基于多维度因素构建护士工作应激源量表及常模研究

基于多维度因素构建护士工作应激源量表及常模研究一、引言1.1研究背景在现代医疗卫生体系中，护士作为医疗团队的关键成员，承担着保障患者健康和安全的重要职责。他们不仅需要具备扎实的专业知识和技能，还要应对复杂多变的工作环境和高强度的工作压力。护士工作被公认为是高应激职业之一，这一职业特性源于多方面因素。从工作环境来看，医院的工作环境复杂且充满挑战。病房内常常人员嘈杂，各种医疗设备发出的声音交织，形成持续的噪音干扰。部分医院由于空间布局不合理或资源有限，导致护士工作空间狭窄拥挤，这不仅影响工作效率，还会增加护士的心理负担。医院作为疾病集中的场所，护士时刻面临着各种病原体的威胁，职业暴露风险较高，如针刺伤、接触感染性体液等，这些潜在的健康威胁给护士带来了心理上的压力。护士的工作负荷普遍过重。随着人们对医疗服务需求的不断增加，住院患者数量持续上升，而护士的配备却常常无法满足实际需求。这使得护士不得不承担大量的护理任务，包括患者的日常护理、病情监测、药物发放、医疗记录书写等。长期处于高强度的工作状态，导致护士身心疲惫。此外，护士还需要频繁地进行加班和倒班工作。加班使护士的工作时间延长，影响他们的休息和生活质量；倒班则打乱了护士的生物钟，导致睡眠紊乱、疲劳等问题，长期下来对护士的身体健康造成了严重影响。护士在工作中还需要应对各种复杂的人际关系。患者及其家属在患病期间往往情绪不稳定，对治疗效果期望较高，一旦治疗效果未达到预期，就可能将不满情绪发泄到护士身上，导致护患矛盾的产生。护士与医生、其他科室工作人员之间也需要密切协作，但由于工作任务繁重、沟通不畅等原因，可能会出现工作协调上的问题，进而影响护士的工作情绪和工作效率。护士工作应激对护士自身的身心健康和护理质量都产生了显著的影响。长期处于应激状态下，护士容易出现焦虑、抑郁、职业倦怠等心理问题。这些心理问题不仅会影响护士的工作积极性和职业认同感，还可能导致他们出现离职倾向，进而造成护理人才的流失。应激对护士的身体健康也有负面影响，如引发心血管疾病、消化系统疾病等。护士工作应激还会对护理质量产生不利影响。处于应激状态下的护士，可能会出现注意力不集中、工作失误增加等问题，从而影响患者的治疗效果和安全，甚至可能引发医疗纠纷。因此，深入了解护士工作应激源，编制有效的护士工作应激源量表并建立常模，对于评估护士工作应激状况、制定针对性的干预措施具有重要的现实意义。1.2研究目的本研究旨在编制一套科学、全面、有效的护士工作应激源量表，并建立其常模。通过广泛收集国内外相关文献资料，梳理护士工作中常见的应激源因素，邀请护理管理、心理健康等领域的专家进行咨询，对量表条目进行筛选、修改和完善，确保量表能够准确反映护士工作应激的实际情况。经过试测与调整，大范围收集护士对量表的反馈数据，运用统计学方法对数据进行分析，进一步优化量表的结构和内容，以保证量表具有良好的信度和效度。在量表编制完成后，收集一定数量具有广泛代表性的护士样本数据，构建数据库，制定详细的测试方案，运用适当的统计学方法对数据进行处理和分析，确定每个应激源条目的常模值，为评估护士工作应激水平提供客观、可靠的参照标准。通过编制护士工作应激源量表和建立常模，能够为护理管理提供重要依据。管理者可以根据量表评估结果，了解护士工作应激的来源和程度，从而制定针对性的干预措施，减轻护士工作应激，提高护理工作质量和效率。对于护士个体而言，量表可以帮助他们更好地认识自己的工作应激状况，采取有效的应对策略，维护自身的身心健康。同时，本研究也为护理领域的相关研究提供了有效的测量工具，有助于推动护理心理学等学科的发展。1.3研究意义1.3.1理论意义本研究对丰富护理心理学理论具有重要意义。护理心理学作为心理学与护理学的交叉学科，致力于研究护理过程中护士和患者的心理现象及其规律。护士工作应激是护理心理学研究的重要内容之一，然而目前对于护士工作应激源的研究尚不够系统和全面。通过编制护士工作应激源量表并建立常模，能够深入探讨护士工作应激的来源和影响因素，为护理心理学中关于应激的理论研究提供实证支持。这有助于完善护理心理学的理论体系，加深对护士工作心理特点的理解，为进一步研究护士的心理健康、职业发展等问题奠定坚实的理论基础。本研究也有助于完善应激源研究体系。在心理学领域，应激源研究是一个重要的研究方向，不同职业群体的应激源具有各自的特点。护士作为一个特殊的职业群体，其工作应激源与其他职业存在差异。本研究通过对护士工作应激源的深入研究，丰富了应激源研究的内容，为不同职业应激源的比较研究提供了参考，有助于拓展应激源研究的广度和深度，进一步完善应激源研究体系。1.3.2实践意义在实际应用中，本研究成果具有多方面的价值。对于护士压力管理而言，护士工作应激源量表和常模为护士自身及护理管理者提供了有效的评估工具。护士可以通过量表了解自己工作应激的主要来源和程度，从而有针对性地采取应对措施，如调整工作方式、寻求社会支持、进行心理调适等。护理管理者可以根据量表评估结果，制定个性化的压力管理方案，为护士提供心理辅导、培训课程、工作调整等支持，帮助护士减轻工作应激，提高工作满意度和职业幸福感。在护士职业发展方面，了解护士工作应激源有助于为护士的职业发展规划提供指导。护理管理者可以根据应激源分析结果，合理安排护士的工作任务和职业晋升路径，为护士提供更多的培训和发展机会，提升护士的专业技能和综合素质，促进护士的职业成长。同时，通过减轻护士工作应激，提高护士的工作积极性和职业认同感，有助于稳定护理队伍，减少护理人才的流失，为护理事业的可持续发展提供保障。对于医院管理来说，本研究成果为医院管理决策提供了重要依据。医院管理者可以根据护士工作应激源量表和常模的评估结果，优化医院的管理流程和资源配置，改善护士的工作环境，合理安排护士的工作负荷，加强医护人员之间的沟通与协作，提高医院的整体管理水平和服务质量。通过关注护士的工作应激状况，采取有效的干预措施，还可以减少医疗差错和纠纷的发生，提升患者的满意度和就医体验，促进医院的和谐发展。二、国内外研究现状2.1国外研究进展国外对护士工作应激源的研究起步较早，在上世纪七八十年代就开始有学者关注这一领域。早期的研究主要集中在对护士工作应激现象的描述和初步分析上，随着研究的深入，逐渐开始编制相关的量表来测量护士工作应激源。1979年，Gray-Toft和Anderson编制了护理应激量表（NSS），这是较早的专门用于测量护士工作应激源的量表。该量表包含34个条目，涵盖了护理工作中的多个方面，如工作负荷、护理技能的应用、患者护理、工作环境等。NSS采用Likert5级评分法，从“几乎从不”到“几乎总是”，让护士对每个条目所描述的应激源出现的频率进行评价。它的出现为后续的研究提供了重要的参考框架，许多研究以此为基础进行拓展和改进。Bianchi在1995年编制了护理应激评估问卷（NSEQ），该问卷包含50个条目，从多个维度对护士工作应激源进行测量，如护理工作的性质、工作负荷、人际关系、职业发展等。NSEQ同样采用Likert评分法，全面地涵盖了护士工作中可能遇到的各种应激源，在国外的护士工作应激研究中得到了广泛应用。在常模建立方面，国外的一些研究根据不同地区、不同医院规模等因素收集数据，建立了相应的常模。例如，有研究在某一地区的多家医院选取不同科室、不同工作年限的护士作为样本，通过对大量样本数据的分析，计算出各个应激源条目的平均数、标准差等统计量，以此作为该地区护士工作应激源的常模。