水+流动清水彻底清洗≥15分钟清洗后发现破损即使非锐器直接刺伤，也须按锐器伤标准消毒处理报告时限与登记内容分级报告时限一般暴露30分钟内报告护士长→护士长

2小时内上报院感科HIV暴露1小时内报告→用人单位

2小时内上报处置机构01登记内容与去向报告须含哪些信息？登记表存于何处？报告须含损伤时间、地点、致伤物、伤口大小及深度、现场处理措施、医疗处理措施与用药记录。填写职业暴露登记表，一式三份，分存科室、院感科、医务科或护理部。登记的意义妥善登记为后续医学评估、预防用药和随访监测建立可追溯依据——这一步不能省，也不能拖延。暴露后预防用药科学阻断，全程追踪04HIV暴露后预防用药黄金时间窗2小时内启动最佳≤72小时最迟不超过28天连续服药首选三联方案3联替诺福韦（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）核苷类逆转录酶抑制剂联合恩曲他滨（FTC）或拉米夫定（3TC）核苷类逆转录酶抑制剂再加多替拉韦（DTG）或拉替拉韦（RAL）整合酶抑制剂备选方案首选药物不可及，可用TDF/FTC联合达芦那韦/利托那韦，或单片复方制剂提高依从性。效果与注意风险降低80%～90%性途径传播风险降低副作用关注恶心、头痛等副作用肾功能TDF需定期监测肾功能注意不可因轻微不适自行停药乙肝暴露后预防核心：抗体水平决定处理路径暴露后预防事前接种一针，胜过事后十针处理路径第一步初步处理后抽血查

HBsAg、抗-HBs、HBVDNA

及肝功能抗-HBs＜10mIU/ml

或水平不详立即肌注

HBIG200～400IU，另部位接种乙肝疫苗

20μg，按

0、1、6

月完成后续两针抗-HBs≥10mIU/ml已有保护力，可不特殊处理；抗体偏低则加强疫苗1次随访监测即刻、4周、8周、12周

检测乙肝两对半接种完成后复查抗体水平对在校生入学前接种乙肝疫苗并确认抗体达标是最有效的"事前保险"面向护理专业在校生，职业暴露防护从接种开始丙肝与梅毒暴露后处置不同病原体暴露后的处置路径不同，预案实现差异化管理。暴露后处置核心在于时间窗与病原体差异，掌握节点方能精准干预。差异处置，正是预案精细之处。丙肝：监测为主，无特效预防药3项本底留取暴露后立即检测抗-HCV，留取暴露前本底资料。复查窗口暴露后12周再次检测，阳性者进一步查HCV-RNA。确诊干预确诊感染者建议抗病毒治疗，24周监测抗-HCV与ALT。梅毒：青霉素早期阻断2项确认暴露源暴露源

RPR/VDRL阳性并经

TPHA确认后，尽早治疗。早期阻断最好

72小时内苄星青霉素

240万U

单次注射，愈早感染几率愈低。两类均需规律随访2项丙肝随访当天、4周、6周、4个月、6个月梅毒随访停药后

1个月、3个月、6个月复查抗体。随访监测时间节点四次随访是排除感染的关键闭环。随访贯穿暴露后数月，是确认是否感染、及时干预的关键。HIV暴露检测时间即刻、4周、8周、12周检测抗体，必要时延长至24周症状加测6个月内出现发热、皮疹等急性感染症状，立即加测HBV暴露复查时间当天、1、2、3、4、6个月复查HCV暴露监测时间当天、4周、6周、4个月、6个月监测梅毒暴露随访时间当天、4周、6周、4个月、6个月随访配合院感科跟踪督促，是职业暴露闭环管理不可缺少的一环。日常预防规范防患于未然，安全在细节05标准预防原则所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物一律视为具有潜在传染性，不论化验结果阴性或阳性，均采取防护措施。防护不是过度谨慎，而是职业本能关键要求不抱侥幸心理不因"就这一次没关系"省略防护手卫生时机直接接触患者前后接触黏膜或破损皮肤前后接触血液体液后摘手套后四时机落实方式及时洗手或使用速干手消毒剂将标准预防内化为肌肉记忆从源头切断绝大多数职业暴露锐器安全操作规范双手回套针帽是实习生刺伤的第一大原因操作红线4项禁止双手回套针帽如需回套采用单手回套法优先选用安全器具带回缩针头的安全器具禁止徒手分离针头与针管禁止弯曲污染针具锐器不能两人同时触摸传递用托盘或镊子锐器盒管理3项放于伸手可及处距操作点

1米

以内使用后立即丢入防刺穿锐器盒内容物达

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满时密封标注"已满"及日期规范操作看似琐碎，却是守住自身安全最直接的一环防护用品配置与应急预案分级防护，按暴露风险选装备分级防护，按暴露风险选装备手部防护接触血液、体液、破损皮肤或黏膜→戴手套；手部皮肤破损→戴双层手套，破损及时更换呼吸道防护体腔穿刺→外科口罩；接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病患者→医用防护口罩，视喷溅风险加戴护目镜或防护面屏躯体防护可能受到血液体液喷溅→隔离衣；接触甲类传染病患者→防护服制