口腔颌面影像诊断学

口腔医学院·教学课件口腔颌面影像诊断学成像原理·检查方法·解剖基础·疾病诊断年份2026年课程导览01影像基础与检查方法成像原理与各类检查技术认知02正常解剖影像表现各部位正常影像特征参照03常见疾病影像诊断典型病例影像表现与诊断04临床应用与展望影像诊断的综合临床应用影像基础与检查方法读懂影像，先懂成像从X线到锥形束CT，掌握检查技术选择逻辑01X线成像的物理基础数字化成像以传感器替代胶片，动态范围更宽X线穿透组织后强度发生衰减，衰减程度决定影像灰度骨组织：阻射密度高、吸收X线多影像呈阻射表现软组织：透射密度低、吸收少影像呈透射表现组织密度差组织厚度X线能量口内X线检查技术根尖片分辨率高，观察牙体、牙周及根尖周结构。咬翼片显示上下牙冠、邻面龋及牙槽嵴顶。咬合片范围较广，观察颌骨、腭部及涎腺导管结石。全景曲面体层摄影一次曝光成像，兼顾范围与效率的口腔全景影像方案成像原理与临床定位一次曝光显示全口牙列、上下颌骨、上颌窦及颞下颌关节体层轨迹与牙弓弧度匹配，获取整体层面影像优点：范围广、辐射剂量相对低、操作快捷局限：放大率不均匀，细微结构分辨率较低适用范围：整体初筛与治疗前评估锥形束CT与螺旋CT检查方法主要优势适用范围锥形束CT骨结构分辨率高种植、埋伏牙、骨折螺旋CT软组织对比好肿瘤、感染范围锥形束CT以锥形束X线围绕头部旋转，体素各向同性螺旋CT软组织对比度好，适用于肿瘤及感染范围评估正常解剖影像表现正常是诊断的标尺牙体、牙周、颌骨的正常影像特征02牙体与牙周组织的正常影像正常灰度层次是诊断标尺5项牙釉质密度最高，影像上呈最白亮的致密影牙本质与牙骨质密度略低，呈灰白色牙髓腔与根管透射影像，呈黑色带状或腔状牙周膜环绕牙根的薄线状透射影牙槽骨硬骨板呈连续致密白线颌骨与上颌窦的正常影像正常透射区，勿误诊为病变颌骨与上颌窦正常影像解剖：识别其固有形态特征“熟悉正常结构，方能准确识别异常”—影像判读要点下颌骨与上颌骨下颌骨骨小梁呈网状结构，下颌管呈透射带状影上颌骨骨密度相对较低，需与窦腔区分上颌窦与正常透射区上颌窦含气腔呈透射影，窦底常与牙根相邻颏孔、下颌孔、切牙管等正常透射区，勿误诊为病变颞下颌关节的正常影像髁突形态髁突多呈椭圆或圆形，表面骨皮质连续。关节间隙关节腔上、下关节腔呈透射影。关节结节与关节窝轮廓轮廓光滑连续。锥形束CT骨质细节可清晰显示髁突骨质细节。常见疾病影像诊断影像见微知著龋病、根尖周病、颌骨病变的影像识别03龋病的影像诊断影像对浅龋敏感度低于临床检查，需结合探诊三种龋病的影像表现邻面龋牙冠邻面三角形透射影咬翼片显示最佳咬合面龋窝沟处不规则透射影继发龋充填体边缘出现的透射影根尖周病的影像诊断锥形束CT对早期病变的检出

优于

根尖片根尖周炎的影像特征根尖周炎根尖区牙周膜增宽，硬骨板中断根尖周肉芽肿根尖区圆形透射影，界限较清根尖周囊肿根尖区圆形透射影，边缘见致密线根尖周脓肿急性期影像可无明显改变牙周炎的影像诊断骨内袋：骨缺损位于牙槽骨内骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶下方“影像只能反映已发生的骨破坏，不能反映病变活动性”—影像诊断提示骨吸收类型的影像对比水平吸收嵴顶高度降低骨硬线消失垂直吸收骨缺损呈角形或楔形VS颌骨囊性病变的影像诊断单房与多房、边界清晰度是鉴别的重要线索病变类型影像形态特征提示根尖囊肿根尖部圆形透射影与病灶牙根相关含牙囊肿包绕未萌牙冠冠部附着囊壁牙源性角化囊肿多房透射影沿颌骨长轴生长颌骨肿瘤性病变的影像诊断成釉细胞瘤多房性透射影，呈肥皂泡样或蜂房样良性骨化性纤维瘤混合密度，中央致密良性骨肉瘤骨质破坏与成骨并存，可见日光放射状骨膜反应恶性恶性肿瘤边界不清，常伴骨质破坏恶性颌面部骨折的影像诊断下颌骨骨折骨折线呈透射影注意髁突、下颌角与颏部透射影上颌骨骨折常见

LeFort分型颧骨颧弓骨折需颧弓位或CT

显示锥形束CT三维重建有利于骨折段移位评估三维重建移位评估颞下颌关节紊乱的影像诊断骨质评估与软组织评估分工不同骨质评估：锥形束CT的强项关节间隙改变：可

增宽

或

变窄髁突骨质改变：磨平、硬化、囊性变、骨赘形成软组织评估：需另寻手段关节盘位置异常：需

磁共振

或

关节造影

显示锥形束CT主要用于

骨质评估，软组织评估需结合其他检查临床应用与展望影像服务于临床决策从诊断到治疗规划的综合应用04影像检查方法的选择原则权衡辐射剂量与诊断需求，遵循合理使用低剂量的原则龋病评估优选检查方法：根尖片或咬翼片骨结构评估优选检查方法：锥形束CT软组织及肿瘤范围评估优选检查方法：螺旋CT或磁共振影像诊断在治疗规划中的应用影像贯穿诊疗全流程，为四类专科治疗提供决策依据种植术前锥形束CT评估骨量、骨密度及邻近结构拔牙术前了解牙根形态与下牙槽神经的关系正畸治疗评估牙根位置、埋伏牙及生长发育颌面外科辅助骨折与肿瘤手术方案设计数字化与人工智能展望数字化影像便于存储、传输与远程会诊“新工具仍需临床验证与行