原发性肝癌的护理实践案例

护理教学·案例研讨原发性肝癌护理实践案例评估·诊断·措施·照护护理教学组2026年汇报人·内容导览01案例与疾病认知真实个案导入，认识肝癌护理特点02护理评估与诊断系统评估，锁定核心护理问题03护理措施实践分维度落地，掌握可操作要点04延续照护与升华出院指导，理解护理职业价值案例与疾病认知读懂疾病，才能读懂护理从一例真实个案出发，认识原发性肝癌01从一例真实患者说起一次真实接诊，是护理学习的起点李某，男性，52岁，农民，初中文化程度；主诉右上腹持续性隐痛1个月、加重3天，入院后查及占位性病变。患者基本情况一般资料李某，男性，52岁，已婚，农民，初中文化程度主诉右上腹持续性隐痛1个月，加重3天入院查体与检查生命体征平稳，右上腹轻度压痛，肝肋下2cm可触及，质地偏硬，边缘钝脾未触及，移动性浊音阴性腹部超声提示肝右叶占位性病变，大小约4.9厘米乘4.5厘米认识护理的挑战读懂疾病的沉重，才能读懂护理的分量科学、合理、有效的护理，是配合治疗、减少并发症、提高生活质量的重要环节疾病流行特征3项全球占比

43%中国肝癌发病率居世界前列，占全球总发病率的43%年死亡13万每年约13万人死于肝癌，约占世界肝癌死亡病例的40%并发慢病

85%约85%患者并发慢性肝炎和肝硬化疾病难点3项起病隐匿早期难以发现，多数确诊时已处晚期合并肝硬化

90%肝细胞癌90%以上合并肝硬化，形成门脉高压、凝血障碍、低蛋白血症三大病理生理链可切除率

10%–37%可切除率仅为10%至37%护理的价值2项术后并发症

15%–48%肝切除术后并发症发生率约15%至48%护理关键作用科学、合理、有效的护理，是配合治疗、减少并发症、提高生活质量的重要环节护理评估与诊断评估是护理的第一道关口系统评估，精准锁定护理问题02护理评估的四个维度评估越全面，护理问题越清晰健康史与相关因素有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家族史有无进食黄曲霉素污染食品、饮水污染等暴露因素症状与体征疼痛的时间、部位、性质、诱因和程度，与体位的关系有无嗳气、腹胀等消化道症状；近期有无乏力、食欲减退有无肝大、上腹部包块；有无黄疸、腹腔积液、消瘦及恶病质有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染辅助检查与实验室检查B超、CT、MRI了解肿瘤大小及部位甲胎蛋白水平、血清酶谱、肝功能损害程度心理与社会支持患者对治疗的了解程度，有无紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪家属对治疗预后的认知和心理承受能力高频护理诊断排序诊断频次排序营养失衡：低于机体需要，出现频次