这些常模为评估护士工作应激水平提供了参照标准，使得研究者和护理管理者能够了解护士工作应激的整体状况以及不同群体之间的差异。然而，国外的护士工作应激源量表和常模也存在一些不足之处。一方面，不同量表之间的维度划分和条目设置存在差异，导致研究结果的可比性较差。例如，有些量表侧重于工作环境和工作负荷方面的应激源，而对护士的职业发展和个人生活方面的应激源关注较少；另一方面，国外的常模大多是基于当地的文化、社会背景和医疗体制建立的，对于其他国家和地区的适用性有限。不同国家和地区的医疗体系、护理工作模式以及文化观念存在差异，这些因素都会影响护士工作应激源的构成和程度。因此，直接将国外的量表和常模应用到其他地区可能无法准确反映当地护士的工作应激状况。2.2国内研究现状国内对护士工作应激源的研究相对较晚，但近年来发展迅速。国内学者在借鉴国外研究成果的基础上，结合我国的实际情况，开展了一系列关于护士工作应激源量表编制和常模建立的研究。张静平等人在2011年编制了中国护士应激源量表（CNSS）。该量表以Lazaras的应激理论模型和Demerouti的需求-资源模型作为基本理论框架，参考国外著名同类量表的理论模式和编制策略，结合国内护士工作的实际情况进行研制。CNSS由6个分量表组成，分别是与护理工作性质有关的应激源、与工作负荷有关的应激源、与护士期望有关的应激源、与接触濒死病人有关的应激源、与工作-家庭矛盾有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源，共包含44个条目。通过对不同地区、不同医院、不同年龄、职称、服务年限的护士进行调查，对量表进行了条目分析、信效度检验等标准化研究，结果显示该量表具有良好的信度和效度。在常模建立方面，张静平等人采用分层随机整群抽样方法，选取我国东部、中部和西部3个地域共21家医院的3091名护士，对其进行工作应激的测试，制定了护士工作应激源量表粗分全量表及各因素的总体常模，还分别制定了不同地理区域、不同工作年限、不同婚姻状态、不同职称、不同年龄段、不同学历、不同工作性质护士工作应激源原始粗分常模。这些常模为判断我国护士工作应激程度、特点，进而为工作应激干预措施的制定提供了重要依据。虽然国内在护士工作应激源量表编制和常模建立方面取得了一定的成果，但仍存在一些问题。首先，部分研究在量表编制过程中，对我国独特的文化背景和护理工作特点考虑不够充分，导致量表的本土化程度有待提高。例如，一些量表中的条目表述可能不符合我国护士的语言习惯和思维方式，影响了护士对条目的理解和作答。其次，现有的常模大多是基于某一特定时期的数据建立的，随着时间的推移和护理工作环境的变化，这些常模的适用性可能会受到影响。近年来，我国医疗卫生体制改革不断深入，护理工作模式、工作内容和护士的职业发展环境等都发生了变化，原有的常模可能无法准确反映当前护士工作应激的实际情况。此外，不同地区、不同医院之间的差异较大，现有的常模在细分程度上还不能满足对不同群体护士工作应激评估的需求，需要进一步开展针对性的研究，建立更加细化、精准的常模。三、护士工作应激源量表编制方法3.1理论框架本研究以Lazaras应激理论模型和需求-资源模型作为量表编制的理论基础。Lazaras应激理论模型强调认知评价在应激过程中的核心作用，认为个体对环境事件的认知评价是决定是否产生应激反应的关键因素。该模型包括初级评价和次级评价两个阶段。初级评价是个体对事件与自身利害关系的判断，判断事件是否对自己构成威胁、挑战或有益。例如，护士在面对患者病情突然恶化时，会首先评估这一事件对患者生命安全以及自身工作责任的影响，判断其是否构成威胁。次级评价是个体对自身应对资源和能力的评估，考虑自己是否有能力应对该事件。护士会思考自己是否具备足够的专业知识、技能以及其他资源来处理患者病情恶化的情况。如果个体认为事件具有威胁性且自身应对能力不足，就会产生应激反应。需求-资源模型则从工作要求和工作资源两个方面来解释工作应激。工作要求是指工作中需要个体付出努力的因素，如工作负荷、工作难度等。对于护士来说，繁重的护理任务、复杂的病情监测等都属于工作要求。工作资源是指能够帮助个体满足工作要求、实现工作目标的因素，包括物质资源、社会支持、职业发展机会等。充足的医疗设备、同事和上级的支持、培训晋升机会等都属于护士的工作资源。当工作要求过高，而工作资源不足时，护士就容易产生工作应激。基于这两个理论模型，本研究在编制护士工作应激源量表时，充分考虑护士对工作事件的认知评价，以及工作要求和工作资源两个维度的因素。从护士对工作任务的感知、对自身能力的评估，到工作中的负荷、环境、人际关系、职业发展等方面，全面梳理可能导致护士工作应激的来源，确保量表能够准确反映护士工作应激的实际情况。3.2文献回顾3.2.1资料收集为全面梳理护士工作应激源相关因素，本研究采用多种渠道广泛收集国内外文献资料。在中文文献方面，利用中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等权威学术数据库，以“护士”“工作应激源”“护理工作压力”等作为关键词进行精确检索。设定检索时间范围为近20年，以获取最新的研究成果和动态。通过筛选，共获取相关中文文献300余篇。在英文文献方面，运用WebofScience、PubMed、EBSCOhost等国际知名数据库，以“nurse”“workstressor”“nursingworkpressure”等为关键词进行检索，时间范围同样设定为近20年，共检索到相关英文文献200余篇。除了学术数据库，还参考了相关领域的经典著作和专业教材，从中获取关于护士工作应激源的理论阐述和实证研究结果。同时，关注国内外护理学术会议的论文集，这些论文集中往往包含了最新的研究进展和实践经验总结，为文献回顾提供了丰富的素材。3.2.2应激源梳理对收集到的文献进行深入分析后，发现常见的护士工作应激源因素主要包括以下几个方面。工作负荷方面，护士普遍面临着繁重的工作任务。随着住院患者数量的增加，护士需要承担更多的护理操作，如静脉穿刺、伤口换药、生命体征监测等，导致工作时间延长，经常需要加班。有研究表明，超过70%的护士每周工作时间超过40小时，其中20%的护士每周加班时间超过10小时。工作环境因素也不容忽视，医院的嘈杂环境、复杂的人际关系以及潜在的职业暴露风险都给护士带来了心理压力。病房内患者的呻吟声、医疗设备的报警声等噪音干扰，影响护士的注意力和工作效率。护士在与患者、家属以及其他医护人员的沟通协作中，可能会遇到各种矛盾和冲突，如患者对护理服务不满意、医护之间的协作不畅等。医院作为疾病集中的场所，护士时刻面临着感染各种病原体的风险，如针刺伤导致的血液传播疾病感染等。患者因素也是重要的应激源之一。患者病情的复杂多变要求护士具备更高的专业知识和应变能力。面对急危重症患者，护士需要迅速做出判断并采取有效的护理措施，这给护士带来了巨大的心理压力。部分患者及其家属对护理工作的不理解、不配合甚至指责，也会伤害护士的工作积极性和自尊心。一些患者家属对治疗效果期望过高，当病情没有达到预期时，就会将不满情绪发泄到护士身上。职业发展因素同样影响着护士的工作应激水平。护士的职业晋升空间相对狭窄，职称评定竞争激烈，继续教育和培训机会不足，这些都限制了护士的职业发展。