结肠癌、直肠癌的护理常规

护理教学·专科常规结肠癌、直肠癌护理常规围手术期·造口·放化疗·并发症汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01围手术期护理术前准备、术中配合与术后监护要点02肠造口护理造口评估、标准更换与皮肤保护03治疗期护理放化疗不良反应与营养支持管理04并发症防控吻合口瘘等高危并发症识别与预防围手术期护理全程护航，平稳过渡术前准备、术中配合、术后监护三位一体01术前护理准备要点术前准备是手术成功的第一道防线营养储备术前

1至2周

高蛋白易消化饮食营养不良者口服营养制剂补充能量呼吸训练每日气球练习深吸气与缓慢呼气增强肺功能降低术后肺部感染风险肠道准备术前

3天

低渣饮食前

1天

流质饮食聚乙二醇电解质溶液分次口服至排出清水样便抗生素预防术前

12小时

口服新霉素联合甲硝唑降低肠道菌群移位导致的感染风险心理与戒烟术前

2周

戒烟讲解手术流程与术后康复知识减轻焦虑与恐惧术中护理配合要点精细配合，为术后顺利恢复奠基术中护理聚焦体位防护与气腹监测两大主线，以精细操作为术后顺利恢复奠定基础。体位与防护2项体位安置改良截石位，髋关节屈曲100至110度、膝关节屈曲90度、双下肢外展不超过80度；肩峰处加装硅胶防滑垫防止臂丛神经牵拉伤压力点保护骶尾部、足跟等骨突处粘贴泡沫敷料，术中每30分钟检查皮肤受压情况气腹与监测3项气腹管理初始压力8至10mmHg，适应后升至12至15mmHg，充气速度每分钟1至2升，避免腹膜快速牵张引发迷走神经反射动态监测每60分钟检测动脉血pH、二氧化碳分压及碱剩余；气腹压超过12mmHg时警惕回心血量减少体温保护使用加温毯维持核心体温约36℃，减少术后寒战与感染概率术后监护与饮食过渡早期活动与循序渐进进食是康复关键术后监护须全程记录生命体征、严守出入量、规范引流管护理，同时以循序渐进进食与早期活动促进康复。术后监护3项生命体征每15至30分钟记录一次直至稳定，持续心电监护与血氧饱和度监测。出入量管理精确统计输液量、尿量、引流量及呕吐物，维持水电解质平衡。引流管护理妥善固定防止牵拉，动态观察引流液颜色、性状与量的变化。02康复进程活动与饮食进阶早期活动：术后6小时床上翻身，24小时坐起，48小时床边站立，促进胃肠蠕动、减少肠粘连。饮食进阶：术后1至3天禁食并行静脉营养，肛门排气后饮水，3至5天清流食，5至7天半流食，2周后软食。肠造口护理规范操作，守护造口评估、更换、皮肤保护缺一不可02造口评估与观察要点每日观察，是及时发现造口异常的第一关黄金法则：每次更换造口袋，都是观察造口、发现异常的关键窗口正常表现3项造口黏膜红润、湿润、柔软有光泽，具备正常蠕动排便功能造口高度突出皮肤表面

1至2厘米，便于排泄物顺利进入造口袋周围皮肤完整、干燥、无红肿破损异常信号与观察频率2项异常信号造口发白、发紫、发黑、回缩、过度突出或干瘪无活力，需及时就医观察频率每次更换造口袋时花

