周围血管超声诊断及临床应用

2026年·学术专题周围血管超声诊断及临床应用解剖基础·诊断要点·临床应用课程导览01基础与检查方法解剖概要、仪器调节与规范化操作02动脉疾病诊断狭窄闭塞、动脉瘤与常见病变识别03静脉疾病诊断血栓、瓣膜功能不全与静脉曲张04临床应用整合诊断思维与报告规范基础与检查方法规范操作是准确诊断的前提从解剖到探头，打好检查基本功01周围血管解剖与检查基础血管结构决定超声表现，理解解剖是判读图像的起点动脉

搏动刚性·静脉

瓣膜可压——解剖差异即超声判读依据动脉系统3项管壁三层结构内膜、中膜、外膜三层，中膜富含平滑肌与弹性纤维，管腔呈圆形、壁薄而规则走行与位置迂曲度较低、位置相对固定，多与同名静脉伴行搏动性管腔随心动周期出现明显的收缩期扩张与舒张期回缩静脉系统3项管壁与瓣膜管壁薄、肌层少，腔内存在静脉瓣，管腔易受呼吸与体位影响而变形形态与加压管腔常呈扁圆形，加压后易被压闭，是识别静脉的重要手法依据静脉分层分为深静脉、浅静脉与穿静脉三个层次，相互之间存在交通仪器调节与规范化操作参数设置不规范，是假阳性与假阴性最常见的来源检查前准备与探头选择是实现规范化检查的第一步检查前准备与探头选择2项检查前准备询问病史与既往检查结果，暴露检查部位，保持室温适宜，避免因寒冷导致血管痉挛探头选择浅表血管选用高频线阵探头；深部血管与肥胖患者选用穿透力更强的低频探头仪器调节与操作手法4项二维调节适当调节增益、聚焦与深度，使管壁内膜清晰、管腔无伪像彩色多普勒调节按深度与流速调整取样容积、壁滤波、速度标尺：量程过高遗漏低速血流，过低出现混叠频谱多普勒调节校正多普勒角度，声束与血流夹角应尽量小，角度过大会使流速测值不可靠操作手法探头轻放、连续扫查，静脉检查辅以加压与远端挤压试验正常声像图与血流频谱先记住正常，才能识别异常正常声像图判定盖以动脉三相波与静脉期相性波动为辨识核心正常动脉表现二维管腔清晰、内壁光滑、无腔内回声彩色多普勒管腔内呈明亮规则的层流信号，收缩期色彩明亮，舒张期色彩变暗频谱多普勒外周动脉多呈三相波，收缩期快速上升的尖锐峰、舒张早期反向小峰、舒张晚期正向小波正常静脉表现二维管腔可被探头加压压闭，腔内可见瓣膜回声彩色多普勒血流信号随呼吸呈周期性变化，自发显影不明显频谱多普勒呈期相性波动，受呼吸影响明显，远端挤压后血流增强动脉疾病诊断血流动力学是判读的核心狭窄、闭塞与动脉瘤的超声识别02动脉狭窄的超声评估要点狭窄程度的判断，最终落脚于血流动力学的改变狭窄程度的判断，最终落脚于血流动力学的改变。二维与彩色表现3项斑块回声二维可见斑块回声附着于管壁，向腔内突出，可伴管腔不同程度变窄回声性质可呈强、等、低或混合回声，形态是否规则、表面是否光滑对风险评估有意义彩色多普勒狭窄处出现色彩混叠呈杂色镶嵌，狭窄近端流速相对减低频谱多普勒观察指标4项收缩期峰值流速狭窄段明显升高，是判断狭窄程度的主要参数频谱增宽狭窄后方血流呈湍流，频谱填充、边缘毛糙近远段流速差狭窄近端与远端形成明显梯度提示存在有意义的狭窄远端波形改变由三相波转为单相低阻波形，提示近端存在明显梗阻动脉闭塞与侧支循环看不到血流不等于没有血管，需结合间接征象综合判断闭塞的直接征象直接管腔填充回声管腔内被斑块或血栓回声填充，彩色多普勒无血流信号显示加压不可压闭探头加压时管腔不能被压闭，与静脉的鉴别意义明显远端血栓延伸闭塞段远端血管内出现血栓延伸回声闭塞的间接征象间接近端低阻波形闭塞近端血流呈明显低阻波形，舒张期血流成分增多远端流速减低闭塞远端流速显著减低，波形变为单相、圆钝患侧流速不对称与对侧同名血管对比，患侧流速明显不对称侧支循环的识别循环走行异常细小血管闭塞周围出现走行异常的细小血管，血流方向与正常解剖走行不一致流速偏低信号暗淡侧支血管流速通常偏低，彩色信号较暗淡，需降低速度标尺才能显示掩盖远端缺血侧支循环建立充分时，远端缺血表现可能被部分掩盖，需结合临床症状判断动脉瘤与假性动脉瘤瘤体来源不同，处理策略截然不同鉴别核心在于瘤壁结构是否完整及与载瘤动脉的连接方式，决定处理策略。真性动脉瘤4项管壁结构三层结构完整，管腔呈局限性或弥漫性扩张附壁血栓呈层状或团块状回声，附着于瘤壁彩色多普勒瘤体内血流呈涡流或往返流动，色彩杂乱频谱多普勒可探及双向血流信号假性动脉瘤4项病因与瘤壁多有穿刺、外伤或感染史，瘤壁由周围组织与血肿构成，缺乏正常血管壁结构二维超声瘤体与动脉间存在狭窄通道——瘤颈部彩色多普勒通道内呈往返血流信号，色彩随心动周期变化频谱多普勒瘤颈部呈往返双期血流频谱，为诊断关键依据静脉疾病诊断压迫与呼吸变异是鉴别关键血栓、反流与静脉曲张的评估03下肢深静脉血栓的超声诊断加压不能被压闭，是静脉血栓最可靠的征象核心检查手法横切加压·血流激发·双侧对比核心检查手法横切加压扫查由近心端向远心端逐段观察管腔能否被完全压闭血流激发试验配合远端挤压与Valsalva动作，观察血流信号变化双侧对比注意管径与血流信号的对称性加压激发对比急性期血栓特征管腔增宽，腔内呈低回声或等回声，加压不能被压闭彩色多普勒显示血流信号部分或完全缺失近端血流频谱失去期相性，随呼吸波动减弱或消失探头加压时血栓轻微浮动，需警惕脱落风险慢性期血栓特征管腔回缩变细，血栓回声增强、不均质管壁增厚、内膜毛糙，可见再通形成的细小血流通道静脉瓣膜回声增厚、活动僵硬，功能受损静脉瓣膜功能不全与反流评估反流时间与持续时间，是判断瓣膜功能的关键反流持续时间越长，瓣膜功能受损越重，定量记录时间是其分级的重要参考。评估体位与动作站立位或头高脚低位，借助重力使静脉充盈，提高反流检出率。采用

