周围血管病人的护理

周围血管疾病病人的护理评估护理预防教育评估·护理·预防·教育2026年10月课程导览01疾病认知与评估分类危险因素，掌握护理评估方法02动脉疾病护理攻克缺血性疾病，预防溃疡与截肢03静脉疾病护理掌握血栓与曲张的护理规范04健康教育与展望落实生活方式干预与出院指导疾病认知与评估认清血管病变，护理方能精准从分类到评估，夯实护理第一步01周围血管疾病分类与常见类型周围血管疾病指影响肢体血液循环和血液供应的血管疾病动脉疾病2类动脉硬化闭塞症动脉内膜增厚、管腔狭窄，导致肢体缺血、坏死血栓闭塞性脉管炎中小动静脉炎症伴血栓形成，呈节段性发作静脉疾病2类下肢深静脉血栓形成深静脉内血栓，引起肢体肿胀、疼痛浅静脉曲张静脉瓣膜功能不全，血液逆流致静脉迂曲扩张其他类型1类雷诺氏综合征寒冷或情绪激动诱发指趾苍白、发紫继而潮红危险因素与高危人群识别吸烟与糖尿病是周围血管疾病最重要的危险因素识别危险因素与高危人群，是提前干预周围血管疾病的关键一步危险因素4项吸烟最强独立危险因素，损伤血管内皮、加速动脉粥样硬化糖尿病下肢动脉病变风险较非糖尿病者高

2-4倍静脉血栓栓塞症全球年发病率近

1000万例，由血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝共同导致其他危险因素年龄、性别、遗传、高血压、高血脂、肥胖高危人群识别4项50岁以上中老年男性伴高脂血症青壮年男性重度吸烟者重度吸烟为核心驱动因素长期站立或久坐少动职业人群久坐久站易致血流缓慢术后卧床、久坐久站及肿瘤患者卧床与肿瘤均属高危状态护理评估的方法与关键指标准确的护理评估是制定护理方案的关键前提病史与体征采集2项病史四维度发病时间与症状、既往病史、家族史、生活习惯肢体体征皮肤颜色、皮温、足背动脉与胫后动脉搏动、疼痛感觉异常、肿胀与溃疡辅助检查解读2项血管造影诊断金标准；超声、CT、MRI均可显示血管狭窄、闭塞或扩张踝肱指数正常值0.9-1.4；低于0.9提示下肢供血不足，低于0.5为严重下肢动脉病变动态监测要求3项40岁以上人群建议每年检测踝肱指数下肢动脉病变患者每3-6个月复查；合并糖尿病者每月检查足部皮肤指标下降或新发溃疡指标下降超过0.15或出现新发溃疡，立即调整治疗方案动脉疾病护理保住肢体，从每一次足部护理开始缺血护理与溃疡预防并重02动脉疾病的特点与临床识别两类动脉疾病人群与病因不同，护理重心一致动脉硬化闭塞症常见于50岁以上中老年男性，与高脂血症密切相关。危险因素包括糖尿病、吸烟、肥胖及家族史。主要累及大动脉及中动脉，内膜增厚钙化继发血栓，引起慢性缺血。血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，与吸烟密切相关，寒冷、潮湿为常见诱因。主要侵袭四肢中小动静脉，病变呈节段性、周期性发作。共同临床表现早期足部发冷、皮肤温度降低。病情加重出现间歇性跛行、静息痛，甚至夜间痛醒、抱膝而坐。下肢缺血病人的足部护理缺血足感觉迟钝，护理细节决定能否保住肢体温水洗脚2项水温控制在

