支气管哮喘防治指南2026年版解读

指南解读支气管哮喘防治指南2026年版解读诊断·评估·治疗·管理日期2026年09月指南导览01版本与疾病概览指南脉络梳理，疾病负担与流行病学02诊断与评估更新诊断标准调整，三维评估体系03分层治疗新策略抗炎缓解治疗，阶梯方案优化04重症与生物制剂重症识别，靶向治疗扩容05管理与实践落地基层规范管理，长期随访01版本与疾病概览先辨版本，再谈更新厘清2026版指南脉络，看清疾病负担指南版本脉络梳理“读懂版本脉络，才能准确判断每一条推荐的证据来源”当前哮喘防治领域并存三条权威版本线，需先辨清各自定位再谈更新国际主线GINAGINA20262026年5月5日发布《全球哮喘处理和预防策略2026版》，6月又发布2026版难治性及重症哮喘指南国内主线中华医学会支气管哮喘防治指南（2024年版）中华医学会呼吸病学分会发布，系2003年以来第五次更新，形成34条推荐意见基层主线基层指南中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）针对843条基层临床问题提炼24个核心议题我国哮喘诊疗现状我国20岁及以上人群哮喘患病率约4.2%，患者总数约4570万，疾病负担位列慢性呼吸系统疾病前列“规范治疗的哮喘患者控制率可达70%至80%，不规范治疗者急性发作风险增加5至8倍。”—规范化治疗的价值关键诊疗指标4.2%20岁及以上人群哮喘患病率患者总数约4570万71.2%的患者此前未得到明确诊断诊断缺口显著，规范诊疗任重道远慢性气道炎症是核心哮喘是由多种炎症细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病慢性气道炎症，以气道高反应性、可逆性气流受限及气道重塑为三大特征临床识别要点：慢性炎症是核心，危险因素分层有助于早期识别高危患者发病机制以嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润为主，伴IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子释放长期炎症刺激引起基底膜增厚、平滑肌增生，最终导致不可逆气道狭窄危险因素宿主因素：遗传易感性、肥胖、变应性鼻炎、胃食管反流、睡眠呼吸暂停环境暴露：尘螨花粉等过敏原、病毒感染、职业致敏物、PM2.5与烟草暴露心理因素：压力、焦虑与抑郁可增加症状感知并升高急性发作频率02诊断与评估更新诊断标准之变，评估维度之新诊断更精准，评估更立体诊断门槛与拟诊路径支气管舒张试验阳性标准：FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml，较原标准适度放宽以减少漏诊01诊断路径诊断路径要点疑似患者优先完成肺功能检测，基层可依托峰流速仪作替代评估第一秒用力呼气容积占预计值不低于70%时可行支气管激发试验低于70%时优先考虑支气管舒张试验新增运动激发试验与FeNO分层检测作为辅助手段肺功能检测激发试验舒张试验运动激发拟诊路径适用于症状典型但肺功能阴性或基层无条件检查者；可先启动诊断性抗哮喘治疗，避免因检查假阴性而延误干预别漏掉不喘的哮喘反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽是核心症状，夜间及晨间加重具有重要诊断权重连续干咳超过

8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘典型表现呼气性呼吸困难，夜间或清晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解发作期双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，严重时呼吸音减弱提示沉默肺不典型表现咳嗽变异性哮喘：仅表现为慢性干咳，无明显喘息，占成人哮喘三成以上胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一表现，易被误判为心脏或情绪问题三维评估不只看症状评估体系由单一依靠症状判病，升级为每次复诊同步核查三个维度“评估体系由单一依靠症状判病，升级为每次复诊同步核查三个维度，禁止仅凭主观感受开药。”同时强调共病筛查，并建立每3个月对症状、肺功能、炎症指标及药物安全性的动态评估节奏临床控制水平逐项记录患者当前症状控制与急救药使用情况日间症状频次夜间憋醒次数活动受限程度急救药使用频率急性发作高危因素逐项排查既往病史、环境暴露与用药操作情况既往急诊住院史吸烟暴露共病与用药操作情况气道2型炎症状态依据生物标志物判断炎症分型外周血嗜酸性粒细胞计数FeNO：判断炎症分型只有三维同查，治疗决策才不会跑偏控制水平与高危筛查>命中任意一项，即使当下无不适，也严禁擅自减药停药控制水平分级分级关键特征良好控制日间症状每周不超过