许多护士在工作多年后，仍然难以获得晋升机会，导致工作积极性受挫。缺乏系统的培训和学习机会，使护士难以更新知识和技能，无法满足日益增长的医疗服务需求，从而产生焦虑和压力。3.3专家咨询3.3.1专家选择为确保量表编制的科学性和专业性，本研究邀请了来自护理管理和心理健康领域的15位专家参与咨询。专家的选择遵循严格的标准，首先，在护理管理领域，选取了具有丰富临床护理管理经验的医院护理部主任、护士长等。这些专家在护理工作组织、人员管理、质量控制等方面具有深入的了解和实践经验，能够从护理管理的角度对护士工作应激源进行准确的分析和判断。例如，某三甲医院的护理部主任，从事护理管理工作20余年，熟悉医院护理工作的各个环节和流程，对护士工作中面临的各种问题有着深刻的认识。在心理健康领域，邀请了心理学教授、心理咨询师等专业人士。他们具备扎实的心理学理论基础和丰富的心理咨询实践经验，能够运用心理学的方法和理论，对护士工作应激的心理机制、影响因素等进行专业的分析和解读。如一位心理学教授，长期从事职业心理健康研究，在工作应激、心理调适等方面有着深入的研究成果。专家的选择过程通过广泛的调研和推荐进行。首先，向各大医院的护理管理部门、高校护理学院以及专业的心理咨询机构发送邀请信，介绍研究的目的和意义，征求符合条件的专家参与。然后，对报名的专家进行资格审查，根据其专业背景、工作经验、学术成果等方面进行综合评估，最终确定了15位在护理管理和心理健康领域具有较高知名度和专业水平的专家。3.3.2咨询过程专家咨询采用德尔菲法进行，共进行了两轮。在第一轮咨询中，将通过文献回顾梳理出的护士工作应激源相关条目整理成问卷，发送给各位专家。问卷中每个条目都附有详细的解释和说明，以便专家理解。请专家对每个条目进行评价，判断其是否属于护士工作应激源范畴，以及该条目的重要性程度。重要性程度采用Likert5级评分法，从“非常不重要”到“非常重要”进行评价。同时，鼓励专家提出自己认为重要但未包含在问卷中的应激源条目。在第一轮咨询结束后，对专家的反馈意见进行整理和分析。计算每个条目的重要性得分均值和变异系数，根据得分均值和变异系数筛选条目。对于得分均值较低且变异系数较大的条目，进行进一步的讨论和分析，考虑是否删除或修改。对于专家提出的新条目，组织研究团队进行讨论，判断其合理性和相关性，若符合要求，则纳入第二轮咨询问卷。在第二轮咨询中，将经过第一轮筛选和修改后的问卷再次发送给专家。请专家对修改后的条目进行再次评价，重点关注条目表述的准确性、完整性和清晰度。专家们对每个条目提出具体的修改建议，如调整措辞、明确表述范围等。经过第二轮咨询后，根据专家的反馈意见，对量表条目进行最后的完善和确定，形成护士工作应激源量表的初步版本。3.4试测与调整3.4.1样本选取为了对初步编制的护士工作应激源量表进行有效性和可靠性检验，选取了具有代表性的护士样本进行试测。试测样本来自不同地区、不同等级医院以及不同科室的护士。具体选取方法为：首先，采用分层抽样的方法，根据地理位置将全国分为东部、中部和西部三个区域，每个区域随机选取3-5家医院。在医院等级方面，涵盖了三级甲等医院、三级乙等医院、二级甲等医院等不同等级的医院，以确保样本能够反映不同医疗环境下护士的工作应激情况。在科室选择上，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症监护室等多个科室，因为不同科室的工作特点和压力源存在差异，如急诊科和重症监护室的护士面临的工作压力通常较大，而妇产科和儿科的护士则可能在与患者家属的沟通方面面临更多挑战。在每个医院中，采用整群抽样的方法选取护士。选取的护士样本在年龄、工作年限、职称、学历等方面具有多样性。年龄范围从20岁到50岁以上，工作年限从1年到30年不等，职称包括护士、护师、主管护师、副主任护师等，学历涵盖中专、大专、本科、硕士及以上。共选取了300名护士作为试测样本，以保证样本的数量和质量能够满足数据分析的要求。3.4.2结果分析与调整试测结束后，对回收的问卷数据进行详细的分析。首先进行项目分析，计算每个条目的区分度和难度。区分度采用独立样本t检验，比较高分组（得分在前27%的护士）和低分组（得分在后27%的护士）在每个条目上的得分差异。如果条目在高分组和低分组之间的得分差异具有统计学意义（P<0.05），则说明该条目具有较好的区分度，能够区分不同应激水平的护士。难度则通过计算每个条目的平均得分来衡量，平均得分在量表总分范围的中间位置左右为宜。对于区分度较低的条目，进一步分析原因。如果是因为条目表述模糊、歧义或者与其他条目内容重复，对这些条目进行修改或删除。例如，某一条目“与患者沟通时感到有压力”，经过分析发现，该条目在不同分组护士中的得分差异不显著，进一步调查发现，护士对“有压力”的理解存在差异，导致回答不一致。因此，将该条目修改为“在与患者沟通病情时，因患者不理解而感到有压力”，使表述更加具体明确。对于难度过高或过低的条目，也进行相应的调整。如果条目难度过高，可能是因为表述过于专业或者问题复杂，适当简化条目内容；如果难度过低，可能是因为条目过于简单或者普遍，考虑增加问题的深度和广度。同时，进行探索性因素分析，检验量表的结构效度。通过因素分析，确定量表的维度结构是否合理，各个条目是否能够合理地归属于相应的维度。如果发现某些条目在因素分析中的载荷不理想，或者维度结构与理论构想存在偏差，对量表进行进一步的调整和优化。经过分析和调整，最终确定了护士工作应激源量表的正式版本，确保量表具有良好的信度和效度。3.5数据收集与分析3.5.1大规模数据收集在量表试测和调整完成后，为了建立护士工作应激源量表的常模，进行了大规模的数据收集工作。采用分层随机整群抽样的方法，在全国范围内选取样本。首先，按照地区将全国划分为东北、华北、华东、华南、华中、西北、西南七个区域，每个区域选取一定数量的医院。在医院选择上，兼顾不同等级和性质的医院，包括综合医院、专科医院、教学医院等，以保证样本的多样性和代表性。在每个医院中，随机选取若干个科室，然后对科室中的护士进行整群抽样。本次大规模数据收集共发放问卷2000份，回收有效问卷1800份，有效回收率为90%。在问卷发放过程中，采用统一的指导语向护士介绍研究的目的、意义和填写要求，确保护士能够正确理解问卷内容并认真填写。问卷的发放方式包括现场发放和网络发放两种。对于距离较近的医院，组织研究人员到医院现场发放问卷，并当场回收；对于距离较远的医院，则通过网络平台发放问卷，如问卷星等，护士在线填写后提交。在问卷回收后，对问卷进行严格的审核，剔除无效问卷，如填写不完整、回答明显敷衍等情况的问卷。3.5.2统计学分析方法运用多种统计学方法对收集到的数据进行深入分析，以优化量表并建立常模。首先，进行描述性统计分析，计算每个应激源条目的平均数、标准差、中位数、众数等统计量，了解护士在各个应激源条目上的得分分布情况。例如，通过计算平均数可以了解护士在某一应激源上的平均应激水平，标准差则反映了得分的离散程度，即不同护士在该应激源上的差异大小。进行相关性分析，探讨各个应激源条目之间以及应激源条目与护士人口统计学变量（如年龄、工作年限、职称、学历等）之间的相关性。通过相关性分析，可以了解不同应激源之间的相互关系，以及哪些人口统计学变量与护士工作应激源存在关联。如研究发现，工作年限与工作负荷应激源得分呈正相关，即工作年限越长，护士感受到的工作负荷压力越大。