儿童功能性便秘临床治疗指南

临床指南解读儿童功能性便秘临床治疗指南基于2026ESPGHAN与NASPGHAN新版指南及罗马Ⅳ标准汇报人儿科消化专业组·2026年09月内容导览01认知更新与疾病概览脑-肠互动新认知，重塑疾病定位02诊断标准与鉴别评估罗马Ⅳ标准与器质性警示信号03阶梯治疗与用药规范清肠、维持、根治三阶段路径04非药物干预与长期管理行为饮食干预与随访防复发认知更新与疾病概览便秘不只是肠子的问题从脑-肠互动视角重新认识儿童功能性便秘01疾病定义与流行病学儿童功能性便秘是指排除器质性、代谢性、药物性病因，以排便困难、大便干结、排便次数减少、排便疼痛、憋便、腹胀为主要表现的功能性肠病占儿童便秘比例核心数据90%以上临床定位儿科最常见的慢性功能性疾病全球患病率核心数据9.5%约局部地区我国0至4岁儿童达

10.6%发病高峰婴幼儿期首发10.1%1-2岁发病趋势1岁内约

2.9%，1至2岁骤升至约

10.1%复发风险核心数据30-50%患儿停药观察约

30%至50%

的患儿停药后1年内复发从肠动力差到脑肠互动2026新版指南最根本的革新，是把便秘从单纯的肠道问题重新定位为

身心疾病对比维度2014旧版2026新版疾病定位肠动力差脑-肠互动身心疾病确诊周期持续2至3个月缩短至1个月粪便嵌塞标准无统一标准首次统一判断标准心理干预地位辅助手段与药物同等一线地位首选药物聚乙二醇与乳果糖并列聚乙二醇为唯一首选临床分型与核心诱因临床三型分型速览慢传输型蠕动减慢·停留过久·水分吸收过度出口梗阻型盆底反常收缩·不会用力排便混合型传输减慢+盆底异常·常见易慢性化慢传输型肠道蠕动减慢，大便在结肠停留过久、水分过度吸收出口梗阻型盆底肌反常收缩，想排便却不会用力混合型传输减慢叠加盆底功能异常，最为常见且易慢性化核心诱因饮食结构失衡：膳食纤维不足、饮水少、高糖高脂零食多排便习惯不良：憋便、久坐、无固定排便时间心理因素：排便疼痛恐惧、入园入学应激、家庭育儿焦虑诊断标准与鉴别评估先分清，再治疗罗马Ⅳ标准与器质性警示信号双线把关02罗马Ⅳ标准之婴幼儿诊断4岁以下婴幼儿，满足下列

至少2项

，且持续

至少1个月临床提示：纯母乳喂养婴儿出现攒肚，若大便糊状、精神吃奶正常，无需干预满足下列诊断条目中的至少2项，且持续至少1个月，即可诊断每周排便频率≤2次粪便潴留史有大量粪便潴留史排便疼痛有排便疼痛和排便困难史粪便性状有排粗大粪便史直肠检查直肠内存在大量粪便团块如厕技能者·失禁每周至少

1次

大便失禁如厕技能者·堵塞粗大粪便曾堵塞抽水马桶罗马Ⅳ标准之儿童诊断4岁及以上儿童青少年，每周至少发作1次，持续至少1个月，且肠易激综合征依据不足判读要点：每日排便也可能存在粪便潴留，需结合粪便性状与排便感受综合判断，避免漏诊儿童功能性便秘诊断需满足

≥2项

以下症状，且每周至少发作

1次、持续至少

1个月排便频率异常每周在厕所排便≤2次大便失禁每周至少出现

1次憋便行为有粪便潴留姿势或过度自主憋便排便疼痛史有排便疼痛或排便困难史粪块潴留直肠内存在巨大粪块粪块堵塞粗大粪块曾堵塞抽水马桶器质性警示信号与鉴别出现下列警示信号，需警惕器质性便秘并及时排查警示信号需鉴别的器质性疾病胎便排出延迟超过48小时先天性巨结肠便血（非肛裂所致）巨结肠同源病、肠道炎症体重不增、生长发育迟缓甲状腺功能减退持续性腹胀、呕吐肠梗阻、肛门直肠畸形骶尾部皮肤异常、下肢无力脊髓栓系综合征伴湿疹、呕吐、血便牛奶蛋白过敏提示：出现上述警示信号，需警惕器质性便秘并及时排查系统性临床评估路径详细病史采集排便频率、粪便性状、排便疼痛史、失禁情况饮食结构、如厕习惯、心理社会因素、用药史胎便排出时间是识别先天性巨结肠的关键全面体格检查腹部触诊排查粪块，肛门视诊，骶尾部皮肤及神经系统检查直肠指检是评估难治性便秘的核心项目辅助检查选择警示征象阳性者针对性选择：腹部平片、钡剂灌肠、甲状腺功能、脊柱MRI、直肠黏膜活检阶梯治疗与用药规范先清积，再维持，后根治三阶段阶梯治疗，破解反复复发困局03治疗总原则与三阶段路径治疗总原则：先清积、再软化、稳维持、练习惯、防复发全程三阶段路径：先清积、再软化、稳维持，最终回归行为饮食根治。强调：禁止暴力通便，禁止反复开塞露依赖，所有初次就诊患儿先彻底清肠再维持调理01急性期解除粪便嵌塞，急性期先把直肠内硬粪块清干净02维持期维持软化通便，坚持

