2026年克罗恩病中西医结合诊疗新共识

诊疗共识·20262026年克罗恩病中西医结合诊疗新共识辨证·诊断·治疗·前沿2026年共识导览01共识背景与疾病认知权威共识概览与流行病学新特征02病因病机与诊断评估发病机制剖析与规范化诊断路径03中医辨证与治疗策略辨证分型体系与中西医结合方案04前沿进展与临床展望最新研究突破与未来发展方向共识背景与疾病认知权威共识，规范诊疗立足最新共识，重塑疾病认知01权威共识引领规范诊疗最新权威共识为克罗恩病中西医结合诊疗提供原则性指引基金支持：获2024年重大疑难疾病克罗恩病中西医临床协作项目支持01核心依据共识名称与编号《克罗恩病中西医结合诊疗专家共识（2025年）》中国中西医结合学会团体标准编号：T/CAIM005-2025团体标准·权威发布02发布节点发布时间与发表出处2025年7月16日发布并实施发表于《中国中西医结合消化杂志》2025年第33卷第11期已发布实施03组织力量牵头单位与团队构成江苏省中医院牵头起草沈洪教授任负责人，朱磊执笔工作组汇聚李军祥、刘占举、吴开春、杨红等全国IBD领域知名专家全国IBD专家工作组循证方法奠定共识根基多学科协作与系统循证，保障共识科学性与临床适用性方制定方法多学科组成消化内科、外科、病理科、影像科及中医专家德尔菲法三轮意见征询专家认同率最终达成

89%据证据基础文献分析2015至2025年327篇中英文文献，含42项随机对照研究和19项Meta分析GRADE分级证据等级评价标准病例数据全国32家三甲医院近5年2865例克罗恩病病例数据双边定义构建认知框架现代医学定性定位，中医学辨证归属，共同锚定疾病认知现代医学定性定位，中医学辨证归属，共同锚定疾病认知现代医学定义3项慢性透壁性肠道炎症性疾病累及全消化道，为炎症性肠病主要亚型之一常见症状腹痛、腹泻、体重减轻，常伴肠外器官病变和肛周病变病变节段从口腔到肛门的任意消化道节段，目前回结肠占比最高中医病名认识2项中医病证范畴据疾病表型及临床特点，归属腹痛、泄泻、肠痈、肠结等病证范畴病位在胃肠，与脾、肝、肾、肺等脏腑相关，病位较广，病变较深城镇人群发病率快速上升中国城镇地区克罗恩病呈快速上升趋势，好发于青壮年人群发病高峰年龄为

18~35岁国际对比：高发病率国家主要在欧洲和美洲，但近年来中国的发病率和患病率呈快速上升趋势病变趋势：病变部位以上消化道受累患病率正在逐渐增加男性发病高峰年龄

30~34岁发病率（每10万人）1.75女性发病高峰年龄

25~29岁发病率（每10万人）1.42病因病机与诊断评估病机明晰，诊断精准剖析发病机制，规范诊断路径02遗传免疫微生态共致病遗传易感为基，免疫异常与微生态紊乱共同驱动肠道损伤遗传易感、免疫异常与微生态紊乱协同作用，共同驱动肠道损伤遗传基础已确定超过260个克罗恩病相关基因风险位点；NOD2（CARD15）突变及自噬、内质网应激等途径表明固有免疫反应失调是关键发病因素。免疫与微生态肠黏膜免疫反应由Th1和Th17型细胞免疫反应主导；