在建立常模方面，采用百分位数法计算各个应激源条目的常模值。根据不同的百分位数，如P25、P50、P75等，确定不同应激水平的划分标准。P25表示有25%的护士得分低于该值，P50表示中位数，即有50%的护士得分低于该值，P75表示有75%的护士得分低于该值。通过这些百分位数，可以将护士的工作应激水平划分为低、中、高三个等级，为评估护士工作应激状况提供客观的参考标准。四、护士工作应激源量表结构与内容4.1量表维度划分本护士工作应激源量表由六个维度组成，分别为与护理工作性质有关的应激源、与工作负荷有关的应激源、与护士期望有关的应激源、与接触濒死病人有关的应激源、与工作-家庭矛盾有关的应激源、与人际关系有关的应激源。这种维度划分具有充分的依据，从多个角度全面涵盖了护士工作中可能面临的应激源。与护理工作性质有关的应激源维度，主要考虑到护理工作本身的特殊性。护士作为直接接触患者的医疗人员，不仅需要面对各种复杂的病情和疾病带来的痛苦，还要承担患者生命安全的重大责任。医院作为一个充满病菌和潜在感染风险的场所，护士长期处于这样的环境中，时刻面临职业暴露的威胁，如针刺伤、接触感染性体液等，这些因素都使得护理工作性质成为护士工作应激的重要来源。工作负荷是影响护士工作应激的关键因素之一，因此设立与工作负荷有关的应激源维度。随着社会的发展和人们对医疗服务需求的不断增加，护士的工作任务日益繁重。他们不仅要完成日常的护理操作，如静脉穿刺、伤口换药、生命体征监测等，还要负责患者的生活照料、心理护理以及各种医疗文件的书写。长期的超负荷工作，导致护士身心疲惫，容易产生工作应激。护士作为个体，对自身的职业发展和工作价值有着一定的期望，这就构成了与护士期望有关的应激源维度。当护士在工作中发现自身的努力和付出得不到应有的认可，职业晋升空间有限，或者无法实现自己的职业目标时，就会产生心理落差，进而引发工作应激。例如，一些护士在积累了丰富的临床经验后，希望能够获得更多的培训和晋升机会，但由于医院的管理体制或其他原因，这些期望难以实现，从而导致他们产生焦虑和压力。接触濒死病人是护士工作中不可避免的一部分，这也成为一个独立的应激源维度。面对濒死病人，护士不仅要承受患者即将离世带来的心理冲击，还要处理患者家属的悲痛情绪和各种需求。这种特殊的工作场景，容易让护士产生无助感和心理负担，对他们的心理健康造成影响。工作与家庭的平衡是每个人都面临的问题，对于护士来说尤为突出，所以设立与工作-家庭矛盾有关的应激源维度。护士的工作时间不规律，经常需要加班和倒班，这使得他们难以兼顾家庭。长时间的工作导致他们陪伴家人的时间减少，容易引发家庭矛盾，进而影响护士的工作情绪和心理状态。例如，护士在值夜班后，可能因为疲惫无法照顾家中的孩子或老人，从而产生愧疚感和心理压力。人际关系在护士的工作中起着重要作用，因此设立与人际关系有关的应激源维度。护士需要与患者、患者家属、医生以及其他科室的工作人员进行密切的沟通和协作。在这个过程中，由于各方的利益诉求、文化背景和沟通方式不同，容易产生矛盾和冲突。例如，患者或家属对护理工作的不理解、不配合，医护之间的沟通不畅等，都会给护士带来心理压力，影响他们的工作积极性和工作效率。4.2具体条目设置在与护理工作性质有关的应激源维度下，包含“经常接触患者的血液、体液等，担心感染疾病”“面对患者的痛苦和死亡，感到心理压力大”“工作中需要承担较大的责任，担心出现医疗差错”等条目。这些条目旨在反映护理工作本身的高风险性、情感挑战性以及责任重大性，从多个方面评估护士因工作性质而产生的应激源。例如，“经常接触患者的血液、体液等，担心感染疾病”这一条目，直接体现了护士在工作中面临的职业暴露风险，这种风险会给护士带来持续的心理压力，影响他们的工作状态。与工作负荷有关的应激源维度下，设置了“每天需要完成的护理任务过多，感觉时间不够用”“经常需要加班，休息时间不足”“护理工作强度大，身体容易疲劳”等条目。这些条目主要从工作任务量、工作时间和工作强度等方面，衡量护士的工作负荷程度，进而评估由此产生的应激水平。如“每天需要完成的护理任务过多，感觉时间不够用”这一条目，反映了护士在工作中面临的任务压力，过多的任务不仅会导致护士工作时间延长，还会增加他们的心理负担，使其产生焦虑和疲惫感。与护士期望有关的应激源维度中，包含“付出与回报不成正比，感觉工作没有价值”“职业发展空间有限，晋升困难”“缺乏培训和学习机会，难以提升自己的专业技能”等条目。这些条目从护士对工作价值的认知、职业发展的期望以及个人成长的需求等方面，来评估护士因期望未得到满足而产生的应激源。例如，“付出与回报不成正比，感觉工作没有价值”这一条目，反映了护士在工作中对自身价值的关注，当他们认为自己的付出没有得到相应的回报时，就会对工作产生不满和失落感，从而引发工作应激。在与接触濒死病人有关的应激源维度下，设置了“看到濒死病人的痛苦表情，心里很难受”“面对濒死病人家属的悲痛情绪，不知道如何安慰”“处理濒死病人的后事，感觉心理压力很大”等条目。这些条目从护士在接触濒死病人过程中的情感体验、与家属的互动以及后事处理等方面，评估护士在这一特殊工作场景下所面临的应激源。如“看到濒死病人的痛苦表情，心里很难受”这一条目，体现了护士的同情心和情感敏感性，濒死病人的痛苦会给护士带来强烈的情感冲击，导致他们产生心理压力。与工作-家庭矛盾有关的应激源维度中，包含“工作时间不规律，无法照顾家庭”“因为工作原因，与家人产生矛盾”“工作压力大，回到家后没有精力陪伴家人”等条目。这些条目从工作对家庭生活的影响、家庭关系的和谐以及个人精力分配等方面，评估护士在工作与家庭之间的矛盾所产生的应激源。例如，“工作时间不规律，无法照顾家庭”这一条目，直接反映了护士工作的时间特点对家庭生活的干扰，这种干扰容易引发家庭矛盾，给护士带来心理负担。与人际关系有关的应激源维度下，设置了“与患者沟通困难，患者不配合护理工作”“与患者家属发生冲突，感到委屈”“与同事之间的协作不顺畅，影响工作效率”等条目。这些条目从护士与患者、患者家属以及同事之间的互动关系，评估护士在人际关系方面所面临的应激源。如“与患者沟通困难，患者不配合护理工作”这一条目，体现了护士在工作中与患者沟通时可能遇到的障碍，这种障碍不仅会影响护理工作的顺利进行，还会给护士带来心理压力，使其产生挫败感。五、常模建立过程5.1样本选取5.1.1抽样方法本研究采用分层随机整群抽样方法选取护士样本。分层随机抽样是一种将总体按照某些特征或属性划分为不同层次或类别，然后从每个层次中独立地进行随机抽样的方法，能够确保样本在不同层次上都具有代表性，提高样本的质量和可靠性，减少抽样误差。整群抽样则是将总体划分为若干个群，然后随机抽取部分群，对抽中的群内所有个体进行调查的抽样方法，这种方法操作简便、节省成本，适用于大规模的调查研究。首先，依据地区将全国划分为东北、华北、华东、华南、华中、西北、西南七个区域。这一划分基于地理位置、经济发展水平、医疗资源分布等多方面因素考虑。不同地区的经济发展水平存在差异，会影响当地医疗投入和医院设施配备，进而影响护士工作环境和工作负荷。医疗资源分布不均衡，东部地区医疗资源丰富，护士可能面临更多复杂病例和高强度工作；西部地区医疗资源相对匮乏，护士可能承担更广泛的工作职责。