急诊抢救护理配合带教

急诊护理专题急诊抢救护理配合常见急症抢救流程·护理配合要点·风险防控年份2026课程导览01急诊抢救总论评估启动与团队配合02心搏骤停与心肺复苏生存链与高质量按压03急性心肌梗死抢救时间窗与用药护理04脑卒中急救配合快速识别与溶栓监护05过敏性休克抢救肾上腺素与气道保障06风险防控与核心制度安全底线与法律红线急诊抢救总论先救命，后治伤；先重后轻，先急后缓01预检分诊与病情评估四步分诊，2–5分钟定级▎分诊质量，决定抢救能否抢在黄金时间之前启动。快速评估一看

观察面色、神志、呼吸形态及有无活动性出血二问

询问起病时间、诱因、伴随症状、既往史与过敏史三检查

识别急性心梗、主动脉夹层等「无声杀手」四分诊

2–5分钟内完成初步评估分级处置4级标准Ⅰ级濒危、Ⅱ级危重立即送抢救室或红区，通知医生即刻处理Ⅲ级急症送黄区优先诊治Ⅳ级非急症引导至绿区候诊传染病疑似患者立即启动隔离防护流程急救保障先救命后治伤

维持气道、呼吸、循环稳定为第一要务设备提前就位

确认除颤仪、呼吸机处于备用状态危重患者处理

主动询问病史，医生到达前建立静脉通路意识不清者

取出假牙、拉起床档防坠床抢救配合与口头医嘱执行角色定位：执行配合，不替代决策。纪律即质量，细节即安全。口头医嘱铁律3项复述两遍确认无误抢救结束后6小时内据实补记给药、吸氧、吸痰、止血、导尿严格执行三查八对静脉通路选择优先上肢大静脉（如肘正中静脉）避开受伤肢体及关节弯曲处输液速度依心功能与血压调整，必要时用输液泵控制肘正中静脉输液泵记录与安全3项全程记录开始时间、措施执行时间、用药剂量做到记做一致意识不清或躁动患者采血时，助手协助固定肢体，防断针误伤心搏骤停与心肺复苏黄金四分钟，按压不间断02识别启动与黄金四分钟识别三步骤：确认环境安全并自我防护→判断意识、呼吸与脉搏→10秒内完成评估生存链第一环——快速识别与呼救，决定后续所有努力是否来得及识别三步骤01确认环境安全并自我防护02判断意识、呼吸与脉搏0310秒内完成评估轻拍双肩、两侧耳边大声呼喊，严禁大力摇晃俯身观察胸廓起伏，同时触摸颈动脉搏动，全程限时

10秒以内无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、无脉搏→判定心脏骤停，立即启动急救黄金四分钟7%~10%每延误1分钟，生存概率下降脑细胞缺氧

4分钟

启动不可逆坏死超过

6分钟

血脑屏障受损、神经元大面积凋亡呼救分工指定专人拨打120安排另一人寻找AED明确分工并行推进，不中断识别与抢救高质量胸外按压标准从按压定位、核心参数、通气配合到场景要点，规范心肺复苏操作。按压定位与发力定位胸骨中下三分之一处（两乳头连线中点）手法双手掌根交叉相扣，上半身前倾、双臂绷直，以髋关节为轴垂直发力，避免手腕弯曲借力核心参数（成人）深度5–6厘米频率100–120次/分回弹每次按压后胸廓完全回弹，禁止靠在胸壁上阻碍复位中断按压中断时间

<10秒（含换人、评估）通气配合按压通气比30:2通气时长每次通气

1秒，潮气量以见胸廓起伏即可，避免过度通气场景要点院内背板硬度达标时可就地按压，无需转移地面肥胖患者参数不变实习护士从第一课起，把「充分回弹、减少中断」刻进肌肉记忆人工通气与AED除颤开放气道、人工通气与AED除颤的关键操作要点除颤后立即恢复按压，2分钟后AED自动再分析；按压与除颤交替，直至自主循环恢复或专业人员接手。开放气道1项仰头提颏法一手压额、一手托下颌；疑似颈椎损伤改推举下颌法，避免二次损伤。人工通气3项口唇包裹捏鼻缓慢吹气见胸廓隆起即停。单次通气量

400–500mL完毕松开鼻腔排气。不愿口对口者持续胸外按压，省略通气。AED除颤流程3步开电源→贴电极片→分析心律→按提示放电按提示依次完成四步操作。成人电极片前侧位右锁骨下+左乳头外侧第五肋间，避开乳腺、无需摘文胸。分析/放电时大声提示「不要接触患者」，确认无人接触再电击。2025指南更新与复苏后护理2025版指南统一生存链，更新给药、除颤与复苏后护理要点记录要求：全程持续记录时间节点与给药剂量，为后续治疗与质控提供依据。生存链统一2025版指南核心变化2025版指南将院内、院外多条生存链合并为一条，第四环节图标由救护车改为注射器：强调现场尽早实施药物与高级气道支持，而非一味「快送医院」。给药与除颤更新外周静脉通路优先建立；穿刺多次失败、循环完全崩溃时才启用骨内通路难治室颤可考虑更换电极位置或双序贯除颤，不建议常规使用机械按压设备复苏后护理要点体温管理无反应成人至少维持

