急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作实践指南

急救护理·实践指南急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作实践指南识别·分层·协作·随访汇报人护理部日期2026年全程管理导览01识别评估关高危因素筛查，早期识别与危险分层02急救处置关标准化流程，关键时间节点把控03协作保障关多学科分工，并发症防控要点04康复随访关全程管理，复发预防与康复指导识别与评估早识别一分钟，多一分生机高危因素筛查与危险分层，是急救链条的第一环01流行病学与临床痛点高发病率、高漏诊率、高致死率，凸显标准化急救的紧迫性核心挑战急性肺栓塞位列全球第三大常见心血管疾病，规范化急救护理与早期识别是降低病死率的关键环节。75万年确诊例数我国成人年确诊病例6.8%住院病死率我国住院患者病死率41.2%首诊漏诊率基层医院首诊漏诊35%24h病死率高危大面积肺栓塞未及时溶栓者发病率（每10万人）1997年2.6例→2021年14.19例死亡率2008年8.7%→2021年1.00例/10万我国住院患者急性肺栓塞发病率与死亡率演变高危因素与重点人群90%以上

栓子来源于下肢深静脉血栓，风险筛查是识别的第一步一过性可逆危险因素大型外科手术骨科关节置换、骨折创伤产后围产期急性感染、长期卧床制动长途旅行久坐临时使用激素、脱水状态持续性高危因素恶性肿瘤长期持续存在的核心高危因素既往血栓病史复发风险显著升高慢性心肺疾病持续存在的生理性危险状态四大需警惕人群肥胖和老年群体基础风险持续叠加长途旅行者久坐与制动叠加长途乘坐交通工具者行程中持续制动静脉曲张患者静脉回流功能受损症状谱：呼吸困难最常见症状缺乏特异性，典型三联征仅见于不足30%的患者典型三联征仅见于

不足30%

的患者体征与辅助检查要点体征常提示右心负荷增加与下肢深静脉血栓体征类别具体表现发生率呼吸与心率呼吸频率超过20次/分约90%呼吸与心率心率超过100次/分30%–40%右心负荷增加颈静脉充盈或怒张12%–25%右心负荷增加肺动脉瓣区第二心音亢进23%–29%肺梗死相关肺部湿啰音18%–51%肺梗死相关胸膜摩擦音5%–10%下肢深静脉血栓单侧下肢肿胀，周径差超过2cm，伴压痛、皮温升高50%–70%需注意约三分之一患者无明显下肢深静脉血栓症状危险分层指导急救决策血流动力学状态是分层核心，决定救治强度与监护级别依血流动力学状态科学分层，匹配救治强度与监护级别01传统分层传统三级分层高危：休克或低血压，收缩压低于90mmHg或较基础值下降≥40mmHg并持续15分钟以上，合并右心功能不全中危：存在右心功能不全和（或）心肌损伤，但无休克或低血压低危：无右心功能不全及心肌损伤，仅存在相关症状022026指南2026指南五级量化分层A类无症状、B类低危、C类中危，其中C类需住院严密监护D类中高危为休克前驱状态，需多学科提前介入评估高级治疗E类极高危，含持续低血压与难治性休克、心脏骤停诊断工具与快速排除先风险预判、再生化筛查、最后按需影像确诊诊诊断阶梯：临床概率评分先行Wells评分达到或超过

4分

提示中高度可能，需进一步确诊YEARS可帮助

48%

疑似患者避免不必要的CT肺动脉造影判风险预判：D-二聚体初筛阈值低于

500μg/L

可基本排除校正50岁以上采用年龄校正阈值，即年龄乘以

10μg/L像基础影像：床旁超声心动图征象可发现右心室扩大、McConnell征等右心负荷征象替替代方案：核素肺通气灌注显像适用适用于肾功能不全或造影剂过敏者确确诊首选：CT肺动脉造影首选为确诊首选手段，敏感度超过

