支气管哮喘防治进展课件

医学专题汇报支气管哮喘防治进展最新指南与治疗新进展2026年09月内容导览01指南更新概览双指南时点与疾病负担02诊断与评估优化标准重申与三维评估03治疗路径变革全程抗炎缓解新范式04靶向治疗突破生物制剂与临床治愈05基层管理与展望落地路径与未来方向章节指南更新概览双指南同框，抗炎优先GINA2026与中国基层指南同步更新01双指南同框发布2026年成为哮喘防治的指南更新大年2026世界哮喘日主题：让所有哮喘患者都能获得抗炎吸入剂，这仍是当务之急。GINA2026全球哮喘防治创议于2026年5月5日世界哮喘日发布同年6月发布难治性及重症哮喘指南2026.5.5世界哮喘日中国基层指南基层诊疗指引《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》时隔八年修订发表于《中华全科医师杂志》第25卷第4期时隔八年第25卷第4期中国哮喘疾病负担我国20岁及以上人群哮喘患病率约4.8%，患者总数接近5000万。三方面共同构成哮喘防治的着力点患病率核心数据4.8%20岁及以上人群哮喘患病率患者总数核心数据5000万20岁及以上人群哮喘患者总数儿童趋势趋势儿童哮喘患病率呈上升趋势分布城市高于农村经济负担负担疾病负担沉重支出带来巨大直接与间接医疗经济支出规范管理效果规范化管理可显著改善控制水平获益降低急性发作率和死亡率章节诊断与评估优化诊断标准重申，评估更精准从症状判病到客观证据与三维评估02诊断标准重申防漏诊GINA2026简化哮喘诊断流程，提升临床可操作性传统标准重申支气管舒张试验FEV1/FVC较基线增加≥12%且绝对值≥200mL新标准风险诊断不足FEV1/FVC大于10%预测值易致诊断不足高危人群年轻男性漏诊风险显著升高检测范围适用人群除学龄前儿童及危及生命者外检测要求所有疑似哮喘患者均应完成肺功能检测新增三大评估工具“GINA2026新增三类标准化评估工具，推动哮喘评估从主观症状向客观量化细化。”“即使评估为控制良好，儿童仍可能存在急性发作风险。”CAAT慢性气道评估测试评估痰液与体力活动，评分越高症状控制越差。Peds-AIRQ儿童哮喘损害和风险问卷面向5至11岁儿童，评分越高急性发作风险越高。PRAM儿童呼吸评估量表用于18岁以下儿童急性发作严重程度评估：0至3分：轻度4至7分：中度8至12分：重度FeNO分型切点一览FeNO是国际公认2型气道炎症特异性标志物临床解读要点成人FeNO大于50ppb

伴典型哮喘症状支持哮喘诊断FeNO上升绝对值

15ppb

或超过基线

60%强烈提示气道炎症加重肺功能检测与整合诊断多技术整合协同分析结合呼吸影像与血液生物标志物，形成综合分析体系。AI辅助解读智能识别借助AI识别不同疾病临床特征，动态监测治疗效果。基层替代方案峰流速监测暂无肺功能设备时，可用峰流速监测替代，出院前需重复检测。政策推动《健康中国2030》《健康中国2030》将慢阻肺纳入常规体检，40岁以上及高危人群每年检查一次。章节治疗路径变革告别纯平喘，全程带激素抗炎AIR与MART重塑阶梯治疗从按需缓解到全程抗炎的阶梯升级03告别纯SABA时代抗炎理念正贯穿哮喘治疗各个阶段GINA2026告别纯SABA时代，所有治疗路径均需含吸入激素抗炎。为何告别单用SABA指南GINA2026

