播散性带状疱疹护理个案

播散性带状疱疹护理个案1病例资料1.1一般情况患者男，72岁，因“左侧胸背部疼痛7天，泛发皮疹2天伴发热”于2024年3月12日收入院。患者入院前7天劳累后出现左侧胸背部针刺样疼痛，静息时VAS评分4分，活动时6分，无皮疹、发热，自行外用“止痛膏”无缓解；入院前4天左侧胸背部疼痛区域出现片状红斑，其上簇集粟粒至绿豆大小水疱，沿左侧T3-T5肋间分布，不超过躯体中线，就诊于当地社区诊所，诊断为“带状疱疹”，予阿昔洛韦片0.2g每日3次口服、甲钴胺片0.5mg每日3次口服、布洛芬缓释胶囊0.3g必要时口服止痛，用药3天后疼痛无明显缓解，水疱增多，部分破溃；入院前2天躯干、四肢出现散在红斑、水疱，伴发热，最高体温39.2℃，伴乏力、纳差，无头痛、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难，为进一步诊治来我院。既往史：2型糖尿病12年，平素予二甲双胍缓释片0.5g每日3次口服+甘精胰岛素注射液12U每晚睡前皮下注射，未规律监测血糖，近1年糖化血红蛋白波动于7.2%-8.1%；慢性阻塞性肺疾病（COPD）8年，平素予沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸每日2次吸入，偶有漏用，近1年无急性加重史；高血压病5年，平素予苯磺酸氨氯地平片5mg每日1次口服，血压波动于125-145/70-85mmHg。否认药物、食物过敏史；否认水痘病史，未接种水痘疫苗、带状疱疹疫苗；否认近期疫区旅居史及类似皮疹患者接触史。1.2入院查体体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压132/78mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，体型中等，BMI21.3kg/m²。全身皮肤黏膜无黄染，左侧胸背部T3-T5肋间可见片状红斑，范围约12cm×6cm，其上簇集粟粒至绿豆大小水疱，部分水疱破溃、糜烂，渗液量少（1级：渗液不浸湿外层敷料），皮疹不超过前正中线、后正中线；躯干（胸、腹、腰、背）、双侧上肢、双侧大腿散在分布红斑基础上水疱，共76个，单个水疱直径0.2-0.8cm，疱液清亮，疱壁紧张，无融合、无脓疱、无血疱，呈远隔部位散在分布，符合播散性带状疱疹皮疹特点。左侧胸背部痛觉过敏，其余神经系统查体未见异常。双肺呼吸音粗，呼气相延长，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。1.3辅助检查血常规：白细胞计数12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比82.1%，淋巴细胞百分比10.2%，淋巴细胞计数1.25×10^9/L，血小板计数226×10^9/L；C反应蛋白（CRP）68.7mg/L；降钙素原（PCT）0.12ng/ml（参考值<0.05ng/ml）。肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐76μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白蛋白32.1g/L，前白蛋白182mg/L（参考值200-400mg/L）。血糖：入院即刻指尖血糖11.3mmol/L，静脉空腹血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。T细胞亚群：CD3+T细胞比例45.2%，CD4+T细胞比例22.6%（计数约0.28×10^9/L，参考值0.38-1.54×10^9/L），CD8+T细胞比例20.1%，CD4+/CD8+比值1.12。