2次，无夜间憋醒，急救药每周不超过

2次部分控制每周频繁胸闷干咳，夜间憋醒

1至2次，轻微活动即气喘未控制每日持续气短，平躺呼吸困难，正常生活严重受限高危因素筛查（新增重点）高危因素说明急诊/住院史既往

1年

有哮喘急诊或住院史炎症指标升高血嗜酸性粒细胞、FeNO指标升高吸烟暴露长期吸烟或二手烟暴露合并疾病合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖用药问题吸入药物操作错误或经常漏服03分层治疗新策略抗炎优先，缓解前移抗炎缓解治疗重塑用药逻辑控制药与缓解药之别哮喘药物分为控制性药物与缓解性药物两大类，二者不可互相替代只救急不治本，气道会逐渐变硬变形，最终走向不可逆重塑控制性药物（治本）核心作用长期抗炎，降低气道敏感度，从根源减少发作代表类别吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂使用原则需长期规律使用，不能因症状缓解而自行停用缓解性药物（救急）核心作用快速舒张支气管，缓解急性症状代表类别速效吸入或短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物使用原则急性症状重或常规缓解药无效时，可用全身糖皮质激素抗炎缓解治疗前移抗炎缓解治疗是2026版指南在治疗层面最受关注的突破，改变了传统救急药使用模式路径2第1级正式纳入按需低剂量ICS-SABA复方方案；相关研究显示，该策略较SABA单用可将重度急性发作风险降低约一半若按需加维持治疗的单日总剂量超过12吸，需寻求其他治疗方式，不可无限制按需使用从救急到抗炎，缓解药也在治本AIROnly仅适用于轻度哮喘无需维持治疗，按需使用ICS-福莫特罗AIR适用于全病程可贯穿整个治疗过程，为维持加按需的ICS-福莫特罗方案双路径与新缓解方案“双路径并行的核心逻辑：首选路径贯穿全程，替代路径为特定患者提供更安全起点。”—用药策略定位用药提示更新：不再强调最大允许剂量，改为提示24小时内使用超过指定次数应及时就医路径1：首选路径抗炎缓解贯穿全程以低剂量ICS-福莫特罗作为抗炎缓解剂，贯穿1至4级治疗一药一装置一剂量单一药物、单一装置、单一剂量，大幅减少吸入操作错误与依从性问题指南唯一推荐指南重申其为唯一能用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂路径2：替代路径更安全的起点第1级新增按需低剂量ICS-SABA组合，作为更安全的起点可及性受限患者适用于无法使用ICS-福莫特罗的患者，如可及性或费用受限两套装置更复杂第2至5级需同时使用维持与缓解两套装置，方案更复杂，须评估患者操作能力儿童哮喘阶梯更新核心更新6至11岁儿童在第1、2级阶梯治疗中，可常规使用ICS-LABA作为抗炎缓解用药，为首次纳入该策略较单纯使用SABA可显著降低中重度急性发作风险维持-缓解治疗为第3、4步的循证选择，并更新了治疗起始与阶梯转换建议布地奈德-福莫特罗可降低中重度发作风险且不影响生长速度针对基层临床问题提炼的24个核心议题中，明确儿童专属剂量划分强调ICS-LABA复合制剂作为中重度首选小于6岁差异化用药路径6至11岁差异化用药路径不低于12岁差异化用药路径第5级治疗重大修改第5级治疗表述由加用LAMA改为考虑加用LAMA，避免被误读为必须先加LAMA三联治疗定位减少幅度远低于生物制剂对严重急性发作的减少幅度，远低于生物制剂仅适用不符合条件者仅适用于不符合生物制剂条件的患者生物制剂优势2型炎症2型炎症疗效更优对有2型炎症特征的患者，在改善肺功能、降低急性发作方面优于三联治疗04重症与生物制剂重症识别，靶向扩容生物制剂为重症哮喘带来新选择重症哮喘如何定义重症哮喘是一个回顾性标签，先排除可改变因素再下结论三类状态递进：未控制→难治性→重症1未控制哮喘症状控制不佳，或频繁急性发作需口服糖皮质激素，或严重发作需住院↓2难治性哮喘中高剂量吸入激素联合第二种控制药物后仍未控制，或需高剂量才能维持控制↓3重症哮喘充分依从最大优化高剂量治疗后仍未控制，或降低剂量即加重关键提醒控制不佳常源于可改变因素，如吸入技术不正确、依从性差、吸烟或合并症、诊断错误。吸入技术不正确见于高达

