2026年病历管理师资格考试试卷及答案

2026年病历管理师资格考试试卷及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.病历管理师在整理归档病历时，应遵循的首要原则是（）。A.时间优先原则，先入先出B.逻辑顺序原则，按诊疗流程排列C.重要性优先原则，优先归档关键检查结果D.保密性优先原则，对敏感信息单独处理2.在电子病历系统中，以下哪项操作不属于病历质量监控的范畴？（）A.审核病历书写是否规范B.检查医嘱执行是否完整C.核对患者身份信息一致性D.评估手术麻醉记录的详细程度3.病历首页信息中，以下哪项属于必须填写且不可修改的项目？（）A.患者主诉B.诊断名称C.治疗方案D.住院日期4.医疗机构在处理医疗纠纷时，病历封存应遵循的原则不包括（）。A.封存前需经医务科审核B.封存期间不得擅自拆封C.封存病历需加盖医疗机构公章D.封存病历可由患者自行取回5.病历编码中，ICD-10-CM3主要用于（）。A.手术操作分类B.药物使用统计C.疾病诊断分类D.医疗费用核算6.在病案复印过程中，以下哪项情况需要医疗机构负责人签字批准？（）A.患者复印门诊病历B.医疗机构内部查阅病案C.法院要求复印病案D.公安机关调查相关案件7.电子病历系统中的数据备份应至少满足（）。A.每日备份一次B.每周备份一次C.每月备份一次D.每季度备份一次8.病历管理师在审核病程记录时，发现医师未及时记录抢救过程，应采取的措施是（）。A.直接删除记录并重新书写B.要求医师补充记录抢救内容C.将该医师列入考核不合格名单D.向患者家属解释情况9.病历首页中的“手术操作名称”字段应遵循的原则是（）。A.必须使用国际通用名称B.可根据医师习惯自行命名C.应与手术记录中的名称一致D.可省略不填以简化流程10.医疗机构病案库房的环境要求不包括（）。A.温度控制在15-25℃B.相对湿度保持在40%-60%C.每日进行紫外线消毒D.保持通风良好11.病历管理师发现某份病历时限超过规定，但内容完整，应采取的措施是（）。A.直接归档并记录情况B.要求医师补充完善时限C.向医务科报告并暂停归档D.将病历暂存于过渡区域12.在病案质量评价中，“病历书写规范性”主要考核的内容是（）。A.字迹是否工整B.术语使用是否准确C.排版是否美观D.是否使用专用病历纸13.电子病历系统中的“临床决策支持系统”（CDSS）主要功能是（）。A.自动生成病历摘要B.提供用药参考建议C.实现病历自动归档D.分析患者费用构成14.病历管理师在培训新员工时，应重点强调的保密要求是（）。A.不得泄露患者姓名B.可在内部讨论病历内容C.需经患者同意后复印病历D.可将病历用于科研目的15.病历首页中的“诊断编码”应遵循的原则是（）。A.必须使用最新版ICD编码B.可根据医师习惯选择编码C.应与出院小结中的诊断一致D.可省略主要诊断不填16.医疗机构病案首页质量检查中，以下哪项属于关键指标？（）A.病历份数是否完整B.诊断编码是否准确C.病历封面是否规范D.字迹是否工整17.病历管理师在处理医疗纠纷时，应遵循的职业道德要求不包括（）。A.保护患者隐私B.公正客观记录C.私下接受利益输送D.及时上报异常情况18.电子病历系统中的“结构化数据”主要优势是（）。A.提高病历书写效率B.便于数据统计分析C.增强病历保密性D.优化病历存储空间19.病历首页中的“住院天数”字段应（）。A.精确到小时B.四舍五入至整数C.包含术前准备时间D.不包括节假日20.医疗机构病案库房的管理要求不包括（）。A.设置专人负责出入库登记B.定期进行防火防潮检查C.允许家属进入库房查阅D.建立病案销毁制度二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.病历首页中的“患者姓名”字段应使用______填写，不得使用昵称或代号。2.电子病历系统中的“双机热备”是指______，确保数据不丢失。