免疫系统异常激活及免疫耐受性丧失导致肠道屏障功能受损；

患者肠道微生物群特征是微生物多样性下降。环境因素高危因素包括吸烟、高脂肪和高蛋白饮食，以及压力和紧张等精神心理因素。微生态紊乱菌群失调免疫耐受缺失与菌群失衡相互交织，共同加重肠道黏膜炎症损伤。免疫失调屏障受损Th1/Th17优势应答引发异常炎症反应，削弱肠道屏障完整性并促发自身免疫损伤。湿毒蕴肠为本虚标实湿毒蕴肠、损伤肠络、血败肉腐成疡是基本病机本虚标实为基本病理性质，脾肾亏虚为本、湿毒蕴结为标病因与病机发病与先天禀赋不足、饮食失调等环境因素有关，相关因素包括感受外邪和情志失调病位主要在胃肠，与脾、肝、肾、肺等脏腑相关，病位较广，病变较深病理性质多属本虚标实：本虚为脾肾亏虚，常伴气血不足；标实为湿毒蕴结、气血壅滞主要病理因素有湿、热、毒、瘀，常互为因果症候对应脾胃运化失健，气机不利，故见腹泻、腹痛湿热蕴结肠道，损伤肠络，发为便血或下利脓血湿毒炽盛，血败肉腐，出现肠瘘、腹腔脓肿临床表现多样异质性强依据共识，腹痛、腹泻、血便和体重减轻为主要临床表现消化道表现2项腹痛和腹泻最为常见，肛周病变、并发症也是重要表现瘘管形成特征性表现，肛周病变部分患者可为首发病症肛周病变并发症全身表现3项发热活动期低热或中度发热，合并脓肿或穿透性病变时可出现高热营养不良长期慢性炎症所致，表现为体重下降、低蛋白血症、贫血生长发育迟缓儿童患者可出现肠外表现1项多系统受累可累及多个系统，包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、虹膜睫状体炎等口腔溃疡结节性红斑外周关节炎综合判断排除其他疾病克罗恩病诊断缺乏金标准，需综合多项检查并排除其他疾病克罗恩病诊断缺乏金标准，结合临床表现、实验室、影像、内镜及病理综合判断，并重点排除肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等疾病诊断原则诊断原则3项综合判断结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查综合判断典型表现优先存在典型临床表现时，在排除其他疾病基础上进一步完善相关检查重点排除疾病需重点排除肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等疾病1诊断路径疑诊在排除其他疾病基础上，具备典型临床表现即可疑诊2诊断路径拟诊结合结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征可拟诊3诊断路径确诊拟诊基础上，病理活检提示特征性改变且能排除肠结核即可确诊内镜病理构成诊断核心实验室检查评估炎症营养，内镜病理提供诊断核心依据内镜与病理共同构成诊断核心，病理组织学特征为确诊提供决定性依据实验室检查评估炎症指标与营养指标，并行感染性指标筛查以排除其他疾病粪便钙卫蛋白为肠道炎症特异性标志物，可评估疾病活动度及复发风险内镜检查根据可疑病变部位选择相应内镜，疑诊患者应行多肠段活检建议克罗恩病患者常规行胃镜检查结肠镜尽量进入回肠末段，典型表现为节段性纵行溃疡、鹅卵石样黏膜改变病理组织学最重要的病理特点为透壁性、节段性分布的慢性炎症及小肉芽肿形成影像评估与分型工具影像学评估病变范围与并发症，评估工具量化疾病活动度影像学检查3项小肠CT/MR成像、经腹肠道超声用于评估病变范围、并发症及疗效监测肛周MRE疑诊克罗恩病及合并肛周病变患者应常规检查小肠CT造影对小肠病变检出率高，典型表现为肠壁增厚、跳跃性病变、梳状征疾病评估工具3项蒙特利尔分型发病年龄A1/A2/A3，病变部位L1/L2/L3/L4，疾病行为B1/B2/B3CDAI评分/SES-CDCDAI评估病情活动性；内镜评分如SES-CD评估黏膜愈合Rutgeerts评分用于评估术后内镜复发情况影像学检查3项小肠CT/MR成像、经腹肠道超声用于评估病变范围、并发症及疗效监测肛周MRE疑诊克罗恩病及合并肛周病变患者应常规检查小肠CT造影对小肠病变检出率高，典型表现为肠壁增厚、跳跃性病变、梳状征中医辨证与治疗策略辨证施治，中西融合辨证分型为纲，中西协同增效03辨证分型与治则方药辨证分型是中医药治疗克罗恩病的核心纲领证型主要表现治则代表方剂湿热蕴结证腹痛腹泻、便下脓血、里急后重清热化湿、调气行血葛根芩连汤加减脾虚湿蕴证大便溏薄、食少纳差、神疲乏力健脾益气、化湿止泻参苓白术散脾肾阳虚证久泻不愈、畏寒肢冷、腰膝酸软温补脾肾、涩肠止泻四神丸合附子理中汤肝郁脾虚证腹痛即泻、泻后痛减、情志相关疏肝健脾、调气止痛痛泻要方加减缓急分治分层达标治疗原则为诱导和维持缓解，目标分层递进克罗恩病治疗原则为诱导和维持缓解，对高危因素患者推荐早期积极使用生物制剂或糖皮质激素诱导缓解。💊治疗原则诱导和维持缓解早期积极使用生物制剂或糖皮质激素活动期以祛邪为主缓解期侧重扶正固本早发年龄吸烟史广泛肠道受累穿透或狭窄型表型肛周病变🎯治疗目标01近期目标缓解临床症状、血清及粪便炎症指标正常化02远期目标临床症状缓解、炎症指标正常化、黏膜愈合治疗目标已从症状控制升级为深度缓解，向疾病清除持续演进诱导缓解分层施策依据活动度分层选择诱导缓解方案轻度活动糖皮质激素局部或全身糖皮质激素可用于诱导缓解生物制剂伴高危因素或传统治疗失败者，建议使用生物制剂中重度活动糖皮质激素/抗TNF单抗推荐全身糖皮质激素或抗TNF单抗诱导缓解硫唑嘌呤/甲氨蝶呤英夫利西单抗诱导时，无禁忌证建议联合硫唑嘌呤或甲氨蝶呤维得利珠单抗/乌司奴单抗维得利珠单抗、乌司奴单抗推荐用于诱导缓解特殊人群JAK抑制剂选择性JAK抑制剂可用于抗TNF治疗失败的中重度活动性克罗恩病全肠内营养全肠内营养有助于活动性克罗恩病诱导缓解维持缓解与减毒增效维持缓解强调持续用药，中医药助力

