血管外科疾病患者的护理

护理专题·2026血管外科疾病患者的护理总则·动脉·血栓·动脉瘤·静脉曲张2026年课程导览01护理总则术前术后通用护理常规02动脉硬化闭塞症缺血肢体的观察与保护03下肢深静脉血栓防脱落与溶栓护理04腹主动脉瘤破裂风险防控与围手术期05静脉曲张弹力袜使用与康复06康复随访出院指导与长期管理护理总则通用框架，护理基石术前准备与术后观察的通用规范01术前术后通用护理规范血管外科护理覆盖预防、治疗、康复全过程术前规范准备、术后密切观察，全程预防并发症、保障患者安全术前准备3项术前检查完善血常规、凝血功能、血脂、D-二聚体及超声、造影、CTA、MRA术前训练训练卧位使用便器排尿排便；行深呼吸及有效咳嗽，减少肺部并发症术前准备全麻禁食6h、禁饮4h；介入局麻禁食禁饮4h；术前30min遵医嘱肌注镇静药术后观察3项术后体位全麻术后平卧6h、头偏向一侧防窒息；动脉疾病术后患肢平放，置管溶栓患肢制动病情观察监测血压、心率、呼吸、体温，观察引流物颜色、量与性质伤口护理保持清洁干燥、定期换敷料，遵循无菌操作，红肿渗液疼痛及时报告医师动脉硬化闭塞症缺血肢体，重在观察患肢血运监测与再通术后护理02术前护理与患肢观察缺血肢体的保护是护理核心术前重保护、术后勤观察、日常稳调整，完整守护缺血肢体术前保护患肢平放并适当保暖，禁止冷敷、热敷，避免加重缺血完善血常规、凝血功能、血管超声等检查，评估病变范围术后观察患肢伸直并制动

24h，必要时约束但松紧适宜每小时记录患肢皮温、颜色、感觉及动脉搏动，异常立即报告观察再通术后有无再形成血栓，支架或球囊压迫是否过紧致缺血生活调整饮食清淡，控制血压、血糖、血脂，严格戒烟适量散步促下肢循环心血管防护与抗凝监测动脉硬化常累及心脑，防护不可忽视心脑同步观察，抗凝穿刺精细护理，守住围手术期安全底线心梗发生率3%-20%出血率约0.4%<<>>心脑观察3项心脏情况心慌、心律失常、血压异常升高、心前区疼痛，防心脑血管事件脑部症状意识不清、语言不清、嗜睡、手脚无力，及时处理高危患者围手术期心肌梗塞发生率

3%-20%，需高度警惕抗凝与穿刺点护理2项抗凝药物副作用出血率约

0.4%，表现为伤口出血、皮下瘀斑、尿血、胃出血穿刺点护理沙袋压迫

6-8h，6h

拿开沙袋、12h

拆绷带，凝血异常者延长压迫遵医嘱用药遵医嘱使用抗血小板及降脂药物，维持手术效果、预防并发症下肢深静脉血栓防栓脱落，刻不容缓制动抬高与溶栓出血监测03急性期护理与防脱落防止血栓脱落致肺栓塞是首要任务体位与制动绝对卧床10-14天，患肢垫软枕抬高高于心脏水平20-30cm，避免膝下垫枕床上活动避免动作过大，禁止按摩患肢及患肢静脉输液观察与监测每日测量并记录患肢不同平面周径，与既往记录比对判断治疗效果注意患肢体温、脉搏及皮肤变化，色紫温低麻木提示循环障碍评估与心理术前病情评估：了解基础疾病、下肢肿胀疼痛程度及发展变化心理护理：主动沟通，缓解焦虑恐惧，增强治疗信心体位与制动绝对卧床10-14天，患肢垫软枕抬高高于心脏水平20-30cm，避免膝下垫枕床上活动避免动作过大，禁止按摩患肢及患肢静脉输液溶栓护理与穿刺点观察溶栓治疗需严密监测出血风险出院后

1周·1个月·3个月·6个月·1年

规律复查复诊溶栓指征与监测2项介入溶栓适用于急性期、通常发病

14天以内

的下肢深静脉血栓凝血监测定时检查凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间出血观察与穿刺点护理4项出血倾向牙龈出血、皮肤瘀斑、便血、血尿、胃出血，发现即报告术后穿刺点沙袋或压迫带持续压迫