37-39℃，以手肘试温，浸泡10-15分钟擦洗用柔软毛巾轻轻擦洗，务必擦干脚趾缝；皮肤干燥可涂润肤霜，但避开破口处严禁事项2项忌直接暖脚严禁用热水袋、暖宝宝、电热毯直接暖脚，缺血足极易烫伤勿光脚任何时候不要光脚走路，防止划伤鞋袜与趾甲5项鞋袜选择穿圆头、宽松、透气的鞋子，穿纯棉松口袜，袜口不勒脚穿鞋前检查内部有无异物；坐着时不跷二郎腿，避免压迫血管修剪趾甲泡脚后修剪，剪平与趾尖齐平，不剪太短或圆角，剪后磨平毛刺老茧鸡眼交由医生处理，不可自行修剪每日自查每晚看足部有无发红、破溃、水泡，摸皮温与足背动脉搏动溃疡护理与截肢风险预防创面护理与运动训练是预防截肢的关键环节科学创面护理与规范运动训练，是守护足部健康、远离截肢风险的关键防线。足发冷皮温降低、间歇性跛行、静息痛是缺血加重的信号；出现溃疡不愈、坏疽时应立即就医评估慢性溃疡创面护理3项创面清洁定期清洗，去除坏死组织与分泌物，保持创面清洁干燥创面换药根据创面选择抗菌敷料、银离子敷料，及时更换避免感染先进技术采用创面负压吸引、生物治疗促进创面愈合感染早期识别1项典型感染征兆红肿热痛、渗液异味及全身发热是典型感染征兆，需每日观察并记录运动训练指导间歇性行走训练行走至出现跛行后休息，重复进行，逐步延长行走距离运动强度心率达到最大心率的60-70%为宜创面感染运动静脉疾病护理防栓防脱，细节决定安全血栓与曲张的护理规范03深静脉血栓的体位与观察防血栓脱落、防肺栓塞是护理的核心防血栓脱落、防肺栓塞是护理的核心体位与制动3项急性期绝对卧床10-14天患肢抬高高于心脏水平

20-30cm患肢垫软枕避免膝下垫枕，注意保暖严禁按摩、挤压患肢防止血栓脱落病情观察2项观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及疼痛变化每日测量并记录患肢不同平面周径与既往记录比较判断疗效警惕肺栓塞：出现胸闷、胸痛、呼吸困难应立即就医抗凝用药与活动饮食护理抗凝是基石治疗，不可自行停药抗凝用药贯穿治疗全程，规律服药与安全观察缺一不可，避免血栓复发。用药护理3项观察牙龈、鼻腔、皮肤黏膜有无出血有无血尿、血便按时检查凝血功能指标异常出血及时报告医生遵医嘱规律服药不可自行停药或调整剂量活动护理2项病情稳定后行踝泵运动反复勾脚、伸脚带动小腿肌肉收缩，促进静脉回流医护人员指导下逐步下床活动避免过早剧烈运动饮食与皮肤护理3项急性期每日饮水

2000-2500ml低盐、低脂、清淡、易消化饮食保持大便通畅避免用力排便致腹压骤增诱发血栓脱落保持患肢皮肤清洁干燥穿宽松柔软衣物，避免过紧袜套或绷带下肢静脉曲张的护理要点压力治疗与体位管理是静脉曲张护理的核心坚持弹力袜压力治疗，抬高下肢与规范用药共同守护静脉健康压力治疗2项坚持穿医用弹力袜对腿部施加均匀外部压力，抵消静脉淤积压力复查时评估弹力袜压力评估压力是否合适，及时更换体位与活动3项抬高下肢高于心脏水平促进静脉血液回流，减轻肿胀避免长时间站立或久坐每隔1-2小时短暂活动一次避免跷二郎腿与交叉双腿防止压迫下肢静脉症状观察与用药3项观察下肢有无色素沉着、湿疹、破溃及静脉迂曲程度静脉活性药物如地奥司明、迈之灵，增强静脉张力、减轻水肿，遵医嘱使用静脉迂曲呈蚯蚓状伴色素沉着或溃疡形成时，应考虑手术治疗健康教育与展望护理不止于病房，更在于日常生活方式干预与出院指导04生活方式干预的四大要点戒烟是周围血管疾病干预的首要任务生活方式干预是戒烟、限酒、膳食、运动与体重的综合管理，重在长期坚持戒烟限酒行为干预联合药物、行为干预或尼古丁贴片，科学戒烟。≤25克男性每日酒精上限≤15克女性每日酒精上限饮食管理膳食结构<5克每日食盐|<7%饱和脂肪酸占总热量膳食纤维25–30克，推荐燕麦、豆类、坚果、深海鱼、绿叶蔬菜。避免高糖与高盐加工食品。运动处方3–5次/周中等强度有氧运动，每次30分钟快走、游泳、骑自行车；做好热身与拉伸。体重管理18.5–23.9体重指数腰围男性≤90厘米腰围女性≤85厘米出院指导与自我管理要点护理不止于病房，出院后坚持自我管理才能远离复发出院指导三要点：规范用药复查、适量运动穿戴、基础病全天候预警用药与复查3项遵医嘱服用抗凝药物教会患者观察出血现象，如牙龈出血、皮肤瘀斑、皮下出血点使用软毛牙刷活动时动作轻柔，出现异常及时就诊定期复查凝血功能、血管超声及踝肱指数运动与穿着