3.病历管理师在审核手术记录时，发现医师未记录麻醉药物用量，应要求其______。4.医疗机构病案库房应保持______，避免阳光直射。5.病历首页中的“主诉”字段应简明扼要，一般不超过______字。6.病历编码中，ICD-10-CM3的编码长度为______位数字。7.医疗纠纷处理中，病历封存前需经______审核并签字。8.电子病历系统中的“临床路径”是指针对特定疾病制定的______诊疗方案。9.病历管理师在培训新员工时，应重点讲解______的相关规定。10.病历首页中的“手术操作名称”字段应使用______命名，不得含糊不清。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.病历首页中的“诊断名称”可以由医师自行编写，无需使用标准术语。（）2.电子病历系统中的“自动校对功能”可以完全替代人工病历审核。（）3.医疗机构病案库房可以设置在普通办公室内，无需特殊环境要求。（）4.病历管理师在处理医疗纠纷时，可以直接修改病历内容以符合要求。（）5.病历首页中的“住院天数”应包括术前准备时间。（）6.电子病历系统中的“临床决策支持系统”（CDSS）可以完全替代医师的临床判断。（）7.病历管理师在培训新员工时，可以口头传授病历保密要求。（）8.医疗机构病案库房应设置防火门，并配备灭火器。（）9.病历首页中的“手术操作名称”可以省略不填，以简化流程。（）10.病历管理师在处理医疗纠纷时，可以擅自拆封已封存的病历。（）四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述病历首页信息审核的主要内容。2.电子病历系统中的“临床决策支持系统”（CDSS）有哪些主要功能？3.医疗机构病案库房应满足哪些环境要求？4.病历管理师在处理医疗纠纷时，应遵循哪些原则？5.病历首页中的“诊断编码”应遵循哪些原则？6.电子病历系统中的“双机热备”是指什么？其作用是什么？7.病历管理师在培训新员工时，应重点讲解哪些保密要求？8.病历首页中的“手术操作名称”应如何命名？五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.某患者因急性阑尾炎入院，医师在病程记录中未及时记录术后并发症情况，病历管理师应如何处理？2.医疗机构病案库房发现部分病历存放位置混乱，病历管理师应如何整改？3.电子病历系统中的“临床决策支持系统”（CDSS）出现故障，导致无法提供用药建议，病历管理师应如何应对？4.病历管理师在审核病历时发现医师未记录患者过敏史，应如何处理？5.医疗机构需要复印某患者的门诊病历，但患者已去世，病历管理师应如何操作？6.病历首页中的“手术操作名称”填写不规范，病历管理师应如何要求医师修改？7.电子病历系统中的“双机热备”出现故障，导致数据丢失，病历管理师应如何恢复数据？8.病历管理师在处理医疗纠纷时，发现病历内容存在矛盾，应如何处理？【标准答案及解析】一、单项选择题1.B解析：病历整理归档应遵循逻辑顺序原则，按诊疗流程排列，确保病历内容的连贯性。时间优先原则可能导致病历顺序混乱，重要性优先原则可能忽略关键信息，保密性优先原则不适用于归档操作。2.C解析：病历质量监控主要考核病历书写规范性、医嘱执行完整性、患者身份信息一致性等，评估手术麻醉记录的详细程度属于临床专业评价范畴。3.A解析：病历首页中的患者主诉属于必须填写且不可修改的项目，其他项目如诊断名称、治疗方案等允许在规定范围内修改。4.D解析：病历封存期间不得由患者自行取回，需经医疗机构批准并登记。其他选项均属于封存要求。5.C解析：ICD-10-CM3主要用于疾病诊断分类，其他选项分别对应手术操作分类（ICD-9-CM3）、药物使用统计（ATC编码）、医疗费用核算（DRG编码）。6.C解析：复印病案需经医疗机构负责人签字批准，尤其是法院要求复印或公安机关调查相关案件时。其他情况可按规定流程操作。