减毒增效持续规范用药是缓解期管理的基石，中医药在长期维系中发挥协同增效价值。西西医维持缓解糖皮质激素不应作为克罗恩病维持治疗硫唑嘌呤·甲氨蝶呤可用于克罗恩病维持治疗生物制剂诱导缓解后应继续同种制剂维持治疗长期管理免疫抑制剂或生物制剂维持黏膜愈合，定期肠镜监测炎症活动中医药优势3项抗炎与免疫调节增强西药疗效、减少复发减毒增效对激素依赖患者作用明显扶正固本缓解期侧重扶正固本，巩固疗效中医特色疗法与适宜技术中药内服与外治技术协同，提升临床疗效中药治疗清热化湿湿热蕴结型采用葛根芩连汤加减，缓解腹痛、黏液便健脾消导西医肠内营养支持期间，配合健脾消导方增强消化吸收功能扶正纠偏可纠正贫血和低蛋白血症中医适宜技术针灸选穴天枢、上巨虚，调节肠道蠕动，减少痉挛性疼痛辅以艾灸足三里，温补脾胃阳气中药保留灌肠直达病所，局部浓度高穴位贴敷、艾灸等疗法温阳散寒、扶正祛邪中西融合贯穿诊疗全程中西医结合贯穿围术期、感染防控与长期管理全程围术期应用球囊扩张术前后配合中药灌肠，减轻局部水肿术后用四君子汤促进肠功能恢复，减少粘连性梗阻风险感染防控长期免疫抑制患者需筛查结核、乙肝等潜伏感染中药玉屏风散可增强呼吸道防御生物制剂治疗期间监测肝肾功能，避免肝肾毒性叠加理论基础标本兼治、增效减毒：西医快速控制炎症、诱导缓解中医整体调节、改善体质、减少复发前沿进展与临床展望前沿突破，未来可期追踪最新进展，展望诊疗新篇04生物制剂迈入精准时代生物制剂与小分子药物持续突破，推动深度缓解生物制剂与小分子药物持续突破，推动深度缓解IL-23p19抑制剂精准靶向靶向p19亚基精准阻断炎症通路，从上游控制炎症级联反应3期研究治疗52周约60%患者症状显著缓解，40%达临床缓解古塞奇尤单抗诱导后第6天即出现症状快速改善，疗效维持至140周新获批药物持续拓展乌司奴单抗生物类似药2026年5月，赛乐信、赛捷宁获批克罗恩病适应症适用人群用于对传统治疗或TNF拮抗剂应答不足的成年中重度活动性克罗恩病患者小分子药物选择性JAK抑制剂、S1P调节剂适应症持续拓展创新疗法拓展治疗边界微生物组靶向与细胞疗法成为前沿探索方向前沿探索聚焦

噬菌体疗法

与

干细胞治疗，拓展创新治疗边界噬菌体疗法012026.7噬菌体HER259相关研究登上

Science子刊封面02靶向靶向黏附侵袭性大肠杆菌，显著削弱其致病性03联用与布地奈德联合时效果更佳，提示辅助治疗潜力干细胞治疗01特性间充质干细胞具有免疫调节与组织修复双重特性02抑炎通过分泌抗炎因子抑制过度活化的免疫反应，重建免疫平衡03差异不同来源干细胞在增殖能力、免疫调节能力上存在差异国际指南同步更新迭代国际指南密集更新，诊疗理念同步演进紧跟国际指南迭代步伐，以循证共识驱动临床实践升级国际指南动态3项2026