90%评临床概率评分Wells评分

≥4分

提示中高度可能YEARS结合深静脉血栓症状、咯血、肺栓塞三项指标02急救与处置流程标准化，抢救不慌乱从体位管理到溶栓配合，每一步都有规范可依急救启动与体位管理一旦高度怀疑立即启动急救预案，体位管理防止栓子再脱落高度怀疑立即启动急救预案，体位管理防止栓子再脱落急救启动与团队响应立即通知医生并呼叫支援，确保抢救团队迅速到位。保持抢救环境安静整洁，减少人员走动与干扰。意识清醒且呼吸费力者取半卧位或坐位，减轻呼吸困难。体位管理与防栓要点血流动力学不稳定者平卧并抬高下肢，增加回心血量。急性期绝对卧床1至3天，抬高床头15至30度，避免剧烈咳嗽与大幅度翻身。严禁按摩、热敷下肢，防止栓子松动移位。氧疗与呼吸支持规范纠正低氧血症，维持重要脏器氧供规范氧疗·分步施救按缺氧程度分级选择给氧方式，维持血氧在90%以上，及时清理气道、监测血气，避免低氧损伤。01分级氧疗·按缺氧程度递进分级氧疗策略立即给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上轻度缺氧者鼻导管给氧，氧流量每分钟3至5升中重度缺氧者面罩给氧，氧流量每分钟5至8升呼吸衰竭患者配合医生行无创通气或气管插管机械通气02护理配合·气道管理与监测护理要点及时清除口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅定期监测动脉血气，依据氧分压与二氧化碳分压调整氧疗方案静脉通路与用药准备通路选择直接影响给药速度与血栓风险建立

两条以上

静脉通路，一路专供抗凝溶栓药物，谨慎补液以保安全。通路建立与选择迅速建立

两条以上

大口径静脉通路，选用留置针。优选上肢静脉，避免选择下肢静脉，尤其存在血栓风险者。其中一条通路

专供

抗凝、溶栓药物输注，避免与其他药物混合。用药准备与给药安全用药前协助完善血常规、凝血功能等检查，评估出血风险。严格核对药物剂量与用法，准确配制溶栓药物。容量复苏时谨慎补液，避免过度容量负荷加重右心负担。抗凝治疗的护理要点抗凝是基础治疗，确诊后应立即启动高度怀疑即可启动抗凝，无需等待确诊启动时机与药物选择启动时机高度怀疑肺栓塞时即可启动抗凝，无需等待确诊结果胃肠外抗凝首选低分子肝素，优于普通肝素口服抗凝阶段直接口服抗凝药优先于维生素K拮抗剂疗程管理与出血监测抗凝疗程通常3至6个月；诱因明确者3个月后可停用，特发性或复发者需延长甚至终生抗凝出血倾向观察密切观察牙龈出血、皮下瘀斑、穿刺点渗血等凝血功能监测定期监测凝血功能，评估抗凝药与其他药物的相互作用溶栓配合与时间窗口高危患者的再灌注治疗，时间就是生命越早干预，获益越大；时间窗是再灌注治疗的第一命门适应症与时间窗3项适应症高危肺栓塞伴收缩压低于90mmHg，或中危伴病情恶化倾向者时间窗发病14天内效果最佳，越早干预获益越大常用方案重组组织型纤溶酶原激活剂50至100毫克静滴2小时，或尿激酶按每公斤体重20000单位静滴2小时禁忌与并发症防控3项禁忌近期手术或脑卒中、活动性出血并发症风险警惕颅内出血、消化道出血等严重并发症，做好应急抢救准备术后管理溶栓后24小时内避免有创操作，全程重症监护生命体征监测时间节点高频监测，动态捕捉病情恶化信号生命体征监测是识别病情恶化的第一道防线，持续动态追踪血压、心率与呼吸变化核心监测连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、呼吸与血氧饱和度每15至30分钟记录一次生命体征，病情变化时随时记录监测方式心电监护仪持续连接分系统监测呼吸系统每30分钟评估呼吸频率、节律与深度循环系统每1小时测量血压、心率，观察颈静脉充盈度评估右心负荷意识与灌注密切观察意识状态、面色、皮肤温度及尿量变化出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克表现，立即报告医生并配合抢救协作与保障多学科联动，救治更高效急诊、呼吸、影像、重症各司其职，形成救治合力03多学科协作响应机制多学科响应团队从建议性措施升级为核心制度2026年多学会联合指南将多学科肺栓塞响应团队升级为核心制度01制度定位与资源整合依据2026年多学会联合指南，将多学科肺栓塞响应团队升级为核心制度团队整合影像、介入、重症医学、呼吸、心血管等学科资源02功能价值与高阶评估针对中高危与极高危患者提供快速响应与联合决策缩短中高危患者救治时间，优化抗凝、溶栓与取栓方案选择为短暂性低血压、右心游离血栓等复杂情形提供高阶治疗评估救治链条中的科室分工各司其职、无缝衔接，形成救治合力科室核心职责急诊科首诊识别、启动急救流程、初步生命支持呼吸与危重症医学科明确诊断、制定抗凝与溶栓方案影像科快速完成CT肺动脉造影或肺通气灌注显像心血管内科、血管外科导管溶栓、导管取栓、外科血栓切除重症医学科极高危患者监护、体外膜氧合桥接治疗并发症与出血风险防控抗凝溶栓获益与出血风险并存，防控须同步推进出血防控与血栓预防同步评估、分层管理，依据评分与体征动态调整抗凝策略出血风险防控3项HAS-BLED评分指导抗凝采用