明确：不推荐长期单用SABA，所有治疗路径均需含吸入激素抗炎。风险单用SABA只扩管不消炎，反复使用反而增加猝死和重症发作风险。两条抗炎治疗路径路径1·首选ICS-福莫特罗维持与缓解一体（MART）路径2·替代ICS+长效支扩剂维持用ICS加长效支扩剂，按需用ICS-SABA复方按需抗炎缓解进展53%重度急性发作年发生率降低幅度路径2新增按需方案新增按需ICS-SABA方案，并扩展至全部治疗阶梯循证支持：BATURA研究按需ICS-SABA较SABA单药·已发表于NEJM降低53%重度急性发作年发生率对照组SABA单药按需ICS-SABA是路径2缓解用药的循证升级选择。患者用药安全提示缓解药提示规则更新·2项调整就医提示24小时内使用超指定次数应及时就医剂量上限按需加维持治疗单日总剂量超12吸，需寻求其他治疗方式最大允许剂量提示由按次使用改为按日用量复核。成人阶梯治疗路径路径1以ICS-福莫特罗为基础，为成人及青少年首选阶梯路径1推荐方案1级（偶发）按需低剂量ICS-福莫特罗2级（轻度持续）按需ICS-福莫特罗（AIROnly）3级低剂量ICS-福莫特罗MART4级中剂量ICS-福莫特罗MART5级（重度）重症优化第4级，评估生物制剂或三联儿童哮喘治疗更新6至11岁儿童治疗选择迎来分层更新，兼顾疗效与生长安全。AAIR纳入新增推荐GINA首次将按需低剂量ICS-福莫特罗（AIR）纳入6至11岁儿童Step1至2治疗选择S生长安全性安全数据布地奈德-福莫特罗可降低中重度发作风险，且不影响生长速度MMART循证选择步骤建议Step3至4：MART是循证选择，指南提供步骤转换建议L起始分层建议分层共识更新该年龄段治疗起始的分层共识建议章节重度哮喘靶向治疗读炎症指纹，迈向临床治愈生物制剂扩容与精准选药读炎症指纹，迈向临床治愈04生物制剂工具箱扩容重度哮喘生物制剂工具箱持续扩容，新增超长效靶向药物、生物类似药与适应证拓展，为精准治疗提供更多选择。德莫奇单抗靶向IL-5超长效制剂给药间隔26周重度发作率降低48%至58%生物类似药首个抗IgE生物类似药获批适用于≥6岁以上重度过敏性哮喘治疗成本有望降低Step5表述变更考虑加用LAMA三联疗法仅适用于不适合生物制剂的患者非哮喘适应证新增表格涵盖适应证类型慢性鼻窦炎伴鼻息肉EGPA嗜酸性肉芽肿特应性皮炎过敏性读炎症指纹选靶向指标存在漂移时，需结合临床动态复核选药方向GINA2026决策树：先读血嗜酸性粒细胞、FeNO、总IgE及过敏原致敏状态，再选药血嗜酸性粒细胞路径血嗜酸性粒细胞

≥300cells/µL是美泊利珠单抗最可靠的选药阈值eos与FeNO双高路径倾向推荐

度普利尤单抗阻断IL-4与IL-13受体IgE与过敏原路径IgE处于30至700IU/mL且有明确过敏原致敏，奥马珠单抗为经典选择无阈值兜底路径特泽鲁单抗（抗TSLP）为兜底选项无嗜酸性粒细胞阈值要求早期启动获益更优启动时间与FEV1相对变化对比早期（1年内）200%中期（2至5年）47%晚期（超过5年）0%早启动获益更优确诊后尽早启动生物制剂，肺功能改善更显著早期1年内启动，FEV1相对变化达200%中期2至5年启动，FEV1相对变化47%晚期超过5年启动，FEV1相对变化0%越早启动改善越显著葡萄牙研究显示，GINA第4至5级患者未控制率仍达71.3%，提示阶梯升级存瓶颈治疗目标迈向临床治愈治疗目标从症状控制迈向临床治愈临床治愈定义ACQ-5评分≤1分，且24个月内无急性发作或OCS使用30.9%本瑞利珠单抗组澳大利亚真实世界研究·24个月临床治愈率20.4%对照组澳大利亚真实世界研究·24个月临床治愈率目标升级意义生物制剂不仅改善症状与生活质量，更助力更多患者达成可量化的治疗目标临床治愈为重度哮喘长期疾病管理提供了新的循证靶点章节基层管理与展望基层是第一道关口规范化管理落地与未来方向05中国基层指南核心以中国基层指南四大核心切入，聚焦本土落地与不典型哮喘识别2026基层指南确立四大核心：长期抗炎、三维病情评估、阶梯化给药、居家自我管理确诊两大硬性标准反复发作的可变呼吸道症状临床症状反复，随诱因波动客观可变气流受限证据肺功能检测提供客观依据不典型哮喘识别咳嗽变异性哮喘占成人哮喘

三成以上最常见的隐匿类型，易被漏诊连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效需优先排查哮喘三维评估与高危筛查临床控制水平症状与活动受限评估急性发作高危因素识别未来风险气道2型炎症状态血嗜酸性粒细胞与FeNO高危因素清单5项1年内急诊或住院史血嗜酸性粒细胞或FeNO升高吸烟暴露合并鼻炎、胃食管反流或肥胖肺功能低于预计值

60%每次复诊逐项核查，禁止仅凭主观感受开药居家管理四件套避避诱因尘螨常见室内过敏原花粉季节性触发因素油烟厨房刺激物冷空气环境刺激因素感冒常见诱发诱因峰峰流速监测频次早晚各测一次预警低于个人最佳值80%时报警卷控制问卷频次每月自测

ACT

或

CAAT目的动态掌握控制水平漱漱口时机吸完

ICS

后清水漱口目的预防口腔念珠菌未来展望治疗目标