Valsalva动作或远端挤压后释放，诱发反流。探头置于浅静脉与深静脉交界处、穿静脉汇入点重点观察。反流观察要点彩色多普勒显示血液反向流动，反流信号持续时间越长，瓣膜功能受损越重。频谱多普勒定量记录反流持续的时间，是分级的重要参考。注意区分生理性短暂反流与病理性持续反流。与其他病变的关联深静脉血栓后遗改变可继发瓣膜破坏，出现浅静脉反流。穿静脉瓣膜功能不全时，深静脉血流可向浅静脉逆流，是静脉曲张复发的重要原因。静脉曲张的超声评估超声不只是诊断工具，更是治疗方案选择的依据超声以形态学与血流动力学双重视角评估静脉曲张，为治疗方案选择提供客观依据。声像图表现浅静脉走行迂曲、管径扩张，加压可压闭，借此与血栓鉴别。管腔内流速缓慢，彩色信号暗淡，有时可见自发显影。常合并瓣膜反流，Valsalva动作或挤压后释放可见明显逆向血流。常见受累分布大隐静脉及其属支，走行于下肢内侧。小隐静脉及其属支，走行于小腿后侧。穿静脉功能不全，多位于小腿中下段。术前评估意义明确反流来源与范围，为个体化治疗提供解剖依据标记穿静脉位置与交通支，减少术后复发排除深静脉梗阻或血栓等禁忌情况，避免治疗后加重静脉回流障碍临床应用整合让超声结论服务临床决策从图像到诊断，从诊断到应用04从图像到诊断的思维路径超声诊断不是看图说话，而是有路径的推理过程第一步解剖分段扫查建立固定扫查路径由近心端向远心端逐段完成，避免遗漏每段均完成二维、彩色与频谱多普勒完整评估对可疑节段进行双侧对比，确认异常是否真实存在第二步血流动力学判断三层面评估血流从流速、波形形态、期相性三层面判断血流是否正常流速异常时，先判断近端梗阻、远端梗阻还是局部病变所致波形由高阻变低阻，提示上游存在明显狭窄或闭塞第三步结合临床信息回归临床印证推断与病史、症状、体征和其他影像检查相互印证发现无法解释临床表现时，扩大扫查范围或建议进一步检查必要时提出随访建议，动态观察病变演变超声报告规范与临床沟通一份好报告，让临床医师一眼看到答案报告四要素齐备、用语规范，即让临床医师一眼看到答案报告应包含的要素检查部位与扫查范围写清评估了哪些血管节段二维所见管径、管壁、斑块与血栓的位置及形态彩色与频谱所见血流充盈、流速、波形特征诊断意见分清确定结论与倾向性意见1定量定性并用定量与定性描述并用无