病毒学检测：左侧胸背部疱液水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA定量5.2×10^6copies/ml，血浆VZV-DNA定量3.8×10^3copies/ml，提示病毒血症。胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双上肺可见散在肺大疱，未见明显实变影及胸腔积液。心电图：窦性心律，大致正常心电图。1.4诊断①播散性带状疱疹（左侧T3-T5神经受累）；②2型糖尿病；③慢性阻塞性肺疾病急性加重期；④高血压病1级（很高危组）；⑤低蛋白血症；⑥细胞免疫功能低下。2治疗方案2.1抗病毒治疗参照《带状疱疹中国专家共识（2022版）》，针对免疫低下人群播散性带状疱疹，予静脉输注阿昔洛韦抗病毒治疗，剂量为10mg/kg，每8小时1次。患者体重62kg，予注射用阿昔洛韦0.6g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每8小时1次，每次滴注时间≥1小时，疗程14天，以确保病毒清除，减少并发症。2.2营养神经与止痛治疗营养神经予甲钴胺注射液1mg加入0.9%氯化钠注射液20ml中静推，每日1次；维生素B1片10mg每日3次口服。止痛采用阶梯治疗方案：予普瑞巴林胶囊75mg每日2次口服作为基础用药，入院第3天因疼痛缓解不明显（静息痛VAS5分，活动痛VAS7分），调整为150mg每日2次口服；备用氨酚羟考酮片1片，当VAS评分≥6分时口服，24小时不超过4片；同时配合非药物止痛措施。2.3局部治疗左侧胸背部破溃糜烂区予3%硼酸溶液湿敷，每日3次，每次20分钟，湿敷后外用莫匹罗星软膏、重组人干扰素α2b凝胶交替涂抹（间隔2小时）；全身散在未破溃水疱区予炉甘石洗剂外用，每日4次，起到收敛、止痒作用。2.4基础病治疗糖尿病：因感染应激导致血糖升高，暂停口服二甲双胍，改为胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素强化降糖，基础率初始设为0.8U/h，三餐前大剂量分别为4U、4U、3U，根据每日7次指尖血糖调整剂量，目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。COPD急性加重期：继续沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸每日2次吸入，予多索茶碱注射液0.3g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每日1次解痉平喘；予盐酸氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每日2次祛痰。高血压：继续苯磺酸氨氯地平片5mg每日1次口服，监测血压变化。2.5支持与预防感染治疗予人血白蛋白10g静滴，每日1次，连用3天，纠正低蛋白血症，促进皮疹愈合；因患者为糖尿病合并免疫低下，皮疹破溃存在继发细菌感染风险，予头孢呋辛酯片0.25g每日2次口服预防感染，入院第5天因局部出现脓性渗液、CRP升高，调整为注射用头孢呋辛钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每日2次，抗感染疗程共7天。3护理评估3.1皮疹与疼痛评估入院时左侧胸背部带状分布红斑、簇集水疱，12cm×6cm范围，部分破溃糜烂，1级渗液；全身远隔部位散在水疱76个，疱液清亮，无感染征象。疼痛评估：静息痛VAS5分，活动痛VAS7分，疼痛性质为针刺样、烧灼样，阵发性加重，夜间明显，入睡困难，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分，提示睡眠质量重度受损。