6-8小时，期间穿刺侧肢体伸直血肿处理局部冷敷

15-20分钟，间隔

1-2小时

重复，禁止按揉血肿部位患肢护理抬高略高于心脏水平，观察皮肤颜色、温度、感觉腹主动脉瘤体内炸弹，严防破裂血压管控与围手术期护理04术前护理与破裂防控腹主动脉瘤被称为人体内的定时炸弹破裂先兆：突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促、血压下降识别先兆症状，启动应急响应，立即就医诊断与手术指征4项诊断标准扩张直径超过正常

1.5倍即可诊断破裂风险破裂病死率高达

50%-80%手术指征·直径男性瘤体直径大于

5.0cm、女性大于

4.5cm手术指征·增长半年增长超

0.5cm或1年增长超

1cm亦需手术术前防控措施3项绝对卧床休息避免突然起身、坐下或转身，避免

碰撞、剧烈咳嗽、情绪激动严密监测血压保证重要脏器灌注前提下降低血压、避免波动合理饮食高蛋白、高维生素、营养均衡，多食

蔬果杂粮，保证大便通畅术后护理要点分介入与开放术式，护理各有侧重介入与开放术式术后护理要点分述，介入侧重穿刺点制动与支架防护，开放侧重切口与引流管理，二者均需密切观察并发症信号。介入术后3项制动与活动双下肢平伸、穿刺点制动

24h，可轴线翻身；术后

3周内避免剧烈活动防支架移位体温观察术后

3日内体温不超

38℃为血栓吸收热，超过需通知医生饮食与排泄禁食禁饮

6小时以上，之后进食半流质，多饮水促进造影剂排泄开放术后4项体位管理全麻未清醒平卧

6h

头偏一侧；24h

后低半卧位、床头抬高

15°

防人工血管扭曲受压生命体征监测密切监测血压、脉搏、血氧、尿量、意识，防心衰肺水肿伤口与引流伤口腹带加压包扎，引流管一般留置

3-5天复查与警惕术后

1、3、6个月复查CTA；突发腰背痛、下肢麻木警惕内漏或支架移位静脉曲张规范穿戴，巩固疗效弹力袜使用与术后康复指导05术前术后体位与伤口护理规范护理可减轻水肿、促进回流科学体位与规范护理，是减轻水肿、促进静脉回流、加快术后康复的关键。体位与伤口护理3项术前体位采取头低足高位、床尾抬高

20°-30°，备皮范围含会阴部加患肢术后体位患肢抬高

20°-30°，利于静脉血液回流、减轻下肢水肿伤口护理保持清洁干燥，术后2周内每

2-3天

换药1次，10-14天

依愈合拆线，微创手术一般不需拆线康复训练与活动禁忌3项康复训练踝泵运动脚尖勾压、脚踝旋转，每组

20次、每日

3-4组活动禁忌术后

3个月

内禁久站久坐、负重、剧烈运动，久坐每小时起身

5-10分钟洗澡防护伤口未愈合仅可淋浴禁盆浴，用防水敷贴密封、时长

10-15分钟弹力袜规范使用弹力袜是巩固疗效的辅助治疗工具规范穿戴，足疗程使用，是预防静脉曲张复发的关键选择与穿戴3项选尺码选择二级长款医用弹力袜，测量脚踝最细、小腿最粗、大腿最粗三处周径选尺码穿戴时间术后第一周24小时穿戴，第2周起白天穿戴、夜间脱下，至少穿三个月正确穿戴晨起前穿戴，袜身平整无褶皱无卷曲，避免暴力拉扯损坏弹性压力作用2项梯度压力提供自脚踝向大腿根部递减的梯度压力防血管再通压迫浅静脉、防血管再通保养与复发预防2项清洗保养中性洗涤剂温水手洗，平铺阴干，禁机洗暴晒，3-6个月弹性下降及时更换复发风险过早停用易致静脉反流复发，须足疗程穿戴康复随访随访管理，守护长远出院指导与定期复查安排06出院指导与定期复查随访管理是守护患者长远康复的关键饮食清淡为主，多吃高蛋白、高维生素食物每日饮水

1500-2000ml，忌辛辣油腻戒烟限酒戒烟限酒，控制体重降低复发风险适度运动穿弹力袜慢走，每次

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