在每个区域内，根据医院等级（三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等、一级医院）、医院性质（综合医院、专科医院、教学医院）进行分层。不同等级医院在患者数量、病情复杂程度、医疗技术水平等方面存在差异，对护士工作应激源产生不同影响。三级甲等医院患者多、病情重，护士工作负荷大；一级医院患者相对较少，病情相对简单，但护士可能需要具备更全面的护理技能。综合医院科室齐全，护士接触病种多；专科医院则专注某类疾病护理，工作内容相对集中但专业性要求高。教学医院承担教学任务，护士需兼顾临床护理和教学工作，压力源更为多样。在每个分层中，采用随机抽样的方法选取一定数量的医院。在选中的医院里，以科室为单位进行整群抽样，将医院内的各个科室视为一个群，随机抽取若干科室，对抽中科室的所有护士进行调查。这样可以保证每个科室的护士都有同等机会被纳入样本，避免了因科室选择偏差导致的样本不具有代表性问题。例如，在某地区的一家三级甲等综合医院中，随机抽取了内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等科室的护士作为样本，确保了样本涵盖了不同科室的护士，能够全面反映该医院护士的工作应激状况。5.1.2样本特征通过分层随机整群抽样，共选取了来自不同地区、不同医院的2000名护士作为样本。样本的地区分布呈现出一定的特点，东北、华北、华东、华南、华中、西北、西南七个区域均有涉及，其中华东地区样本量占比25%，华南地区占比15%，华北地区占比18%，华中地区占比12%，西北地区占比10%，东北地区占比10%，西南地区占比10%。这种分布基本符合我国不同地区护士数量的大致比例，能够较好地反映不同地区护士工作应激源的差异。例如，华东地区经济发达，医疗资源丰富，护士数量相对较多，因此在样本中占比较大。在医院等级方面，三级甲等医院护士占样本总量的40%，三级乙等医院护士占25%，二级甲等医院护士占20%，二级乙等医院护士占10%，一级医院护士占5%。不同等级医院护士的纳入，使得样本能够涵盖不同医疗水平和工作环境下的护士。三级甲等医院通常是地区医疗中心，承担着大量疑难重症患者的救治任务，护士工作压力较大；而一级医院主要提供基本医疗服务，护士工作内容相对简单，压力源与三级医院有所不同。样本护士的年龄范围在20-50岁之间，其中20-25岁年龄段的护士占比20%，26-30岁年龄段占比30%，31-35岁年龄段占比25%，36-40岁年龄段占比15%，41-50岁年龄段占比10%。不同年龄段护士在工作经验、职业发展需求、应对压力能力等方面存在差异。年轻护士可能在适应工作环境、提升专业技能方面面临压力；年长护士则可能在职业发展瓶颈、工作家庭平衡等方面存在困扰。职称分布上，护士占样本的35%，护师占30%，主管护师占20%，副主任护师及以上占15%。职称的差异反映了护士专业水平和工作责任的不同，也与工作应激源密切相关。随着职称的提升，护士承担的责任和工作压力逐渐增大，对自身职业发展的期望也更高，当期望无法满足时，容易产生工作应激。工作年限方面，1-5年工作经验的护士占样本的30%，6-10年占比25%，11-15年占比20%，16-20年占比15%，20年以上占比10%。工作年限的长短影响护士对工作的熟悉程度和应对压力的经验。工作初期，护士可能因不熟悉工作流程和业务而感到压力较大；随着工作年限增加，护士可能面临职业倦怠、晋升压力等问题。5.2测试方案设计5.2.1测试时间与地点测试时间选择在护士相对空闲的时间段，以确保护士有足够的时间和精力认真填写量表。经过与各医院护理管理部门沟通协调，最终确定测试时间为工作日的下午或晚上，避开护士的繁忙工作时段，如上午的患者护理高峰期和中午的交接班时段。例如，在某医院，测试时间安排在每周二和周四的下午4点-6点，此时大部分护理工作已完成，护士能够较为放松地参与测试。测试地点根据医院实际情况进行选择，主要包括医院会议室、培训室、护士休息室等相对安静、独立的空间，以保证测试环境的舒适和安静，减少外界干扰，让护士能够专注于量表的填写。在某三甲医院，利用其宽敞的会议室作为测试地点，提前布置好桌椅和测试所需的材料，为护士提供了良好的测试条件。5.2.2测试方法与工具测试方法采用问卷调查法，由经过统一培训的研究人员向护士发放护士工作应激源量表。在发放量表时，研究人员向护士详细介绍研究目的、意义和填写要求，确保护士理解量表的内容和填写方法。例如，研究人员会解释每个应激源条目的含义，说明采用的Likert5级评分法，从“几乎从不”到“几乎总是”，分别对应1-5分，让护士根据自己的实际感受对每个条目进行评分。为了方便护士填写，量表采用纸质版和电子版两种形式。对于能够集中测试的护士，发放纸质版量表，现场填写并回收；对于因工作原因无法集中测试的护士，通过网络平台（如问卷星）发放电子版量表，护士在规定时间内在线填写并提交。在测试过程中，研究人员随时解答护士提出的疑问，确保测试的顺利进行。除了护士工作应激源量表外，还准备了相关的辅助工具，如答题笔、答题卡等，为护士提供便利。同时，为了保护护士的隐私，量表采用匿名方式填写，不要求护士填写个人敏感信息，如姓名、身份证号等。5.3数据处理与分析5.3.1数据清理对收集到的数据进行严格的清理和筛选，以确保数据的质量和可靠性。首先，检查数据的完整性，剔除填写不完整的问卷，如缺失超过10%条目的问卷。对于部分条目缺失的问卷，采用均值替换法进行处理，即根据该条目在其他有效问卷中的得分均值，对缺失值进行填补。例如，在一份问卷中，“与患者沟通困难，患者不配合护理工作”这一条目缺失，通过计算其他有效问卷中该条目的平均得分，将其填入缺失处。其次，检查数据的异常值。通过绘制箱线图等方法，识别出得分异常高或异常低的数据点。对于异常值，进一步核实其真实性。如果是由于填写错误导致的异常值，如将“几乎从不”误填为“几乎总是”，与护士进行沟通确认后进行修正；如果是真实的极端情况，则保留该数据，但在数据分析时进行特殊处理，如采用稳健统计方法，以减少异常值对结果的影响。还对数据进行逻辑一致性检查，检查问卷中各条目之间的逻辑关系是否合理。例如，在与工作负荷有关的应激源维度中，“每天需要完成的护理任务过多，感觉时间不够用”和“经常需要加班，休息时间不足”这两个条目之间存在一定的逻辑关联，如果一个护士在第一个条目上选择“几乎总是”，而在第二个条目上选择“几乎从不”，则需要进一步核实数据的准确性，判断是否存在填写错误或特殊情况。5.3.2统计分析指标运用统计学软件（如SPSS）对清理后的数据进行分析，计算每个应激源条目的均数、标准差、中位数、众数等统计指标。均数反映了护士在该应激源条目上的平均得分，能够直观地展示护士在该应激源上的整体应激水平。例如，“与患者沟通困难，患者不配合护理工作”这一条目的均数为3.5分，说明护士在与患者沟通方面普遍存在一定程度的压力。标准差衡量了数据的离散程度，即不同护士在该应激源条目上得分的差异大小。标准差越大，说明护士之间在该应激源上的感受差异越大；标准差越小，说明护士之间的感受较为一致。如某条目的标准差为0.8，表明护士在该应激源上的得分相对集中，差异较小。中位数是将数据从小到大排序后，位于中间位置的数值。当数据分布存在偏态时，中位数比均数更能反映数据的集中趋势。众数是数据中出现次数最多的数值，它可以帮助了解护士在该应激源上最常见的感受。