肝癌的放射治疗及 MDT

肝癌的放射治疗及MDT多学科诊疗精准放疗·分期策略·联合增效·多学科协作汇报人放疗科日期2026年09月课程导览01疾病负担与治疗格局流行病学现状与放疗介入的必要性02放疗技术进化之路从常规放疗到SBRT与粒子放疗03分期应用与联合突破CNLC分期策略与联合治疗证据04MDT协作流程与展望规范运行机制与未来方向01疾病负担与治疗格局认清疾病负担，方能精准施策我国肝癌发病人数占全球四成以上，治疗格局亟待优化肝癌疾病负担持续严峻数据来源：国家癌症中心，原发性肝癌诊疗指南（2026年版）我国肝癌发病率与死亡率均居高位，防治形势严峻新发病例36.77万例2022年，占全球

42.5%，居实体肿瘤第4位死亡病例31.65万例2022年，死亡人数与病死率均居第2位5年生存率14.4%中国人群中晚期占比超过50%诊断时即为中期和晚期治疗手段丰富但各有局限单一治疗模式难以应对肝癌高度异质性，需多手段联合应用、取长补短。外科治疗60%

患者确诊时已无法手术切除肝切除术、肝移植术局部治疗消融治疗、经动脉介入治疗、放射治疗系统治疗靶向治疗、免疫检查点抑制剂、化疗、抗病毒与保肝治疗放疗为何不可或缺规范的前期评估与多学科综合判断，是放疗安全有效的前提。放疗的独特优势2项缩瘤效果好肝癌对放射敏感，中等剂量即可获得较好缩瘤效果精准低损精准技术使肿瘤靶区高剂量、周围正常组织低损伤角色转变2项治疗定位拓展从单纯姑息止痛，拓展至根治性治疗、转化治疗、桥接治疗并重手段已成为局部治疗中与手术、消融并重的重要手段02放疗技术进化之路从粗放到精准，技术重塑疗效立体定向放疗与粒子放疗成为精准治疗核心手段放疗技术进化路径01·基础期常规外照射放疗基础治疗方式，照射范围较广02·精确化三维适形放疗依托计算机精准定位，减少正常肝组织损伤03·精准升级调强放疗精细调节射线强度，进一步提升精准度04·高剂量立体定向放疗（SBRT）短时间高剂量精准灭杀肿瘤05·主流技术图像引导放疗（IGRT）现代精准放疗主流技术，含螺旋断层放疗06·前沿质子重离子放疗凭借布拉格峰特性集中能量于肿瘤区域SBRT技术核心与实施要求技术条件4项四维CT引导需四维CT影像引导或实时追踪个体化定位个性化体位固定、个体化位置校正高度适形剂量高度适形剂量分布，靶区外剂量梯度快速跌落IGRT条件SBRT必须在IGRT条件下进行剂量规范2项生物等效剂量推荐照射剂量生物等效剂量BED≥80Gy总剂量与分割总剂量一般24至60Gy，分3至10次正常组织保护2项肝体积与剂量约束正常肝体积>700ml且平均肝剂量<15Gy呼吸管理呼吸管理常用腹部加压结合4D-CT确定内靶区SBRT疗效对比证据复发性小肝癌中，SBRT局部控制显著优于射频消融3年局部无复发生存率对比SBRT疗效优势2项核心结论SBRT局部控制显著优于射频消融SBRT长期疗效5年总生存率

77.6%，局部控制率

97.1%，6个月客观缓解率

92.4%质子重离子与粒子放疗物理优势与临床价值截至2025年3月，全国获批开展质子重离子治疗的医疗机构达

54家，覆盖

28省质子放疗3年局部无进展生存率约

88%，经典放射性肝病发生率仅约

2%碳离子放疗生物效应更强，对小肿瘤局部控制率接近

100%适应证涵盖肝细胞癌、肝内胆管癌及肠癌肝内寡转移禁忌提示广泛转移、空腔器官肿瘤、同一部位短时间重复放疗属禁忌。质子治疗进一步降低肝毒性、提升治疗比03分期应用与联合突破分期施治，联合增效不同分期放疗定位各异，联合治疗拓展生存空间CNLC分期放疗策略全景CNLC分期放疗定位Ⅰa、部分Ⅰb期不能手术或消融者，SBRT为有效且主要手段Ⅱa、Ⅱb期TACE联合放疗，疗效优于TACE单用Ⅲa期新辅助放疗序贯手术，或术后辅助放疗Ⅲb期SBRT姑息治疗转移灶，减轻症状、延长生存对于CNLCⅡa、Ⅱb期，TACE联合放疗获1A级推荐大肝癌与静脉癌栓放疗术前新辅助放疗可切除肉眼癌栓术前肿瘤及癌栓

18Gy

分

6次

放疗，4周

后手术生存获益1、2年

生存率及无疾病生存率均更高术后辅助放疗适用人群适用于

窄切缘、微血管侵犯阳性

患者疗效优势降低

局部复发不能手术的癌栓放疗方式推荐

图像引导下大分割放疗技术对比TOMO-IGRT

技术平均放疗

19.4次，优于三维适形放疗的

25.5次桥接放疗与转移灶处理肝移植前桥接放疗延缓肿瘤进展降低等待肝源期间脱落风险SBRT桥接可获得40%至60%病理缓解率更适合消融困难或肝功能较差患者肝外转移灶放疗骨转移大分割放疗安全可靠，疼痛缓解更早肝外淋巴结转移推荐图像引导放疗，生存率更高肺转移、肾上腺转移可行姑息放疗，结合靶向药物疗效更好放疗联合治疗的突破2026年版指南首次将肝动脉灌注化疗（HAIC）与选择性内放射治疗（SIRT）作为独立治疗方式推荐联合治疗协同增效，拓展生存空间放疗联合药物综合治疗策略SBRT与靶向、免疫治疗联合，改善门静脉癌栓及寡转移疾病疗效。RTOG1112试验显示SBRT联合索拉非尼总生存有延长趋势。围手术期模式三明治模式新辅助加手术加辅助的“三明治”模式，中位无事件生存期由19.4个月延长至42.1个月。04MDT协作流程与展望多学科协同，全程管理规范MDT流程，让放疗在综合治疗中发挥最大价值肝癌MDT团队构成与价值核心团队构成MDT多学科协作肝胆外科介入科肿瘤内科放疗科影像科病理科肝病科分角色分工外科判断可切除性影像科评估病变范围内科评估耐受性放疗科规划局部控制价协作价值6至12个月接受MDT评估的肝癌患者平均生存期较常规诊治延长国际公认已成为国际公认的肝癌最佳诊疗路径MDT标准运行机制MDT遵循以患者为中心、多学科协同、精准施治的原则，兼顾分期治疗与生存质量。1转诊首诊科室填写转诊单，肿瘤科24小时内组织会诊2会诊各学科专家依次汇报，形成统一意见，48小时内完成会诊3方案制定遵循循证医学原则，制定个体化诊疗方案4效果评估建立评估体系，定期评估诊疗方案实施效果现存痛点与未来展望当前痛点4项流程随意缺乏明确触发标准职责模糊角色分工不清晰信息孤岛数据分散、共享不畅质量管控缺失部分MDT流于形式未来展望4项磁共振引导自适