7.A解析：电子病历系统中的数据备份应每日至少备份一次，确保数据安全。其他频率可能无法及时恢复最新数据。8.B解析：发现医师未及时记录抢救过程，应要求医师补充记录，不得擅自删除或修改。其他选项均不符合规范。9.C解析：手术操作名称应与手术记录中的名称一致，确保诊疗信息准确。其他选项均不符合规范。10.C解析：病案库房应避免紫外线消毒，可能损害病历材料。其他要求均符合规范。11.B解析：发现病历时限超过规定，应要求医师补充完善，确保病历完整性。其他选项均不符合规范。12.B解析：“病历书写规范性”主要考核术语使用是否准确，包括疾病名称、用药名称等。其他选项均不是主要考核内容。13.B解析：CDSS主要功能是提供用药参考建议，辅助医师临床决策。其他选项均不是其主要功能。14.A解析：保密要求重点强调不得泄露患者姓名等敏感信息，其他选项均不符合保密原则。15.A解析：诊断编码必须使用最新版ICD编码，确保统计准确性。其他选项均不符合规范。16.B解析：诊断编码准确性是病案首页质量检查的关键指标，直接影响医疗统计和费用结算。17.C解析：不得私下接受利益输送属于职业道德要求，其他选项均符合职业道德。18.B解析：结构化数据便于数据统计分析，是电子病历的主要优势。其他选项均不是其主要优势。19.B解析：住院天数字段应四舍五入至整数，无需精确到小时。20.C解析：不允许家属进入库房查阅，需经批准并登记。其他选项均符合规范。二、填空题1.患者真实姓名2.两台服务器同时备份数据3.补充记录抢救内容4.避光5.2006.107.医务科8.标准化9.病历保密10.规范化三、判断题1.×解析：诊断名称必须使用标准术语，不得自行编写。2.×解析：自动校对功能不能完全替代人工审核，仍需人工检查。3.×解析：病案库房需满足温湿度、防火、防盗等要求，不能设置在普通办公室。4.×解析：不得擅自修改病历内容，需经批准或按规定流程处理。5.×解析：住院天数不包括术前准备时间。6.×解析：CDSS辅助医师决策，不能完全替代临床判断。7.×解析：保密要求必须书面传达并签字确认。8.√解析：病案库房应设置防火门并配备灭火器。9.×解析：手术操作名称必须填写，不得省略。10.×解析：不得擅自拆封已封存的病历，需经批准。四、简答题1.病历首页信息审核主要内容包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、诊疗信息（主诉、诊断、手术等）、时间信息（入院日期、出院日期、住院天数等）、费用信息等，确保信息完整、准确、规范。2.CDSS主要功能包括：用药建议、检查提示、过敏提醒、诊疗规范提醒、变异检测等，辅助医师临床决策，提高医疗质量。3.病案库房应满足：温度15-25℃、相对湿度40%-60%、避光、防火、防盗、防虫、防潮等要求，确保病历安全保存。4.处理医疗纠纷时应遵循：客观公正、保护患者隐私、及时上报、按规定流程操作、不得擅自修改病历等原则。5.诊断编码应遵循：使用最新版ICD编码、准确反映疾病诊断、与临床记录一致、由专业医师填写等原则。6.双机热备是指两台服务器同时备份数据，确保一台服务器故障时另一台可立即接管，防止数据丢失。其作用是提高数据安全性。7.保密要求包括：不得泄露患者隐私信息、不得将病历用于非医疗目的、需经批准方可复印或提供、需经培训并签字确认等。8.手术操作名称应使用规范化命名，包括手术名称、部位、方式等，如“腹腔镜下阑尾切除术”，不得含糊不清或自行简化。五、应用题1.病历管理师应要求医师补充记录术后并发症情况，并在病程记录中注明补充内容的时间和原因。如医师拒绝补充，应向医务科报告，由医务科协调处理。2.病历管理师应制定整改方案，包括：重新分类病历、建立定位标识、加强员工培训、完善入库登记制度等，并监督落实。3.病历管理师应立即向系统管理员报告故障，并协调临床科室使用备用系统或手动记录，同时跟踪修复进度。4.病历管理师应要求医师补充记录患者过敏史，并在