肝癌介入栓塞术后护理

护理专题肝癌介入栓塞术术后护理TACE术后全周期护理要点解析汇报人护理教学组日期2026年课程导览01术后监测要点关键期生命体征与穿刺点管理02栓塞后综合征发热疼痛呕吐的识别与处理03并发症防治肝肾功能保护与出血风险应对04康复与随访饮食活动指导与出院宣教术后监测要点术后24小时是并发症高发期生命体征、穿刺点、下肢循环三线并守01术后24小时阶梯监测术后24小时为并发症高发期，遵循阶梯式监测原则三时段阶梯监测频次对比阶梯式监测频次术后0-6小时每30分钟1次高危期密集监测术后6-24小时每2小时1次风险期加密监测术后24小时后每日4次恢复期常规监测监测内容血压心率呼吸频率血氧饱和度异常指标预警识别触发即上报：任一阈值触发，立即报告医生并启动相应排查流程。异常阈值是早期发现出血、感染与心肺事件的关键收缩压<90mmHg

或较基础值下降

>30%提示出血或低血容量出血/低血容量心率>120

次/分

或

<50

次/分警惕心律失常或低氧心律失常/低氧呼吸与血氧呼吸频率

>24

次/分

或

血氧饱和度

<95%排查肺栓塞或胸腔积液肺栓塞/胸腔积液体温>38.5℃

持续超过3天考虑肝脓肿等继发感染肝脓肿/继发感染穿刺点与下肢循环双评估股动脉穿刺者平卧，穿刺侧下肢制动6-8小时，穿刺点加压包扎。穿刺点并发症是术后早期风险核心穿刺点观察3项渗血瘀斑检查敷料有无渗血、皮下瘀斑及波动性包块肿胀皮温触诊局部肿胀与皮温升高，警惕血肿继发感染按压保护咳嗽时用手按压穿刺点，24小时内避免剧烈活动下肢血运评估3项搏动对称触摸足背动脉搏动是否对称，患侧减弱或消失提示动脉痉挛或血栓肤色温度皮肤苍白或发绀、皮温较对侧降低＞2℃、感觉麻木疼痛，需立即通知医护血管杂音听诊穿刺点周围连续性血管杂音，提示动静脉瘘栓塞后综合征多数反应属正常应激关键在于识别需要警惕的异常信号02栓塞后综合征概览绝大多数患者都会经历部分或全部症状，本质是肿瘤缺血坏死后的

应激性炎症反应绝大多数患者都会经历部分或全部症状，本质是肿瘤缺血坏死后的

应激性炎症反应。表现出现时间持续时间发热术后

48小时

内2-3天肝区疼痛术后

1-3天3-5天恶心呕吐术后

数小时数天肝功能异常一过性1-2周

恢复根源在于栓塞剂与化疗药物注入后，肿瘤组织缺血坏死、机体吸收坏死物质所引发的炎症反应。发热的分级处理38.5℃是物理降温与药物降温的分界点多数发热在术后48小时内出现，持续2-3天，对症处理后多可缓解。分级处置LEVEL1体温<38.5℃精神尚可时以物理降温为主：温水擦浴、冰袋敷额鼓励多饮水LEVEL2体温≥38.5℃或伴明显不适时，遵医嘱使用退热药物出汗较多者及时补充水分，防止虚脱禁用与预警发热期禁用酒精擦浴，酒精可经皮肤吸收加重肝脏负担体温持续＞39℃超过5天，或伴寒战等全身症状，需考虑继发感染如肝脓肿疼痛的评估与处理突发剧烈腹痛是并发症的警示信号，及时反馈与规范镇痛方可获得更好支持疼痛特征与评估肝区胀痛或隐痛多表现为右上腹肝区胀痛或隐痛，可放射至腰背部，源于肝包膜被牵张评估要点准确评估疼痛的部位、性质与程度，观察是否加剧或扩散阶梯镇痛原则按医嘱阶梯用药轻度疼痛可不作特殊处理，中度以上按医嘱阶梯镇痛，从非甾体抗炎药到阿片类药物无需强忍患者无需强忍，及时反馈才能获得更好的支持预警信号刀割样剧烈疼痛突发剧烈刀割样疼痛并向肩背部放射，需警惕肿瘤破裂或胆道损伤进行性加重腹痛进行性加重，或伴黄疸、顽固性呕吐、尿量显著减少，警惕胆漏、肝脓肿或消化道穿孔恶心呕吐与胃肠道反应源于化疗药物刺激及栓塞所致胃部血供障碍护理措施预防用药按医嘱预防性使用止吐药，如昂丹司琼护理措施体位防误吸呕吐时协助患者头偏向一侧，防止误吸护理措施观察记录观察并记录呕吐物的量、性质及颜色护理措施禁食严重呕吐者暂时禁食护理措施防脱水频繁呕吐需静脉补液防止脱水呕吐物呈咖啡色或红色，提示消化道出血可能，需立即告知医生并发症防治动态监测是防治前提分级应对守住安全底线03肝功能损伤监测与保肝监测节点与判读阈值监测指标判读阈值临床提示谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高