100%疼痛：急性或慢性，出现频次

96%活动耐力下降：出现频次

92%出血风险：出现频次

89%肝性脑病风险：出现频次

85%皮肤完整性受损风险：出现频次

80%循证回顾近五年文献个体化诊断思路诊断不是静态标签，而要随病情动态调整三维评估模型A区（代偿良好）聚焦知识缺失、焦虑B区（门脉高压显性）追加腹水管理、出血风险C区（终末期）转向舒适照护、尊严维护肝功能Child-Pugh分级肿瘤BCLC分期日常活动MET值本案例的护理诊断1疼痛：与疾病过程有关2营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、恶心、呕吐有关3恐惧：与得知癌症、担忧预后有关4知识缺乏：缺乏有关疾病治疗方面的知识5潜在并发症：腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭、肝性脑病、腹水护理措施实践每一项措施，都是患者的舒适与尊严分维度落地，掌握可操作护理要点03术前护理要点术前把身体状态调到最好，是手术成功的前半程休息与饮食营养支持适度活动，避免劳累，减轻肝脏负担给予高热量、高维生素、适量蛋白、低脂易消化饮食必要时静脉营养支持，提高手术耐受力病情观察预警识别严密观察生命体征、神志及黄疸改变，及时发现肝性脑病征兆观察呕血、黑便、剧烈腹痛，警惕上消化道出血及肝癌破裂术前准备物资与用药遵医嘱用药，改善凝血功能术前晚清洁灌肠，减少氨的产生备足新鲜血，避免术中输入大量库血引起凝血障碍心理护理情绪支持帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗与护理术后与介入护理术后每一处细节，都关系到并发症的防线术后即刻与介入术后，体位、制动、监测三环决定并发症防线。术后护理术后24小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位为防止肝断面出血，一般不鼓励早期下床活动，避免剧烈咳嗽术后护理介入治疗围手术期护理术后绝对卧床24小时，穿刺侧下肢制动，禁止弯曲穿刺部位压迫至少6小时，仔细查看有无出血和血肿若出现血肿，应压住穿刺点上方0.5厘米处，并及时报告医生术后每15分钟监测一次生命体征，稳定后延长监测间隔协助翻身、拍背，预防压疮和肺部感染鼓励床上适量肢体活动，预防下肢静脉血栓形成介入治疗围手术期护理疼痛的分阶梯管理疼痛是患者最害怕的问题，也是护理最能直接缓解的痛苦按疼痛强度分阶梯管理，每阶梯对应明确的药物与非药物方案疼痛来源与评估观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时报告医生常见来源：肝包膜牵拉、门静脉癌栓致内脏缺血、骨转移、介入术后缺血再灌注介入术后疼痛多在术后3至5天较明显，一周后有所缓解三阶梯药物镇痛第一阶梯（VAS1至3分）：对乙酰氨基酚0.5克，每6小时一次，监测肝功能第二阶梯（VAS4至6分）：曲马多50毫克联合对乙酰氨基酚第三阶梯（VAS7分及以上）：吗啡缓释片10毫克每12小时起始，床旁备纳洛酮0.4毫克非药物辅助协助患者取舒适体位，如半卧位、患侧卧位肝区5摄氏度冷敷10分钟、40摄氏度热敷10分钟交替，循环3次采用深呼吸、听音乐、冥想等放松疗法，分散注意力营养支持策略营养是肝癌患者扛住治疗的底气营养是肝癌患者扛住治疗的关键支撑，筛查、干预、监测三环缺一不可营养筛查与评定3项NRS-2002评分≥3分24小时内启动营养师会诊手握力弱男性低于30千克、女性低于20千克，标记为重度肌少症血前白蛋白低低于150毫克每升，纳入营养失衡护理诊断饮食干预原则4项高热量·高蛋白·高维生素易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果食欲减退·恶心呕吐少食多餐，提供清淡可口食物进食少者必要时给予静脉营养支持，或补充白蛋白夜间加餐约200千卡，搭配20克乳清蛋白动态监测2项指标监测监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标变化快速下降预警3日内体重下降超过1.5千克，启动液体复苏复核腹水护理要点腹水护理做扎实，患者就少受一份罪护理做扎实，患者就少受一份罪——从控盐限水、出入量记录、体位翻身三处细节入手限制钠水摄入4项每日钠摄入≤2000毫克警惕酱油、腌制品等隐形盐约

60%

患者改善严格限盐即可明显改善症状饮水量1500–2000mL腹水轻微且无低钠血症者适用血钠<130mmol/L饮水量限至约1000毫升出入量与体重监测3项尿量保持1000–1500mL养成记录24小时出入量的习惯晨起空腹称体重排尿后、穿同样衣服称量3天内增重超

2千克提示腹水可能加重体位与皮肤护理3项白天多取半卧位上半身垫高30°–45°，减轻膈肌压迫每2小时翻身一次动作轻柔，避免腹部受压宽松棉质衣物水温约37°C，洗后轻轻拍干基础护理与感染预防基础护理看似琐碎，却是并发症防线的最后一道关口严密执行无菌操作与消毒隔离，守住感染防线，让每一次基础护理都成为并发症的阻断点。环境与基础护理3项保持病房环境清洁、通风严格执行无菌操作技术定期协助患者翻身每

2小时

一次，预防压疮加强口腔、皮肤护理保持清洁与舒适感染预防3项密切观察体温、血常规等指标及时发现感染征象长期服药可能导致口腔真菌感染表现为点状白斑溃疡睡前、饭后漱口预防可用

2%苏打水

或复方硼酸溶液病情监测3项密切观察抗肿瘤治疗的疗效关注病情进展关注有无恶…表现恶心呕吐、肝性脑病、出血性休克等发现异常及时报告医生采取急救措施延续照护与升华护理不止于病房，更延续到生活出院指导与护理职业价值升华04出院指导要点把护理延伸到院外，患者才真正学会自我照护出院指导分三块：休息活动、饮食调理、用药复查，逐一落实才安心休息与活动3项卧床休息增加肝脏血流量，利于肝功能恢复劳逸结合可进行慢跑、散步等适当锻炼避免劳累和重体力活动注意自我保护饮食调理2项清淡、定时定量适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪忌油炸、生冷、辛辣等刺激性食物多吃新鲜蔬菜水果，戒烟酒用药与复查3项遵医嘱服药不擅自停药或更改剂量按时复诊出现不适症状及时就医规律作息与足够睡眠适当锻炼增强免疫力延续护理的价值护理的力量，是让患者在与疾病抗争的路上不觉得孤单延续护理让专业与温度共同守护生命延续护理的成效60例行部分肝切除术患者干预6个月后，护理满