血管化肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术

血管化肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术病例汇报·手术设计·技术要点·功能重建汇报人待定日期2026年10月汇报导览01病例与评估患者资料、缺损范围与术前检查02方案与设计适应证论证与皮瓣选择依据03技术与实施皮瓣制备、塑形与血管吻合04管理与随访术后监护、并发症与功能外形01病例与评估重建的起点是精准评估从患者资料到缺损三维评估，明确重建目标下颌骨连续性缺损的重建价值下颌骨是面下三分之一唯一活动的骨性支架下颌骨承担咀嚼、言语、吞咽等功能，缺损失守后需重建骨连续性、对称外形与牙列修复条件。骨性支架功能承载承担

咀嚼、言语、吞咽

等功能支撑

面下三分之一

外形活动支架缺损后果节段性缺损可致

面部塌陷咬合错乱

与

下唇麻木节段性缺损重建目标恢复

骨连续性恢复

对称外形恢复

牙列修复

条件功能与外形病例资料与专科查体病例基线主诉与现病史下颌骨区域病变导致

骨质破坏

与

面容改变病例基线既往史与全身情况评估

手术耐受性

与

麻醉风险评估要点专科查体评估颌面部

对称性、开口度、咬合关系

与

下唇感觉评估要点病变性质明确

良性、恶性还是炎性，决定

切除范围影像学评估与缺损界定骨骨质破坏全景片全景片与CT明确破坏范围及边界CT明确破坏范围及边界，锁定缺损边界长缺损长度三维重建三维重建确定缺损长度与断端位置重建参照为缺损范围界定提供重建参照依据对对侧状态髁突评估对侧下颌骨、髁突与颞下颌关节颞下颌关节综合评估对侧结构状态作为参照血受区血管受区血管血管评估为受区血管选择提供依据血管评估为受区血管选择与重建方案提供依据重建目标与手术规划重建目标同期完成病变切除与下颌骨重建，恢复连续性、外形与功能恢复下颌骨连续性恢复连续性，重建下颌骨支撑外形支撑外形，恢复面部轮廓兼顾咬合关系恢复咬合关系，重建咀嚼功能为后续种植修复创造良好条件评估软组织缺损评估软组织缺损范围与程度考虑皮岛需求，保障创面覆盖02方案与设计选对皮瓣，成功一半对比各类骨瓣特点，锁定血管化肋骨皮瓣方案下颌骨重建的术式谱系非非血管化骨移植适用范围有限长段缺损易吸收血血管化骨瓣4种腓骨瓣髂骨瓣肩胛骨瓣肋骨瓣则术式选择原则综合缺损范围软组织条件供区条件个体化决策常用骨瓣的特点对比不同骨瓣各有所长，选择取决于缺损与供区条件骨瓣类型供区特点优势局限腓骨瓣塑形灵活长度充足骨高度不足髂骨瓣骨量充足高度理想塑形受限肩胛骨瓣软组织丰富适合复合缺损体位不便肋骨瓣取材简便顺应性好需精细塑形血管化肋骨皮瓣的适应证骨骨性重建节段性缺损下颌骨节段性缺损需骨性重建者合复合缺损软组织缺损需同期修复软组织缺损的复合缺损供供区条件血管解剖供区条件良好、血管解剖适宜者续连续性优先连续性对骨高度要求适中、以恢复连续性为主者供受区设计与方案确定从选择走向设计，落实供受区规划与固定塑形思路受区设计2项确定截骨范围明确截骨边界，为后续塑形奠定基础明确受区血管确认血供条件，保障移植组织存活受区供区设计2项评估肋骨形态与血供选取形态匹配、血供可靠的肋软骨段评估软组织需求衡量软组织缺损，确定皮瓣携带范围供区03技术与实施细节决定皮瓣的存活从切取、塑形到血管吻合，还原关键步骤受区准备与病变切除第一步确定切除边界确定切除边界遵循病变外科原则，完整切除病灶。第二步保护受区血管保护受区血管标记并保护动脉与静脉，为吻合预留条件。第三步修整骨断端修整骨断端创造良好骨接触面，利于骨愈合。第四步建立软组织床建立软组织床形成皮瓣植入的受区基础。肋骨皮瓣的切取要点切取全程以保护血运为核心，每一步都为皮瓣存活服务第一步·保护血管蒂保留血管蒂完整避免骨膜与骨间血管损伤第二步·整体切取按设计切取肋骨与相连软组织第三步·缩短缺血保持皮瓣湿润减少热缺血时间第四步·确认后断蒂确认血运良好后再断蒂皮瓣塑形与固定重建下颌弓形与面下形态，兼顾咬合与修复空间雕刻塑形关键依据下颌骨轮廓贴合原生骨形重建面下轮廓钛板固定核心保证骨段稳定避免术后移位影响面形修复空间关键预留牙列修复空间维持咬合关系，兼顾修复需求血管吻合与血运重建血管化是皮瓣存活的关键1显微吻合吻合显微镜下完成动脉与静脉端端吻合2通畅无张力通畅保证吻合口通畅、无扭转与张力3观察皮岛皮岛观察皮岛血运，判断灌注情况术中监测与风险防控皮岛颜色持续观察色泽变化皮岛温度触摸评估血运状态充盈情况检查毛细血管回充盈风险防控措施血管痉挛与血栓控制风险蒂部受压与张力避免风险手术时间缩短手术时间，降低并发症发生率04管理与随访重建的终点是功能与外形术后监护、并发症防治与长期随访评价术后早期监护要点术后

48–72小时

是皮瓣存活的关键窗口，监护核心在于

早发现、早处理皮瓣观察严密监测皮瓣血运，及时发现血管危象循环支持维持循环稳定，适度液体管理体位管理保持合适体位，避免蒂部受压药物与营养抗凝、抗感染与营养支持并发症识别与处理针对主要并发症给出识别与处理思路血管危象及时探查及时探查与处理，第一时间识别危象并启动干预。感染与瘘充分引流充分引流与抗感染，控制炎症并促进愈合。部分坏死清创修复清创与二次修复，去除坏死组织并重建血运。供区并发症充气处理气胸与胸壁不适，及时发现并给予对症处理。功能康复与咬合重建早期功能锻炼张口训练与口腔功能锻炼术后早期启动，促进功能恢复早期锻炼功能训练咬合关系管理咬合关系维护与调整维持稳定咬合，防范继发紊乱咬合稳定动态调整牙列功能重建条件允许时行种植或义齿修复重建完整牙列，恢复咀嚼功能种植修复义齿修复综合功能恢复关注言语与吞咽功能恢复整体协调，保障生活质量言语恢复吞咽功能随访评价与重建效果随访评价是验证重建效果的最终闭环，从骨愈合到功能外形逐项确认从影像复查到外形咬合，再到皮瓣供区与术式复盘，逐项确认重建效果影像学复查定期复查