3.2血糖与代谢评估入院时空腹血糖12.8mmol/L，HbA1c7.8%，提示近3个月血糖控制不佳；患者平素饮食控制差，喜食甜食，每周自测血糖仅1-2次，对糖尿病并发症及血糖控制重要性认知不足。3.3呼吸功能评估入院时呼吸22次/分，SPO296%（未吸氧），双肺散在哮鸣音，活动后轻度胸闷，6分钟步行试验280米，低于同年龄COPD患者平均水平，提示活动耐量下降。3.4营养状况评估白蛋白32.1g/L，前白蛋白182mg/L，均低于正常；近1周进食量为平素的1/3，体重下降1.2kg，NRS2002营养风险筛查评分为4分（年龄≥70岁加1分，1周内体重下降>5%加2分，严重感染加1分），存在高营养风险。3.5心理与认知评估患者因皮疹广泛、疼痛剧烈、住院治疗，担心遗留后遗症、增加家庭负担，存在轻度焦虑，焦虑自评量表（SAS）评分58分；对带状疱疹、糖尿病、COPD相关知识掌握率不足40%，用药依从性差，MMSE评分28分，认知功能正常。3.6风险评估跌倒风险：Morse跌倒评估表评分45分（年龄>65岁加25分，乏力加10分，服用止痛镇静药物加10分），中度跌倒风险；压疮风险：Braden压疮评分15分（活动能力减退加1分，营养状况不佳加1分，感觉轻度异常加1分），轻度压疮风险；感染风险：高中危因素，与糖尿病、免疫低下、皮疹破溃相关。4护理问题按马斯洛需求层次理论及优先级排序，主要护理问题包括：①急性疼痛与VZV侵犯神经末梢、皮疹破溃刺激有关；②皮肤完整性受损与VZV感染导致皮肤水疱、糜烂破溃有关；③体温过高与VZV病毒血症、炎症反应有关；④血糖不稳定与感染应激、饮食控制不佳、降糖方案不适应有关；⑤气体交换受损与COPD急性加重、气道痉挛有关；⑥营养失调：低于机体需要量与感染消耗、纳差、低蛋白血症有关；⑦焦虑与疼痛剧烈、皮疹广泛、担心预后有关；⑧知识缺乏：缺乏带状疱疹护理、糖尿病及COPD自我管理相关知识；⑨潜在并发症：带状疱疹后神经痛、皮肤细菌感染、病毒性脑炎、VZV肺炎、跌倒、压疮。5护理措施5.1急性疼痛的护理5.1.1规范化疼痛评估建立专用疼痛评估单，每4小时评估1次静息痛、活动痛VAS评分，疼痛发作时随时评估，详细记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式及用药后不良反应。每班交接疼痛评分及止痛措施执行情况，确保疼痛管理的连续性。5.1.2药物止痛护理严格遵医嘱按时给予普瑞巴林口服，告知患者该药物为神经病理性疼痛一线用药，起效时间为2-3天，需规律服用，不可自行增减剂量或停药。观察药物不良反应，患者入院第3天调整为150mgbid后出现轻度头晕、嗜睡，嘱其卧床休息，避免突然起身或独自活动，将日常用物置于伸手可及处，3天后不良反应逐渐缓解。按需使用氨酚羟考酮，当患者VAS评分≥6分时给药，给药后30分钟复评疼痛评分，记录24小时使用次数，入院前3天平均每日使用2次，第4天后疼痛降至4分以下，未再使用补救止痛药物。5.1.3非药物止痛干预①体位护理：协助患者取右侧健侧卧位，避免压迫左侧胸背部皮疹，抬高床头15°-30°，减轻胸部皮肤张力，缓解活动时疼痛；翻身时采用轴线翻身法，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，减少皮疹摩擦。②环境护理：病室温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，保持安静，光线柔和，避免强光、噪音刺激；每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新。③放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛训练，每次15分钟，每日2次，通过调整呼吸、放松肌肉降低神经兴奋性，提高疼痛阈值；鼓励患者听舒缓音乐、看报纸，分散注意力，减轻疼痛感受。