2至3个月

以上，防复发核心03根治期行为饮食根治，饮食、饮水、排便训练长期坚持第一阶段解除粪便嵌塞大便坚硬场景粪质干硬如石排便费力腹胀明显场景腹围增大腹部坠胀多日未排便场景多日无便意食欲下降排便剧痛场景不敢用力排便肛周灼痛粪块潴留场景下腹部可触及硬块里急后重首选方案推荐口服

聚乙二醇（PEG）

或

乳果糖，安全软化大便，温和排空积便短期应急方案应急开塞露

或

甘油栓，快速解除嵌塞仅限短期应急，不可长期反复使用明确禁止禁止番泻叶、大黄、偏方泻药、频繁灌肠，会损伤肠道并加重依赖第二阶段维持治疗急性期通便后必须维持治疗，这是防复发的最关键环节维持治疗是防复发的关键环节，须坚持2至3个月以上，家长自行停药是复发主因。5项维持时间须2至3个月以上家长自行停药是复发主因目标是让大便维持软条状、不稀不干规律每日口服，按需微调剂量平稳后逐步减量，严禁骤停全年龄段安全的一线维持药物为聚乙二醇乳果糖作为替代一线药物对比与选择国内无聚乙二醇3350，8岁以下儿科常被迫选用乳果糖一线药物对比对比项聚乙二醇乳果糖指南定位全程唯一首选替代选择作用机制氢键固定水分、软化粪便结肠内分解为有机酸，刺激蠕动适用人群说明书限

8岁以上各年龄段，婴儿亦可用足量标准0.5至1克每公斤每天婴儿

5毫升，1至6岁

5至10毫升，7至14岁

15毫升特点效果稳定、不吸收口感温和，可改善厌食用药红线与新药进展明确用药禁忌红线，介绍难治性便秘新药条件性推荐用药红线：禁用刺激性泻药长期服用，乳果糖禁用于肠梗阻/糖尿病/半乳糖血症用药红线4项禁用刺激性泻药长期单服长期刺激肠道会损伤肠神经，致便秘更顽固，存在结肠发黑风险药物均需个体化给药在医生指导下按年龄、体重、病情调整剂量乳果糖禁忌人群禁用于肠梗阻、糖尿病、半乳糖血症、尿毒症患者新药进展2项首次条件性推荐利那洛肽对调理3个月仍无效的6至18岁儿童，2026指南首次推荐明确禁用成人通便药儿童适应症须严格遵循指南，成人通便药不可替代使用非药物干预与长期管理治得好，更要管得住行为干预与长期随访决定最终疗效04膳食纤维与科学饮水纤维和水缺一不可，仅摄入纤维而未补足水分会加重便秘纤维与水分需协同摄入，每日纤维量约等于年龄加5克，并参照年龄区间规律补水。膳食纤维标准3项每日摄入量约等于年龄加5克优选食材燕麦、杂粮、西梅、梨、火龙果、奇异果、绿叶蔬菜减少摄入饼干、糕点、油炸及精加工零食科学饮水3项年龄对应水量1至3岁每日约1000至1400毫升，3至6岁约1400至1600毫升饮水方式少量多次饮水，避免一次性暴饮晨起习惯空腹温水刺激胃肠反射排便训练与如厕习惯如厕训练是行为干预中最关键的一环饭后坐马桶约5分钟，利用胃结肠反射建立排便条件反射训练时机与时长开始时机月龄

18至24个月

起，每天1至3次训练时机饭后坐马桶约

5分钟，利用胃结肠反射建立条件反射每次训练控制在

5至10分钟，避免过久造成肛门压力正确姿势与作用机制正确姿势儿童专用坐便器，双脚踩凳，膝盖略高于臀部，身体稍前倾作用机制该姿势可放松肛直角，减少排便阻力心理行为干预排便恐惧、如厕心理阴影与家庭焦虑，是诱发和加重便秘的核心元凶让排便回归安全、无痛的体验，是打断憋便循环的关键提升至一线地位2026新版将行为、心理干预提升至与通便药物同等的一线地位正向鼓励与情绪疏导通过正向鼓励和情绪疏导，帮助儿童克服厕所恐惧避免粗暴训练避免过早强迫把屎把尿，避免批评、催促等粗暴训练方式联合心理治疗对合并明显焦虑的患儿，可联合心理科进行认知行为治疗建立安全排便体验帮助孩子建立安全、无痛的排便体验，是打断憋便循环的关键12345生物反馈治疗适用于盆底肌协调障碍患儿，通过训练重建正确排便感觉治疗原理将不可感知的生理活动转化为可视信号，重建正确排便感觉治疗原理3项核心机制排便时盆底肌反常收缩、肛门外括约肌不松弛，训练患儿感受直肠压升、肛管压降的正确排便感可视反馈借助图像游戏化反馈，将不可感知的生理活动转化为可视信号安全无创非创伤性、无痛苦，安全可靠适应人群与治疗参数3项适应人群盆底协调障碍、大便失禁、排便感觉功能障碍患儿疗效更佳8岁以上患儿治疗效果更显著治疗参数每周

2至5次，每次

30至40分钟，6至8次为一个疗程长期随访与防复发治疗成功不能只看今天有没有拉出来真正治愈的标准大便持续柔软、排便不痛，孩子不再害怕和憋便基础治疗

2至4周

无效启动药物；药物无效或存在肛门直肠功能紊乱