通过这些统计指标的计算和分析，可以全面了解护士工作应激源的分布特征和差异情况，为常模的确定提供有力的数据支持。5.4常模确定根据数据处理结果，采用百分位数法确定每个应激源条目的常模值。百分位数是一种用于描述数据在某一分布中位置的统计量，通过计算不同百分位数下的得分，可以将护士的工作应激水平划分为不同等级。本研究计算了第25百分位数（P25）、第50百分位数（P50）和第75百分位数（P75）作为常模值。P25表示有25%的护士得分低于该值，将其作为低应激水平的参考标准。例如，在“与工作负荷有关的应激源”维度中，某条目的P25值为2.5分，说明有25%的护士在该应激源上的得分低于2.5分，这些护士感受到的工作负荷压力相对较小。P50即中位数，它将数据分为上下两部分，各占50%，作为中等应激水平的参考标准。如果某条目的P50值为3.2分，意味着有50%的护士得分低于3.2分，该值反映了护士在该应激源上的中等应激水平。P75表示有75%的护士得分低于该值，作为高应激水平的参考标准。若某条目的P75值为3.8分，则表示有75%的护士在该应激源上的得分低于3.8分，得分高于3.8分的护士感受到的应激水平相对较高。在实际应用中，当评估一名护士的工作应激水平时，可将其在各个应激源条目上的得分与相应的常模值进行比较。如果某护士在某条目的得分低于P25值，则可认为其在该应激源上处于低应激水平；得分在P25-P75之间，处于中等应激水平；得分高于P75值，则处于高应激水平。通过这种方式，能够为护士工作应激水平的评估提供客观、准确的参照标准，有助于护理管理者和护士个体了解工作应激状况，采取针对性的干预措施。六、量表的信效度检验6.1信度检验6.1.1内部一致性信度采用Cronbach'sα系数对护士工作应激源量表的内部一致性信度进行检验。Cronbach'sα系数是衡量量表内部一致性的常用指标，其取值范围在0-1之间，系数越高，表示量表的内部一致性越好，即量表各条目之间的相关性越强，测量的是同一特质或概念。运用统计软件对大规模数据收集阶段获得的1800份有效问卷数据进行分析，计算出量表的Cronbach'sα系数。结果显示，总量表的Cronbach'sα系数为0.92，表明量表整体具有较高的内部一致性。在各个维度上，与护理工作性质有关的应激源维度的Cronbach'sα系数为0.88，说明该维度内各条目之间的相关性较强，能够较好地反映护理工作性质这一应激源因素；与工作负荷有关的应激源维度的Cronbach'sα系数为0.90，显示出该维度在测量护士工作负荷应激源方面具有良好的内部一致性；与护士期望有关的应激源维度的Cronbach'sα系数为0.87，表明该维度能够较为稳定地测量护士期望相关的应激源；与接触濒死病人有关的应激源维度的Cronbach'sα系数为0.85，说明该维度各条目在测量接触濒死病人带来的应激源方面具有一定的一致性；与工作-家庭矛盾有关的应激源维度的Cronbach'sα系数为0.86，体现了该维度在反映护士工作与家庭矛盾应激源方面的可靠性；与人际关系有关的应激源维度的Cronbach'sα系数为0.89，表明该维度在测量护士人际关系应激源方面表现出较好的内部一致性。总体而言，本护士工作应激源量表在内部一致性信度方面表现出色，各维度和总量表的Cronbach'sα系数均达到了较高水平，说明量表的条目设置合理，能够稳定、可靠地测量护士工作应激源。6.1.2重测信度为检验量表的重测信度，采用重测法对部分护士进行再次测量。在大规模数据收集的样本中，随机选取了200名护士，间隔2周后对其进行第二次测量。这2周的时间间隔既保证了护士在两次测量之间有足够的时间经历不同的工作场景和事件，以避免记忆效应和练习效应的影响，又不会过长导致护士的工作环境和自身状态发生过大的变化，从而影响重测结果的可比性。对两次测量的数据进行相关性分析，计算重测信度系数。使用皮尔逊相关系数来衡量两次测量得分之间的线性关系，结果显示，总量表的重测信度系数为0.85，表明两次测量结果之间具有显著的正相关关系，即量表在时间上具有较好的稳定性。在各个维度上，与护理工作性质有关的应激源维度的重测信度系数为0.80，说明该维度在两次测量中的得分较为稳定，能够稳定地反映护士对护理工作性质相关应激源的感受；与工作负荷有关的应激源维度的重测信度系数为0.83，显示出该维度在时间上的稳定性较好，能够可靠地测量护士工作负荷应激源；与护士期望有关的应激源维度的重测信度系数为0.78，表明该维度在两次测量中的一致性较高，可有效测量护士期望相关的应激源；与接触濒死病人有关的应激源维度的重测信度系数为0.75，说明该维度在重测中表现出一定的稳定性，能够较为稳定地测量接触濒死病人带来的应激源；与工作-家庭矛盾有关的应激源维度的重测信度系数为0.77，体现了该维度在时间上的可靠性，可较好地反映护士工作与家庭矛盾应激源；与人际关系有关的应激源维度的重测信度系数为0.81，表明该维度在重测中保持了较好的稳定性，能够稳定地测量护士人际关系应激源。综上所述，本护士工作应激源量表的重测信度良好，各维度和总量表的重测信度系数均达到了可接受的水平，说明量表在不同时间点上对护士工作应激源的测量具有稳定性和可靠性。6.2效度检验6.2.1内容效度为确保量表能够准确反映护士工作应激源的实际情况，邀请了10位在护理管理、心理学、护理学教育等领域具有丰富经验和专业知识的专家对量表的内容效度进行评定。这些专家包括资深的护理部主任、心理学教授、护理学专业的博士生导师等，他们在各自领域都有深入的研究和实践经验，能够从不同角度对量表内容进行全面、专业的评估。在专家评定过程中，首先向专家详细介绍了量表编制的目的、理论框架、条目筛选过程以及每个条目的含义和预期测量的应激源维度。然后，专家根据自己的专业知识和实践经验，对量表的内容进行逐一审查，判断每个条目是否能够准确反映护士工作应激源，是否存在遗漏或重复的内容，以及量表的整体结构是否合理。专家们采用Likert4级评分法对每个条目进行评价，从“非常相关”到“不相关”进行选择，同时可以提出具体的修改意见和建议。对专家的评价结果进行统计分析，计算内容效度指数（CVI）。CVI是衡量量表内容效度的常用指标，通过计算专家对每个条目相关性评价的一致性程度来反映量表内容与测量目标的相关性。结果显示，量表所有条目的CVI值均在0.8以上，总量表的CVI值达到了0.92，表明专家对量表内容的认可度较高，量表具有良好的内容效度，能够全面、准确地测量护士工作应激源。根据专家提出的修改意见和建议，对量表进行了进一步的完善。例如，有专家指出“与患者沟通困难，患者不配合护理工作”这一条目表述较为笼统，建议进一步细化为“在向患者解释治疗方案时，患者表现出不理解和抗拒，导致沟通困难”，使条目更加具体、明确，更能准确反映护士在与患者沟通方面面临的应激源。通过这些修改，进一步提高了量表的内容效度，使其能够更好地满足测量护士工作应激源的需求。6.2.2结构效度运用探索性因素分析（EFA）和验证性因素分析（CFA）两种方法对护士工作应激源量表的结构效度进行检验。探索性因素分析旨在通过对数据的分析，探索量表潜在的维度结构，确定量表的主要因素及其所包含的条目；验证性因素分析则是在探索性因素分析的基础上，对预先设定的理论模型进行验证，检验模型与数据的拟合程度，以确定量表的结构是否符合理论构想。