5.1.4睡眠干预因疼痛严重影响睡眠，睡前协助患者用温水擦浴（避开皮疹区域），饮用200ml温牛奶，避免睡前看手机、电视等强光刺激；保持病室安静，关闭主灯，开启地灯。必要时遵医嘱予右佐匹克隆片3mg睡前口服，改善睡眠质量。患者入院前3天使用助眠药物，夜间睡眠时长从3小时提升至6小时，入院第7天PSQI评分降至4分，睡眠质量恢复良好。5.2皮肤完整性受损的护理5.2.1皮疹分区护理①破溃糜烂区护理：左侧胸背部破溃处予3%硼酸溶液湿敷，取6-8层无菌纱布浸湿药液，拧至不滴水为度，紧贴破溃面，每次20分钟，每日3次；湿敷时注意范围不超过皮损面积1.2倍，避免大面积湿敷导致硼酸吸收中毒。湿敷后用无菌棉签蘸干创面，交替涂抹莫匹罗星软膏与重组人干扰素α2b凝胶，间隔2小时，每日各2次。每日评估渗液量，入院第3天渗液降至0级，停止湿敷，继续外用药物直至愈合。②未破溃水疱护理：全身散在未破溃水疱外用炉甘石洗剂，每日4次，用无菌棉签摇匀后均匀涂抹，起到收敛、止痒作用；告知患者水疱可自行吸收，不可自行挑破，若出现直径>1cm的大疱，需在无菌操作下用5ml注射器抽出疱液，保留疱壁保护创面。入院第5天患者右大腿出现1个直径1.2cm的张力性大疱，按上述方法处理后未发生感染，3天后疱壁干燥结痂。③结痂期护理：皮疹结痂后，告知患者不可强行撕脱痂皮，需待其自然脱落；痂皮周围皮肤干燥瘙痒时，外用维生素E乳膏涂抹保湿，避免用手搔抓，瘙痒明显时用冷敷或轻拍法缓解。5.2.2皮肤清洁与床单位护理每日用38-40℃温水擦拭全身皮肤，避开破溃区域，避免使用碱性肥皂、沐浴露等刺激性物品；出汗后及时更换衣物、床单位，保持皮肤清洁干燥。患者衣物选择宽松、柔软的纯棉材质，洗涤后用开水浸泡消毒，阳光下暴晒。床单位保持平整、无碎屑、无污渍，每日更换一次，污染时随时更换。5.2.3感染监测与控制每日观察皮疹变化，注意有无红肿加重、渗液增多、脓性分泌物、异味等感染征象，监测体温、血常规、CRP变化。入院第5天患者左侧胸背部皮疹出现少量黄色脓性渗液，CRP从42.3mg/L反弹至51.2mg/L，考虑继发细菌感染，立即报告医生，遵医嘱调整为静脉用头孢呋辛钠抗感染，同时加强局部换药，每日2次用碘伏消毒创面后外涂莫匹罗星软膏，3天后脓性渗液消失，CRP降至28.5mg/L，感染得到控制。5.2.4接触隔离护理播散性带状疱疹患者疱液中含有大量VZV，对未患水痘、未接种水痘疫苗或免疫低下人群具有传染性，因此实施接触隔离。病室门口张贴接触隔离标识，配备手消液、一次性手套、隔离衣；医护人员接触患者皮疹或污染物品时戴手套，穿隔离衣，操作前后严格手卫生。患者衣物、床单、被罩单独收集，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗；患者使用后的医疗废物按感染性废物分类处理。限制探视人员，孕妇、新生儿、免疫低下者禁止探视，探视者需戴手套，避免接触皮疹，告知患者不要随意离开病室，直至所有皮疹全部结痂、无新皮疹出现。5.3体温过高的护理5.3.1体温监测每4小时测量一次体温，发热时每1-2小时测量一次，记录热型、峰值及伴随症状。患者入院时为弛张热，最高体温39.2℃，入院第4天体温降至37.5℃以下，第7天恢复正常。5.3.2降温护理体温<38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处（避开皮疹区域），鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，补充发热丢失的水分，同时促进阿昔洛韦代谢，减少肾毒性。体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚片0.5g口服，避免使用阿司匹林等可能诱发胃肠道出血或瑞氏综合征的药物；给药后30分钟复测体温，观察降温效果及有无出汗过多、虚脱等症状。