HAS-BLED评分

指导抗凝决策，监测血小板排除肝素诱导血小板减少出血迹象监测观察皮肤黏膜、牙龈、鼻、消化道及穿刺部位有无出血迹象深静脉血栓提示双侧周径差超过

2cm

提示下肢深静脉血栓进展下肢血栓预防3项踝泵与肌群收缩制动期开展

踝泵运动

与股四头肌收缩翻身与间歇加压每2小时协助翻身，必要时用间歇充气加压装置促进静脉回流周径监测每日测双侧大腿周径（髌骨上15厘米）与小腿周径（髌骨下10厘米）特殊人群个体化处理特殊人群用药限制多，需精准权衡出血与获益孕妇首选

低分子肝素，规避口服抗凝药风险肿瘤患者低分子肝素优于直接口服抗凝药肾功能不全或造影剂过敏者选用肺通气灌注显像抗磷脂综合征患者首选

华法林，维持国际标准化比值于

2至3康复与随访救治不止于抢救室科学康复与规范随访，守护患者远期预后04康复分期活动方案循序渐进，兼顾血栓再发与心肺负担康复活动须分期推进，量力而行预防血栓与心肺负担01康复阶段·第一阶段卧床期踝关节缓慢勾起保持3至5秒后下压，每天3至4组，每组20次缓慢屈膝使脚跟靠近臀部，两侧交替，每天2至3组，每组10次每2至3小时缓慢翻身一次，避免压迫同一部位床旁期床边期床边坐立10至15分钟站立初始每次5至8分钟，逐步延长至15至20分钟活动期活动期室内步行每次15至20分钟，每天2至3次短距离行走从5至10米开始安全提醒避免提重物超过5公斤，连续活动不超过1小时，出现胸闷头晕立即停止并平卧休息与睡眠管理要点优质睡眠是康复期身体修复的关键睡眠时长2项每日保证

7至8小时

充足睡眠固定作息时间，帮助身体建立稳定节律睡前远离电子设备可用温水泡脚、缓慢深呼吸放松身心睡眠环境2项卧室保持安静、光线柔和温度控制在

20至24摄氏度床垫软硬适中枕头高度

10至15厘米体位管理2项轻微胸闷者取

半卧位减轻肺部压迫、改善通气避免仰卧或俯卧坐立每次不超过

1小时，起身活动

5至10分钟出院随访与复发预防救治不止于抢