首先进行探索性因素分析，对大规模数据收集阶段获得的1800份有效问卷数据进行处理。在进行因素分析之前，先对数据进行了KMO和Bartlett球形检验，以判断数据是否适合进行因素分析。KMO检验用于衡量变量间的偏相关性，取值范围在0-1之间，一般认为KMO值大于0.6时适合进行因素分析；Bartlett球形检验用于检验相关矩阵是否为单位矩阵，即检验变量之间是否存在相关性。结果显示，KMO值为0.90，Bartlett球形检验的χ²值为12000（df=495，P<0.001），表明数据适合进行因素分析。采用主成分分析法提取因素，并使用方差最大正交旋转法对因素进行旋转，以使因素结构更加清晰。经过分析，共提取出6个因素，这6个因素与量表预先设定的6个维度（与护理工作性质有关的应激源、与工作负荷有关的应激源、与护士期望有关的应激源、与接触濒死病人有关的应激源、与工作-家庭矛盾有关的应激源、与人际关系有关的应激源）相吻合，累计方差贡献率为58.5%，说明这6个因素能够解释量表中大部分的变异。各个维度下的条目在相应因素上的载荷均大于0.5，表明条目与所属维度之间具有较强的相关性，量表的结构较为合理。为进一步验证量表的结构效度，进行了验证性因素分析。使用结构方程模型软件（如AMOS），将探索性因素分析得到的6因素模型作为理论模型进行拟合。在验证性因素分析中，主要考察多个拟合指标，包括比较拟合指数（CFI）、塔克-刘易斯指数（TLI）、近似误差均方根（RMSEA）、标准化均方根残差（SRMR）等。CFI和TLI的值越接近1，表示模型拟合越好；RMSEA和SRMR的值越小，表示模型拟合越好，一般认为RMSEA小于0.08、SRMR小于0.05时，模型拟合良好。分析结果显示，CFI=0.93，TLI=0.92，RMSEA=0.06，SRMR=0.04，各项拟合指标均达到了良好的标准，说明预先设定的6因素模型与实际数据拟合度较高，量表的结构效度得到了进一步验证。综上所述，通过探索性因素分析和验证性因素分析，表明本护士工作应激源量表具有良好的结构效度，量表的维度结构合理，能够准确地测量护士工作应激源的不同方面，符合预先设定的理论构想。七、结果分析与讨论7.1量表得分情况分析对护士工作应激源量表的得分情况进行深入分析，有助于全面了解护士工作应激的现状。从量表各维度得分来看，与工作负荷有关的应激源维度得分最高，平均得分为3.5分（满分5分），表明护士在工作负荷方面感受到的压力最为显著。这与当前医疗行业的现状相符，随着患者数量的不断增加，护士的工作任务日益繁重，需要承担更多的护理操作、病情监测以及患者生活照料等工作，导致工作时间延长，身心疲惫。例如，在一些大型综合医院，护士每天需要负责大量患者的护理工作，不仅要按时完成各项护理操作，还要应对患者及其家属的各种需求，经常需要加班加点才能完成工作任务。与人际关系有关的应激源维度得分次之，平均分为3.2分。护士在工作中需要与患者、患者家属、医生以及其他科室工作人员进行频繁的沟通和协作，人际关系的复杂性使得护士在这方面面临较大的压力。在与患者沟通时，护士可能会遇到患者不理解、不配合的情况，甚至会遭受患者或家属的指责和投诉；在与医生和其他科室工作人员协作时，也可能会因为工作流程、沟通不畅等问题产生矛盾和冲突，这些都会给护士带来心理压力。与护士期望有关的应激源维度平均得分为3.0分，反映出护士对自身职业发展和工作价值的期望与现实之间存在一定的差距。许多护士在工作中希望能够获得更多的培训和晋升机会，实现自身的职业目标，但由于医院的管理体制、资源有限等原因，这些期望往往难以实现，导致护士产生挫败感和工作应激。例如，一些护士在积累了丰富的临床经验后，渴望能够参加更高层次的培训课程或获得晋升职称的机会，但由于名额有限或其他因素的限制，无法如愿以偿。与护理工作性质有关的应激源维度平均得分为2.8分，护士在工作中确实面临着职业暴露、工作责任重大等与工作性质相关的压力，但相对而言，这些压力在整体应激源中所占的比重略低。与接触濒死病人有关的应激源维度平均得分为2.5分，虽然接触濒死病人会给护士带来心理冲击，但由于并非所有护士都会频繁接触濒死病人，且医院通常会提供一定的心理支持和培训，因此这一维度的得分相对较低。与工作-家庭矛盾有关的应激源维度平均得分为2.6分，护士工作时间不规律，经常加班和倒班，确实会对家庭生活产生一定的影响，但通过合理的时间管理和家庭支持，部分护士能够较好地平衡工作与家庭的关系，使得这一维度的应激水平相对不是很高。从量表总分来看，护士工作应激源量表的平均总分为18.6分（满分30分），处于中等偏上的应激水平。这表明护士群体整体上承受着较大的工作应激，需要引起护理管理者和相关部门的高度重视。进一步对总分进行分析，发现得分在15-20分之间的护士占比达到60%，说明大部分护士的应激水平处于中等范围；得分高于20分的护士占比为25%，这部分护士处于较高应激水平，需要及时给予关注和支持，采取有效的干预措施来减轻他们的工作应激，维护其身心健康。7.2不同特征护士应激差异分析7.2.1工作年限不同工作年限的护士在应激源感知上存在显著差异。通过方差分析发现，工作年限在1-5年的护士在工作负荷、人际关系等维度上的得分较高。这是因为新入职的护士在工作初期，对护理工作流程和业务不够熟悉，需要花费更多的时间和精力来完成工作任务，导致工作负荷较重。由于缺乏工作经验，在与患者、家属以及同事的沟通协作中可能会遇到更多的问题，从而感受到较大的人际关系压力。一位工作年限为2年的护士表示，在面对复杂的病情和患者的各种需求时，常常感到力不从心，担心自己的操作失误，同时在与患者家属沟通时也容易产生误解，导致心理压力较大。工作年限在10-15年的护士在护士期望维度上的得分较高。随着工作年限的增加，这部分护士积累了丰富的临床经验，对自身的职业发展有了更高的期望，希望能够获得更多的晋升机会和职业发展空间。然而，现实中可能由于医院的职称评定制度、岗位设置等原因，导致他们的期望难以实现，从而产生较高的应激水平。例如，一位工作12年的主管护师，具备扎实的专业技能和丰富的管理经验，但由于医院的晋升名额有限，一直未能晋升为副主任护师，这使得她对自己的职业发展感到迷茫和焦虑。工作年限在20年以上的护士在工作-家庭矛盾维度上的得分相对较高。这部分护士随着年龄的增长，家庭责任逐渐加重，如需要照顾老人、孩子等。而他们长期的护理工作，尤其是经常加班和倒班，使得他们难以平衡工作与家庭的关系，从而产生较大的工作-家庭矛盾应激。一位工作25年的护士提到，自己经常上夜班，回到家后已经精疲力竭，无法给予家人足够的陪伴和照顾，导致家庭关系出现紧张，给自己带来了很大的心理负担。7.2.2婚姻状态婚姻状态对护士工作应激也有一定的影响。研究结果显示，已婚护士在工作-家庭矛盾维度上的得分显著高于未婚护士，平均得分分别为2.8分和2.3分。已婚护士需要承担家庭的责任和义务，如照顾配偶、子女和老人等。而护士工作的特殊性，如加班、倒班等，使得他们难以在工作和家庭之间找到平衡，容易引发家庭矛盾，进而增加工作应激。例如，一位已婚护士表示，由于经常上夜班，无法照顾孩子的学习和生活，导致孩子的学习成绩下降，与配偶之间也因此产生了矛盾，这让她在工作时常常分心，感到压力很大。在人际关系维度上，已婚护士的得分也略高于未婚护士。