发热时患者耗氧量增加，监测SPO2变化，当SPO2<93%时，给予低流量鼻导管吸氧1-2L/min，改善氧合。5.3.3发热基础护理发热时嘱患者卧床休息，减少活动，降低机体耗氧量；出汗后及时更换衣物，保持皮肤干燥，避免受凉；加强口腔护理，每日2次用生理盐水漱口，口唇干燥时涂抹润唇膏，预防口腔感染。5.4血糖不稳定的护理5.4.1血糖监测胰岛素泵治疗期间，监测7次指尖血糖（三餐前、三餐后2小时、睡前），必要时加测凌晨3点血糖，排查夜间低血糖。每日记录血糖值，及时反馈给医生，调整胰岛素剂量。患者入院第3天空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，达到控制目标；入院第5天出现午餐前低血糖（血糖3.8mmol/L），患者诉心慌、出汗，立即给予15g碳水化合物（半杯橙汁）口服，15分钟后复测血糖5.2mmol/L，症状缓解；分析原因是早餐进食量不足，胰岛素剂量相对过大，调整早餐前大剂量为3U，之后未再发生低血糖。5.4.2饮食护理请营养科医师会诊，根据患者体重、病情及糖尿病饮食要求，制定每日总热量1800kcal的饮食方案，其中碳水化合物占55%（247.5g），蛋白质占18%（81g），脂肪占27%（54g）。三餐分配为1/5、2/5、2/5，选择低升糖指数食物，增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾）及膳食纤维（绿叶蔬菜、粗粮）摄入，避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物，以免加重疼痛或升高血糖。因患者纳差，指导其少量多餐，每日5-6餐，两餐之间加用100g左右低糖水果（猕猴桃、柚子、草莓），既保证营养摄入，又避免血糖波动。每日评估患者进食量，记录出入量，确保营养摄入充足。5.4.3胰岛素泵护理妥善固定胰岛素泵，泵体放置于患者上衣口袋或专用腰包中，管道避免扭曲、受压、脱落；穿刺部位选择腹部皮下脂肪丰富处，避开皮疹、腰带及胰岛素注射瘢痕处。每日检查穿刺部位有无红肿、渗液、硬结，每3天更换一次穿刺部位及输注管路，严格无菌操作，避免感染。告知患者胰岛素泵的使用注意事项，不可随意按压按钮，洗澡时使用专用防水套，避免泵体进水。5.5气体交换受损的护理5.5.1呼吸功能监测每4小时监测呼吸频率、节律、深度及SPO2，观察有无胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，若出现SPO2<93%、呼吸困难加重，立即报告医生。患者住院期间SPO2波动于95%-98%（未吸氧），未出现明显呼吸困难。5.5.2气道管理遵医嘱给予多索茶碱静滴、氨溴索静滴及沙美特罗替卡松吸入治疗。吸入剂使用前评估患者操作能力，患者既往吸入方法不规范，经常漏药，护理人员采用“示范-练习-反馈”模式，反复指导患者掌握正确吸入步骤：呼气至肺内气体排空→含住吸嘴→深吸气至肺总量→屏气10秒→缓慢呼气，吸入后立即用清水漱口，避免口腔真菌感染。每日评估患者吸入技术，入院第3天患者可独立规范操作。协助患者翻身拍背，每2小时1次，由下向上、由外向内叩击背部，促进痰液排出；患者痰液为白色黏痰，量少，易咳出。5.5.3氧疗与呼吸锻炼发热及活动时SPO2下降至94%，给予低流量鼻导管吸氧1L/min，告知患者不可自行调节氧流量，避免高流量吸氧导致CO2潴留。指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼，每次10-15分钟，每日3次，增强呼吸肌力量，改善肺通气功能；患者卧床期间，指导其在床上进行上肢抬举、下肢屈伸等被动活动，避免活动耐力进一步下降。入院第10天复查6分钟步行试验为350米，活动耐量明显提升。5.6营养失调的护理5.6.1营养状况监测每周测量体重1次，每周复查白蛋白、前白蛋白、电解质等指标，评估营养改善情况。