1至2分钟

观察，同时留意排便规律与粪便性状造口袋标准化更换流程规范更换是预防造口并发症的核心1温和揭除喷洒粘胶去除剂，自上而下缓慢揭除旧底盘，严禁暴力撕扯2清洁皮肤生理盐水湿巾由内向外轻柔擦拭造口及周围皮肤，彻底擦干3测量裁剪造口尺测量大小，底盘开孔比造口根部大1至2毫米4涂抹护肤粉均匀撒于造口周围皮肤，静置3至5分钟吸收渗液后扫去余粉5涂抹保护膜沿造口外圈环形涂抹，等待自然风干形成防护层6粘贴防漏环完整贴合造口根部，按压内外边缘压实7粘贴新袋由内向外环形按压底盘，确保贴合无气泡8加压固定手掌按压底盘约20分钟，增强粘贴牢固度清洁仅可用温水或生理盐水，严禁碘伏、酒精、肥皂等刺激性液体；底盘常规3至5天更换一次，排泄物达袋容三分之一至二分之一时及时排放造口皮肤保护与生活指导皮肤保护与生活方式调整同样重要科学护理皮肤、合理安排生活，二者并重方可保障造口患者长期舒适与尊严皮肤保护2项常见并发症粪水性皮炎是造口术后最常见并发症，由排泄物长期反复刺激浸泡皮肤所致，表现为刺痒、红肿、破溃、糜烂主要诱因造口平齐或凹陷、底盘中心孔剪裁过大、底盘粘贴时间过长、回肠造口排泄物中蛋白酶的腐蚀作用居家生活指导3项饮食指导慎食豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料等易产气食物；回肠造口避免芹菜、玉米、坚果等高纤维致堵食物，需切碎煮烂衣着活动选择宽松透气的棉质衣物，避免皮带直接压迫造口；避免提重物及剧烈撞击腹部运动，鼓励散步、瑜伽、太极拳沐浴方式可以淋浴，避免水流直接强力冲击造口，沐浴后擦干周围皮肤再粘贴新造口袋治疗期护理科学应对，营养护航放化疗不良反应与营养支持并重03放化疗不良反应护理主动识别、对症护理，帮助患者完成治疗恶心呕吐调整饮食少量多餐、避免油腻必要时遵医嘱使用止吐药物💧腹泻注意补充水分与电解质避免高纤维及刺激性食物骨髓抑制定期监测血常规白细胞减少时警惕感染血小板减少时警惕出血倾向皮肤反应保持照射区域皮肤清洁干燥避免阳光直射与摩擦搔抓穿宽松柔软衣物疲劳保证充足休息适当进行散步等轻度运动兼顾心理疏导放射性肠炎分级护理依据损伤分级采取阶梯式护理干预分级主要表现护理措施1级每日腹泻少于

4次蒙脱石散与双歧杆菌调节，便后温水清洗肛周并涂氧化锌软膏2级每日腹泻

4至6次

伴少量便血皮下注射奥曲肽、局部康复新液，每

2小时

评估肛周皮肤3级重症每日腹泻超过

6次

且大量便血暂停放疗，建立静脉通路补液，糖皮质激素抗炎，必要时输血营养支持方案与需求标准早期肠内营养是术后营养支持首选方案欧洲及中国权威指南均推荐早期肠内营养为结直肠癌术后首选启动时机与路径NRS2002筛查：评分不低于3分提示显著营养风险禁食期：术后1至3天经静脉补充营养口服尝试：术后24至48小时少量肠内营养制剂排气后：逐步增加剂量营养支持需求标准营养指标推荐标准能量每公斤体重

25至30千卡

每日蛋白质每公斤体重

1.2至2.0克

每日脂肪每日

不超过40克维生素C与锌每日

不少于100毫克与15毫克并发症防控识别信号，防患未然吻合口瘘等高危并发症的观察与预防04吻合口瘘的识别与护理吻合口瘘是术后最严重的并发症之一识别与护理要点发生率3%~10%风险期

术后5~10天主要诱因术前白蛋白低于30克每升的营养不良状态手术时长超过3小时吻合口张力过大或局部血供不足典型表现持续腹痛加剧高热超过38.5℃引流液转为脓性且量增多腹膜刺激征护理措施立即禁食、胃肠减压、充分引流遵医嘱抗感染治疗加强静脉营养支持以改善愈合环境心理护理：患者常出现中度焦虑，需反复沟通病情进展，给予心理支持其他并发症的观察防控识别早期信号，把风险挡在康复路上肠肠梗阻症状腹胀、停止排气排便、恶心呕吐处理予胃肠减压、纠正水电解质紊乱预防鼓励早期下床活动促进肠蠕动血术后出血症状心率加快、血压下降、引流管引出大量新鲜血液处理迅速建立静脉通道补充血容量监测密切监测生命体征栓深静脉血栓症状患肢肿胀疼痛、皮温升高预防早期踝泵运动与下床活动是重要预防措施禁忌已形成血栓者严禁按摩患肢