36小时，目标

≤37.5℃，减轻脑损伤平均动脉压维持

≥65mmHg，避免低血压神经预后评估结合临床查体、血液标志物、影像与脑电图多模态判断，不依赖单一指标急性心肌梗死抢救时间就是心肌，时间就是生命03识别评估与时间窗意识黄金时间窗：发病后

120分钟内是救治关键期从接诊第一秒起，「时间就是心肌」贯穿全流程。警惕无痛性心梗高危人群老年人、糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力、晕厥或上腹痛，极易漏诊。启动绿色通道执行疑似心梗者立即启动胸痛绿色通道，实行「先救治、后付费」。入院5分钟内基础干预平卧位解开衣领、绝对卧床休息，减少心肌耗氧鼻导管吸氧维持血氧饱和度大于

95%硝酸甘油胸痛剧烈者舌下含服

0.5毫克，每

5分钟一次，最多

3次；无效时备好静脉注射吗啡，严密观察呼吸抑制心电图与静脉通路建立入院

10分钟，两道动作并行推进18导联心电图+双静脉通路时间就是心肌，通路就是生命线。第一道：18导联心电图（10分钟内完成）操作导联位置正确、图形清晰，获取后立即送医师判读判读两个相邻导联ST段抬高→高度怀疑

STEMI，即刻进入再灌注准备同步同时采血查肌钙蛋白，不等结果即可启动心内科会诊第二道：双静脉通路（≥2条，优选18G留置针）一条急救用药、一条补液；首选上肢静脉，避免下肢穿刺防血栓同步心电、血压、血氧监护，警惕室颤、心动过缓等致命性心律失常先兆全程记录各操作时间节点，为后续介入或溶栓决策提供完整依据。抗血小板与抗凝用药护理抗血小板治疗是心梗药物治疗的基石，核心观察点是出血风险。给药全程：坚持「三查八对」，核对入院前已用抗血小板、抗凝药物，避免重复用药或过量。问清病史再给药，盯住出血保安全。给药前评估（问题→对策）错误直接给药，忽略过敏史与溃疡史规范先询问阿司匹林过敏史与消化道溃疡病史，再行负荷给药抗血小板用药要点阿司匹林首剂负荷

300毫克嚼服，嚼服加快黏膜吸收、起效更快P2Y12受体拮抗剂：氯吡格雷负荷

300–600毫克，或替格瑞洛

180毫克观察出血：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、黑便抗凝用药要点低分子肝素：腹部脐周轮换注射点，捏皮垂直进针，注射后按压不宜过久防硬结普通肝素：严格监测活化部分凝血活酶时间，据此调整泵入速度再灌注治疗与溶栓监护两条路径，一个目标：90分钟内开通血管稳生命体征、减心肌耗氧、早发现恶性先兆——两条路径殊途同归。PCI术前护理签署知情同意书、备皮、造影剂过敏评估快速转运至导管室，避免家属谈话与办手续延误时机溶栓治疗要点适应证：发病

12小时内且无出血禁忌常用药物：尿激酶、链激酶或阿替普酶溶栓后监护（护理重头戏）每

30分钟复查心电图，观察

ST段回落与胸痛缓解警惕出血：重点观察牙龈、消化道及颅内出血征象监护病房管理持续心电监护，每

15–30分钟监测血压、血氧，记录出入量绝对卧床

1–3天，床头抬高

15–30度减轻心脏负荷限制探视，保持环境安静脑卒中急救配合早一秒识别，多一份希望04快速识别与中风120口诀早一秒识别，多一份希望识别越快，预后越好FAST四步评估F面部：微笑看嘴角是否歪斜A手臂：平举看单侧是否无力S言语：听是否含糊不清T时间：任一症状立即拨打

120

并记录发病时间「中风120」口诀1

看面部不对称2

查双臂单侧无力0

聆听言语是否清晰与FAST互补，朗朗上口，更易记忆延误代价触目惊心每延误1分钟脑细胞死亡约

190万个每延误1小时大脑功能损失相当于正常衰老

3.6年短暂性脑缺血发作约

1/3

患者会发展为严重卒中，不可因症状缓解而放松现场急救禁忌禁喂水喂药禁掐人中禁摇晃患者禁自驾送医正确做法：平卧、头偏向一侧防误吸准确记录发病时间——医生判断能否溶栓的最重要依据溶栓时间窗与给药配合时间窗内给药，每一分钟都是脑细胞时间窗分层标准溶栓窗为发病后

