妇产科影像知识培训课件

影像科培训系列妇产科影像知识培训课件超声·MRI·CT·规范化筛查汇报人：影像科2026年10月课程导览01影像方法总览三大检查原理、优势与选检原则02产科超声筛查全孕周规范化筛查体系与质控要点03妇科病变影像良性病变与三大恶性肿瘤影像特征04急症与质控异位妊娠超声分型与危急值汇报01影像方法总览选对方法，事半功倍超声首选、MRI二线、CT分期超声首选，MRI二线建立三大影像检查的认知基准，明确各自定位与优势边界超声首选，MRI二线，CT用于分期三种方法并不相互取代，而是相互补充超声首选方法无创、实时、无辐射软组织分辨率高可对70%-80%的盆腔附件病变定性诊断首选MRI二线检查无电离辐射、视野大、多参数成像用于进一步明确诊断与治疗方案制定耗时较长、费用较高二线CT分期与随访扫描快、视野大、图像客观增强扫描可提高软组织分辨率有电离辐射，软组织分辨率低于MRI分期随访从简到繁，目的导向给出可落地的选检决策原则，用典型案例强化理解三项选检原则：从简到繁，目的导向从简到繁无创到有创、廉价到昂贵先选超声疑难点再按问题特点升级MRI或CT目的导向常规筛查与孕检选超声精准诊断与术前评估选MRI肿瘤分期与急诊排查选CT特殊情况孕妇避免CT，首选超声，疑难时权衡后可慎用MRI金属植入物者提前告知医生确认碘对比剂过敏或肾功能不全者慎用CT增强典型案例·子宫内膜癌：病理确诊后仍需行MRI检查，目的是明确肿瘤范围、肌层浸润深度与有无淋巴结增大，为治疗方案确定和预后评估提供依据02产科超声筛查规范筛查，守护新生从早孕NT到中孕大排畸早孕期NT测量是关键聚焦早孕期筛查核心动作，明确测量规范与质控阈值测量时机孕11-13+6周建议使用高频线阵探头以提升精度测量要点胎儿取自然伸展位标准切面为正中矢状面连续测量3次取最大值正常值小于2.5毫米，达到或超过2.5毫米提示染色体异常高风险结构评估颅骨光环完整性、鼻骨可见性、四腔心对称性腹壁完整性、脊柱连续性及膀胱充盈情况同步完成胎儿数目判定与绒毛膜性评估中孕期筛查9种畸形单胎20-24周双胎20-22周孕期最重要的一次超声筛查分类结构畸形生物学测量指标检查途径神经系统无脑畸形双顶径、头围、腹围、股骨长经腹壁需排空膀胱；经阴道用于测量宫颈长度与评估胎盘下缘；经会阴用于观察胎方位无叶全前脑严重脑膜脑膨出严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出心脏与大血管单心室单一大动脉腹部与骨骼双肾缺如四维超声有助于面部、神经管与骨骼畸形诊断，但不能替代二维超声严重胸腹壁缺损伴内脏外翻致死性骨发育不良胎儿MRI补充超声诊断MRI是产前超声的二线补充手段，在特定场景下具有不可替代的诊断价值核心优势与适应证优势视野大、软组织分辨率高，不受母体肥胖、羊水过少、多胎与胎儿骨骼遮挡限制，对胎儿颅脑发育评估有不可替代优势可诊断中枢神经系统异常、胸部病变、腹部发育异常、泌尿系统异常、多胎妊娠及胎儿附属结构肿瘤安全边界与注意事项安全性中华医学会《胎儿MRI中国专家共识》及相关国际指南提出，3.0T及以下场强的MRI检查未报道对母体或胎儿造成不良后果胎盘MRI明确瘢痕妊娠分型、前置胎盘诊断与分型、胎盘植入性疾病分级，疑似胎盘植入的最佳检查时机为孕28-32周边界孕3个月以内不建议检查，且不主张增强扫描边界提醒孕3个月以内不建议检查，且不主张增强扫描03妇科病变影像识别特征，精准定性肌瘤囊肿与三大恶性肿瘤肌瘤与腺肌病鉴别子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，按与肌壁关系分为肌壁间、浆膜下、黏膜下三型超声与MRI特征超声子宫增大变形，肌层内低或等回声结节、边界清晰有假包膜，内部血流呈星星征MRI肌瘤呈低或等信号，与肌层分界清晰，内部星点状高信号代表纤维结缔组织分隔变性识别与鉴别红色样变多见于妊娠期、血流增多囊性变无回声囊腔脂肪样变多见于绝经后、回声增强钙化强回声光斑伴声影与腺肌病鉴别腺肌病子宫均匀增大、病灶与肌层界限不清、继发性痛经进行性加重；肌瘤多为局部结节状突起卵巢囊肿评估与良恶性基础表现肌瘤呈实性低回声、边界清；囊肿为无回声暗区、壁薄透声好；需警惕多房性囊肿良性特征形态规则、边界清晰内部回声均匀无或少有血流信号恶性特征形态不规则、边界模糊呈分叶状或棘状突起囊壁厚薄不均血流丰富且杂乱随访建议无症状肌瘤6-12个月复查超声；囊肿大于5厘米或持续存在3个月考虑手术评估妇科两大恶性肿瘤影像宫颈癌与卵巢癌，影像识别各有侧重宫颈癌核心征象T2WI高信号，基质环中断提示宫旁浸润；DWI高信号、ADC降低全球年新发46.6万例，中国占近1/5病理类型鳞癌为主占80%-90%卵巢癌典型征象双侧囊实性包块伴腹水，腹膜种植灶、网膜饼为典型表现CT评估对原发范围、腹膜转移、淋巴结转移评估价值大，为手术奠基内膜癌分期与MRI特征多参数MRI评估：T2WI联合DWI与多期增强成像多参数MRI评估3项T2WI肿瘤相对正常内膜呈中低信号斜轴位T2WI对肌层侵犯显示最佳增强扫描肿瘤相对明显强化的肌层呈低信号，提示深肌层浸润T2WI联合DWI与多期增强FIGO分期要点5项IA期肌层侵犯