80%

的患者。依从性欠佳见于高达

75%

的患者。若纠正上述因素后显著改善，则不应归类为重症哮喘。2型炎症精准分型中重度哮喘进一步区分为2型高表达与2型低表达，通过生物标志物实现精准分型判断依据3项嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞计数升高，参考阈值不低于150个/μLFeNO呼出气一氧化氮FeNO升高，参考范围20–25ppb总IgE血清总IgE升高提示过敏体质临床意义2型2型高表达型绝大多数成人、儿童哮喘，优先选用吸入激素或白三烯受体拮抗剂2型低表达型少数重度哮喘，禁止基层盲目加量激素，需及时转诊上级医院生物制剂家族扩容作用靶点代表药物适用方向抗IgE奥马珠单抗重度过敏性哮喘抗IL-5与IL-5R美泊利珠单抗、本瑞利珠单抗嗜酸性粒细胞升高型抗IL-4Rα度普利尤单抗2型炎症型抗TSLP泰泽培单抗同时覆盖2型高与低表达2026版新增亮点新增超长效抗IL-5单抗，给药间隔长达每26周一次，用于12岁及以上重度嗜酸性粒细胞性哮喘纳入首个抗IgE生物类似药，适用于6岁以上重度过敏性哮喘，有望降低治疗成本换药策略与用药监测选药与换药决策，已成为生物制剂时代的临床新难点转换警示生物制剂间换药的关键判断对美泊利珠单抗反应良好者，通常可转换为超长效抗IL-5单抗对本瑞利珠单抗反应良好者，目前证据不建议转换，持续使用原药急性发作更少核心原则：若对当前生物制剂反应不佳，应停用并更换为其他类别的生物制剂选择考量多维权衡与持续评估综合分析：疗效预测、合并症负担、给药方式与间隔、治疗成本及患者偏好持续监测：症状控制、急性发作、药物副作用与吸入技术疾病负担提示重症哮喘的医疗成本占比5%–10%重症哮喘占患者总数却承担近一半的哮喘相关医疗成本05管理与实践落地规范落地，长期管理让指南更新真正走进临床实践急性发作管理升级成人及青少年6至11岁儿童5岁及以下儿童基层与急诊STEP1严重程度评估STEP2初始治疗与复评STEP3转诊或出院决策STEP4出院后随访管理严重程度评估初始评估分为

轻度、中度、重度、危及生命

四层，以确定处理路径。初始治疗与治疗反应复评根据首轮治疗效果调整方案，及时复核评估患者反应。转诊或出院决策依据复评结果决定患者去向：转诊至上级或安排出院。出院后随访与长期管理建立

长期随访机制，持续管理病情减少复发。临床评分儿童急性发作建议使用经验证的临床评分评估严重程度，以儿童呼吸评估量表为例，总分

8至12分

为重度；若同时存在过敏性休克与哮喘表现，应

优先给予肾上腺素，再给予支气管扩张剂。氧疗与SABA剂量调整ICS-福莫特罗被纳入轻度急性发作治疗选项，可作为吸入SABA的替代方案轻度发作新选择：ICS-福莫特罗可作为吸入SABA的替代方案氧疗阈值下调3项血氧饱和度≥92%

时通常不建议补充氧疗成人、青少年及6至11岁儿童目标血氧饱和度上限为

95%，避免高氧血症5岁及以下儿童急性喘息或重度发作需氧疗时，目标饱和度不低于

92%SABA剂量更趋保守3项急性发作中过度使用短效β2受体激动剂的证据正在增加SABA过量可能导致显著毒性，包括乳酸性酸中毒代偿性过度通气可能被误判为哮喘加重进而导致进一步追加SABA吸入技术决定疗效吸入技术不正确见于高达80%的患者，是导致症状控制不佳最常见的可改变因素操作要点01操作要点急性发作时最常用压力定量吸入器联合储雾罐，需采用平静呼吸技术02摇匀每次喷药前应立即摇匀沙丁胺醇