＞5倍

正常上限提示药物性肝损伤总胆红素持续升高或

＞术前3倍需考虑肝衰竭或胆道梗阻白蛋白＜30g/L提示肝脏合成功能障碍术后第

1、3、7天

检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素与白蛋白保肝用药遵医嘱服用谷胱甘肽、甘草酸制剂等保肝药，持续

1-2周

并定期复查肝功能，不可自行停药。定期复查遵医嘱勿自行停药肾功能保护与水化管理补液期间注意观察尿液颜色，深黄色提示饮水不足。监测指标血肌酐较基础值升高

＞50%

或

＞176.8μmol/L，考虑造影剂肾病每小时尿量

＜0.5毫升每千克，提示肾灌注不足出现少尿、血尿应立即报告医生水化要求每日尿量保持在

2000毫升以上，鼓励多饮水促进造影剂与化疗药物排泄24小时液体总量约

3升，含口服与静脉补液心脏或肾功能不全者，遵医嘱调整饮水量少见并发症的识别与防治预警有胆道手术史等高危患者，应预防性使用抗生素早识别、早干预，是避免严重后果的前提肝脓肿识别持续高热或寒战处理给予抗生素或经皮穿刺引流胆汁瘤较小无症状者观察随访较大有症状或继发感染行经皮穿刺引流骨髓抑制术后2-3周可发生白细胞、血小板减少监测需定期监测血常规异位栓塞预防控制碘化油单次用量高风险患者选用栓塞微球等固体栓塞剂急诊就医指征汇总出现呼吸困难、胸痛或意识模糊，警惕肺栓塞等罕见并发症，需

立即抢救出现上述任一指征，务必立即就医抢救，切勿延误。穿刺部位2项持续出血或形成鸡蛋大小血肿穿刺侧肢体麻木、皮温明显降低腹部与全身症状3项严重腹痛伴发热、黄疸或黑便体温＞39℃持续24小时以上伴寒战顽固性呕吐无法进食，尿量显著减少急危信号1项呼吸困难、胸痛或意识模糊，警惕肺栓塞等罕见并发症康复与随访出院不是终点科学自我管理决定长期疗效04分阶段饮食管理胃肠道功能恢复需循序渐进，饮食随术后时间逐步升级1术后1-3天清淡流质半流质：米汤、稀粥、蒸蛋羹2术后4-14天过渡软食，增加鱼肉、鸡肉、豆腐优质蛋白3术后15天以后增加优质蛋白与多种维生素，多食新鲜蔬果少食多餐每2-3小时进食一次呕吐严重者静脉补充营养防脱水饮食原则与禁忌禁酒与避免粗糙食物是保护肝功能与曲张静脉的底线绝对禁酒酒精直接损害肝脏酒精直接损害肝脏，须绝对禁酒限盐限水——合并腹水者限盐限水忌口清单防止食管胃底静脉破裂出血忌坚硬粗糙、辛辣刺激、腌制熏烤霉变食物防止食管胃底静脉破裂出血肝性脑病前兆须限制动物蛋白摄入限制动物蛋白活动与康复管理阶段一·卧床期防栓·床上启动动踝泵·勾绷脚尖床上行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓阶段二·恢复期渐进·循序渐进床边坐→站立→扶墙慢走医生允许后起步；术后

1-2周

内仅轻体力活动，以不感疲劳为宜阶段三·长期管理护肝·稳步回归降负荷·保睡眠1个月

内避免提重物、弯腰等增加腹压动作；3个月

内避免剧烈运动与重体力劳动；保证充足睡眠、避免熬夜以利肝脏修复出院后复查与随访一次治疗不是终点，定期复查是长期治疗成功的生命线复查节点与内容覆盖柱高=各复查节点的复查项目数，全面覆盖术后监测01术后4-6周复查内容：增强CT或MRI、肿瘤标志物、肝肾功能、血常规02首月评估后每

2-3个月

复查一次03再次治疗推荐术后

3周

及以上，遵循按需治疗原则评估栓塞效果监测肿瘤复发或进展及早发现并发症居家管理与就医信号用药规范合并乙肝或丙肝者继续规律服用

抗病毒药，保肝药按时按量不自行服用来路不明的