<50%IB期肌层侵犯

>50%II期侵犯宫颈间质III期侵犯浆膜或附件、出现淋巴结转移IV期侵犯膀胱或肠黏膜、发生远处转移五级递进分型2型I型雌激素依赖性肿瘤II型侵袭性更强，包括3级内膜样腺癌、浆液性乳头状腺癌与透明细胞癌两型分治内膜癌MRI诊断效能对比常规MRI、DWI、DCE-MRI对子宫内膜癌IA至III期诊断符合率对比DWI对肌层浸润与分期判断效能最高，与病理结果一致性更好04急症与质控快速识别，及时汇报异位妊娠分型与质控要点异位妊娠的超声定位输卵管妊娠最常见类型95%以上占位最常见，壶腹部约

75%附件区不均质包块或输卵管环征间质部妊娠特殊部位2%-4%占比宫底偏侧向外突出，妊娠囊近宫体侧薄层肌层围绕，可见间质线征宫颈妊娠特殊部位宫腔空虚，宫颈管膨大呈桶状，宫颈内口关闭周边滋养层血流丰富呈火环征剖宫产瘢痕妊娠特殊部位子宫下段前壁瘢痕处见妊娠囊妊娠囊与膀胱之间肌层显著变薄或消失异位妊娠分型与危急值漂浮型最凶险，多见于间质部妊娠破裂与残角子宫妊娠破裂，可在短时间内造成急性大量内出血假孕囊鉴别：假孕囊位于宫腔中央、形态不规则，无卵黄囊与双环征危急值管理：确诊后应及时联系临床医生并汇报危急值，避免病情延误危急值确诊后应及时联系临床医生并汇报危急值，避免病情延误。超超声分型1胎囊型2衰减包块型3混合包块型4实性包块型5漂浮型象典型征象宫腔宫腔内无妊娠囊内膜内膜增厚呈蜕膜反应附件附件区孕囊样结构内可见胎芽搏动盆腔盆腔游离液性暗区筛查质控与持续改进人员资质质控维度持产前诊断类母婴保健技术考核合格证书，5年以上产科超声经验；初级医师在高年资医师指导下完成至少

500例

系统筛查。设备要求质控维度高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，