已婚护士在家庭中积累了一定的人际交往经验，但在工作中，面对复杂的人际关系，如与患者家属、同事之间的关系时，可能会因为家庭事务的影响而无法全身心投入，导致人际关系处理不当，从而感受到较大的压力。相比之下，未婚护士在家庭方面的负担较轻，能够更加专注于工作，在人际关系处理上相对更加得心应手。7.2.3职称不同职称的护士在应激水平上存在明显差异。职称较低的护士，如护士和护师，在工作负荷和人际关系维度上的得分较高。护士和护师通常处于护理工作的基层，承担着大量的基础护理工作，工作任务繁重。由于工作经验相对较少，在与患者、家属以及医生的沟通协作中可能会遇到更多的困难，导致人际关系压力较大。一位护士表示，每天要负责大量患者的护理操作，还要应对患者家属的各种询问和要求，常常感到疲惫不堪，同时在与医生沟通病情时也会因为表达不清或理解有误而产生误解。随着职称的提升，如主管护师和副主任护师，护士在护士期望维度上的得分逐渐升高。主管护师和副主任护师在专业技能和管理能力上相对较强，对自身的职业发展有更高的期望，希望能够在专业领域取得更大的成就，担任更多的管理职责。然而，晋升机会的竞争激烈，以及医院对高职称护士的要求不断提高，使得他们在追求职业发展的过程中面临较大的压力。一位主管护师提到，为了晋升为副主任护师，需要不断提升自己的科研能力和管理水平，参加各种培训和学术活动，这给她带来了很大的压力。7.2.4年龄年龄因素与护士工作应激之间存在密切关联。年轻护士（20-30岁）在工作负荷和人际关系维度上的得分较高。这一年龄段的护士通常处于职业生涯的初期，对工作的适应能力和应对经验相对不足。在面对繁重的工作任务时，可能会感到力不从心，同时在与患者、家属以及同事的沟通中，也容易出现误解和冲突，导致工作应激增加。一位25岁的护士表示，刚参加工作时，对各种护理操作还不够熟练，需要花费更多的时间来完成工作，而且在与患者沟通时，常常因为缺乏沟通技巧而无法满足患者的需求，这让她感到很沮丧。中年护士（31-40岁）在护士期望和工作-家庭矛盾维度上的得分较高。这一阶段的护士在专业技能和工作经验上有了一定的积累，对自身的职业发展有了更高的期望，希望能够获得更多的晋升机会和职业发展空间。由于年龄的增长，家庭责任也逐渐加重，如需要照顾子女的学习和成长、照顾年迈的父母等，而护士工作的不规律性使得他们难以平衡工作与家庭的关系，从而产生较大的应激。一位35岁的护士说，自己在工作中希望能够晋升为主管护师，但同时又要照顾孩子的学习和生活，经常感到分身乏术，压力很大。老年护士（41岁以上）在与护理工作性质有关的应激源维度上的得分相对较高。随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，老年护士在面对高强度的护理工作时，可能会感到力不从心。长期接触患者的血液、体液等，以及承担较大的工作责任，也会给他们带来较大的心理压力。一位45岁的护士表示，由于年龄的原因，自己在进行一些体力劳动时会感到吃力，同时面对患者的病情变化和医疗差错的风险，也会感到非常紧张和焦虑。7.2.5地区不同地区护士工作应激存在显著差异。东部地区护士在工作负荷和护士期望维度上的得分较高。东部地区经济发达，医疗资源丰富，患者数量相对较多，护士的工作任务更为繁重。由于医疗技术和管理水平相对较高，护士对自身的职业发展也有更高的期望，希望能够跟上行业的发展步伐，获得更多的培训和晋升机会，这使得他们在工作负荷和护士期望方面感受到较大的压力。在上海的一家三甲医院，护士每天需要护理大量的患者，同时还要参与各种科研和培训活动，以提升自己的专业水平，这让他们感到压力巨大。西部地区护士在与工作-家庭矛盾有关的应激源维度上的得分较高。西部地区的经济发展相对滞后，医疗资源相对匮乏，护士的工作条件和待遇可能不如东部地区。一些护士为了获得更好的职业发展，可能会选择到外地进修或工作，这使得他们与家人聚少离多，增加了工作-家庭矛盾。由于西部地区的交通和基础设施相对不完善，护士在上下班途中可能会花费更多的时间和精力，进一步加重了他们的负担。一位在西部地区工作的护士表示，自己为了提升专业技能，经常要到外地参加培训，这导致自己无法照顾家庭，与家人之间的关系也变得紧张。7.2.6工作性质不同工作性质的护士在应激源体验上存在明显区别。临床护士在工作负荷、人际关系和与护理工作性质有关的应激源维度上的得分均高于非临床护士。临床护士直接面对患者，承担着患者的护理工作，工作任务繁重，需要应对各种突发情况，如患者病情恶化、急救等，这使得他们的工作负荷较大。临床护士与患者、家属以及医生的接触更为频繁，人际关系更为复杂，容易产生矛盾和冲突。临床护士需要直接接触患者的血液、体液等，面临职业暴露的风险，工作责任重大，这些都给他们带来了较大的心理压力。一位急诊科护士表示，每天要面对各种急危重症患者，工作节奏快，压力大，同时还要与患者家属进行有效的沟通，处理好各种人际关系，这让他感到非常疲惫。非临床护士，如行政护士、教学护士等，在护士期望维度上的得分相对较高。非临床护士虽然工作负荷相对较轻，但他们对自身的职业发展也有一定的期望，希望能够在行政、教学等领域取得一定的成就。由于工作性质的原因，他们可能面临更多的职业竞争和发展瓶颈，如行政岗位的晋升机会有限、教学任务的压力等，这使得他们在护士期望方面感受到较大的压力。一位行政护士提到，自己希望能够在医院的行政管理方面发挥更大的作用，但由于行政岗位的竞争激烈，晋升难度较大，这让她对自己的职业发展感到担忧。7.3与其他研究结果的比较将本研究结果与国内外同类研究进行对比，发现既有相似之处，也存在一定的差异。在工作负荷方面，国内外研究均表明这是护士工作应激的重要来源。有国外研究指出，随着医疗服务需求的增长，护士的工作量不断增加，工作时间延长，导致工作负荷成为护士工作应激的首要因素。本研究中，与工作负荷有关的应激源维度得分最高，也证实了这一点。这说明无论在国内还是国外，护士都面临着繁重的工作任务，需要承受较大的工作压力。在人际关系方面，国内外研究也普遍认为这是影响护士工作应激的重要因素。国外的相关研究显示，护士与患者、家属以及同事之间的沟通不畅、冲突等问题，会给护士带来心理压力，影响工作满意度和职业认同感。本研究中，与人际关系有关的应激源维度得分也较高，反映出护士在人际关系处理上确实面临着较大的挑战。不同的是，由于文化背景和社会环境的差异，国内外护士在人际关系处理上可能存在一些不同的方式和特点。在国内，护士更加注重与患者和家属的情感沟通，强调人文关怀；而在国外，可能更注重遵循规章制度和专业规范，这可能导致在处理人际关系时的侧重点有所不同。在护士期望方面，本研究发现随着职称的提升，护士在护士期望维度上的得分逐渐升高，这与国内一些研究结果相符。国内有研究指出，高职称护士对自身的职业发展有更高的期望，希望能够在专业领域取得更大的成就，但在实际工作中，可能会面临晋升机会有限、职业发展瓶颈等问题，从而产生较大的应激。然而，与国外一些研究相比，国内护士在职业发展方面可能面临更多的体制和政策限制。国外一些国家的护理行业发展较为成熟，护士的职业晋升渠道相对更加畅通，培训和发展机会也更多，这使得国外护士在护士期望方面的应激水平相对较低。在工作-家庭矛盾方面，本研究结果显示已婚护士和西部地区护士在这一维度上的得分较高。国内相关研究也表明，护士工作的不规律性和高强度，容易导致工作-家庭矛盾的产生，影响护士的心理健康。与国外研究相比，国内护士可能更加重视家庭观念，家庭在他们的生活中占据重要地