4.5小时，首选阿替普酶大血管闭塞机械取栓可延至

6小时国家卫健委《脑血管病防治指南（2024年版）》将部分患者扩展至

24小时，但须经多模式CT/磁共振评估缺血半暗带，并非人人适用索替奈普酶可单次静脉推注，正逐步成为替代选择给药前准备立即启动卒中绿色通道，目标入院至溶栓给药

≤60分钟重点筛查禁忌——排除颅内出血、近期手术监测血压（收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg）、血糖（2.7–22.2mmol/L）建立单独留置针通路给药执行阿替普酶按体重计算剂量持续静滴索替奈普酶按要求推注全程记录给药起止时间溶栓过程监护与康复衔接溶栓期监护与溶栓后护理并重，守住安全底线、衔接康复之路。监护不松手，康复早一步溶栓期监护：守住安全底线4项血压监测每15分钟测量一次，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg时紧急处理NIHSS评分动态记录意识、肌力、言语变化颅内出血征兆警惕突发头痛、呕吐等最凶险并发症侵入性操作规避溶栓后24小时内避免导尿、置管，观察皮肤黏膜/鼻腔/消化道/泌尿道出血溶栓后护理：防并发症与康复衔接并重3项卧床体位绝对卧床24小时，床头抬高15–30度降颅内压，定时翻身防压疮吞咽评估首次进食前行洼田饮水试验，防误吸引发肺炎早期康复病情稳定后24–48小时启动肢体运动、语言、吞咽训练心理与长期管理2项焦虑抑郁卒中后发生率高达40%，护士需主动沟通给予心理支持二级预防出院后规律服用抗血小板药物，定期复查血压/血糖/血脂，降低复发风险过敏性休克抢救怀疑即给药，肾上腺素是唯一救命药05识别与切断过敏原致命速度：接触过敏原后数分钟至半小时内突发，黄金窗口仅

3–5分钟，病死率

15%–20%。延误一秒，喉头水肿与循环衰竭就可能发展为窒息与心脏骤停记录接触过敏原时间，为后续用药决策提供参照。常见诱因3类药物青霉素、头孢、造影剂食物鸡蛋、牛奶、坚果、海产品其他昆虫蜇伤、疫苗接种、医美化妆品识别要点高风险操作前详细询问过敏史并记录病历。过敏史是抢救决策的第一依据切断与体位立即停药、停止进食、离开发病环境就地平卧，抬高下肢

20–30度，头低脚高位保证脑部供血解开衣领腰带，意识不清者头偏向一侧，清除口腔异物或义齿肾上腺素给药规范2025年指南明确，无需等待血压、皮试或实验室结果，5分钟内给药是生存关键节点。怀疑即给药——2025年指南明确，无需等待血压、皮试或实验室结果，5分钟内给药是生存关键节点。“犹豫是最大的风险，规范给药是最大的保障。”给药途径与剂量【首选】大腿外侧肌内注射成人0.1%肾上腺素

0.3–0.5mL（即

0.3–0.5mg）【静脉给药】仅限特殊情形仅限心跳骤停或严重循环衰竭，绝不作常规首选重复与安全【可重复给药】初始剂量无效，5–15分钟后可重复，实行「双肾上腺素策略」【剂量上限】明确

24小时最大安全剂量，避免过量护理配合【给药执行与记录】执行医嘱复述确认，记录给药时间、途径、剂量与患者反应【药理作用】收缩血管、提升血压、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌，同时对抗循环衰竭与气道痉挛气道管理、补液与观察救同步推进气道清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅；呼吸抑制立即人工呼吸，必要时气管插管或气管切开、呼吸机辅助；条件允许及时吸氧改善缺氧补液快速建立静脉通路，选用生理盐水或林格氏液快速静滴，改善微循环与组织灌注护留观监测·辅助用药留观全流程密切监测呼吸、心率、血压、神志并详细记录。病情稳定≠结束——严重过敏反应患者留院观察至少

4–6小时，监测至确认无迟发反应；高风险患者指导配备并学会使用肾上腺素自动注射器，防再次发作处置失当用药糖皮质激素（地塞米松静脉注射）抗过敏、抗休克；抗组胺药（异丙嗪肌内注射）减轻过敏症状。辅助药物不能替代或延误肾上腺素风险防控与核心制度规范操作，精准记录，守住安全底线06不良事件分类与风险诱因对实习护士而言，既要练好操作技能，也要学会有效沟通与规范记录，从源头降低风险。“数字是警示，更是方向——以数据为镜，把风险关口前移。”“练好操作技能+学会有效沟通与规范记录——从源头降低风险。”六大类不良事件6类用药相关剂量、时间、途径错误输液相关过快致循环负荷过重、管路脱落跌倒与压疮感染相关导管相关、交叉感染管道相关意外脱落、堵塞沟通相关沟通不畅与观察不细致延误高风险特征3项病情紧急流动性大、信息不完整人力不足致疲劳操作多学科协作频繁、沟通环节多数据警示65%护患纠纷源于护士语言使用不当30%护理风险由业务技术水平不足造成风险防控策略与核心制度每一个制度背后，都是前人用教训换