患者入院第7天白蛋白升至34.2g/L，前白蛋白210mg/L；出院时白蛋白37.5g/L，前白蛋白286mg/L，体重较入院时增加0.8kg，NRS2002评分降至2分，营养风险解除。5.6.2营养支持护理遵医嘱输注人血白蛋白10g每日1次，连用3天，输注前询问过敏史，输注开始10分钟内速度控制在10滴/分，观察有无发热、皮疹、呼吸困难等过敏反应，无不适后调整为20-30滴/分，患者输注期间未出现不良反应。鼓励患者经口进食，根据患者口味调整食物搭配，注意色、香、味俱全，促进食欲；进食时协助患者取半坐卧位，避免牵拉胸背部皮疹加重疼痛，餐后及时清洁口腔。5.7焦虑的护理5.7.1心理评估与支持每日与患者沟通15-20分钟，耐心倾听患者的主诉，了解其心理顾虑，给予情感支持。患者主要担心遗留神经痛、给子女增加经济负担，护理人员针对性地进行疏导，告知其目前抗病毒、止痛方案规范，多数老年患者经规范治疗后皮疹可完全愈合，疼痛会逐渐缓解，消除其不必要的担忧。5.7.2家庭支持与放松干预鼓励家属多陪伴患者，共同参与护理过程，让患者感受到家庭的支持；指导患者进行正念冥想训练，每次10分钟，每日2次，通过专注呼吸、放松身心缓解焦虑情绪。入院第7天复测SAS评分为42分，焦虑情绪明显缓解，患者能主动配合治疗护理。5.8知识缺乏的护理采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种形式，向患者及家属进行健康宣教：①带状疱疹相关知识：讲解病因、传播途径、隔离要求、皮疹护理要点及预后，告知患者治愈后可获得较持久的免疫力，复发率低，建议治愈后接种带状疱疹疫苗，降低复发风险。②基础病管理知识：讲解糖尿病饮食控制、血糖监测、低血糖识别与处理方法，COPD吸入剂规范使用、呼吸锻炼、避免受凉感冒等注意事项，告知患者长期控制基础病的重要性，避免因基础病控制不佳诱发感染性疾病。③出院指导：出院后继续口服甲钴胺片0.5mg每日3次，普瑞巴林胶囊75mg每晚1次（2周后逐渐减量停药），外用重组人干扰素α2b凝胶直至皮疹完全消退；注意休息，避免劳累，加强营养，适当进行散步、太极拳等运动，增强免疫力；规律监测血糖，按时服用降压药及使用吸入剂；若出现皮疹区域疼痛加重、新发皮疹、发热等症状，及时就诊；出院后2周、1个月、3个月门诊随访，评估疼痛及皮疹恢复情况。5.9潜在并发症的护理5.9.1带状疱疹后神经痛（PHN）预防PHN是带状疱疹最常见的并发症，老年患者发生率可达30%以上。护理中严格落实早期足量抗病毒治疗，规范使用普瑞巴林等神经病理性疼痛药物，尽早控制疼痛；同时加强患者宣教，告知PHN的早期表现，若皮疹愈合后疼痛持续超过1个月需及时就诊，进行早期干预。患者出院时疼痛VAS评分1分，出院后1个月随访无慢性疼痛发生。5.9.2中枢神经系统与肺部并发症观察播散性带状疱疹因病毒血症可累及中枢神经系统及肺部，需密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等脑炎表现，有无咳嗽、咳痰加重、呼吸困难、胸痛等肺炎表现；监测生命体征、瞳孔及SPO2变化，定期复查胸部CT。患者住院期间未出现头痛、意识改变等神经系统症状，出院前复查胸部CT无实变影，未发生VZV脑炎及肺炎。5.9.3跌倒与压疮预防针对中度跌倒风险，落实跌倒预防措施：床栏全程拉起，床头悬挂“防跌倒”标识，地面保持干燥、无障碍物，卫生间安装扶手、放置防滑垫；患者起床时遵循“坐30秒-站30秒-走30秒”的三步法，避免突然起身；服用止痛药物后有头晕症状时卧床休息，避免独自活动；家属24小时陪护，呼叫器置于伸手可及处。针对轻度压疮风险，使用减压床垫，每2小时协助翻身一次，避免局部长期受压；翻身时避开皮疹破溃处，保持皮肤清洁干燥，每日检查受压部位皮肤情况。患者住院期间未发生跌倒、压疮。6护理效果评价6.1疼痛与睡眠入院时活动痛VAS7分，PSQI评分12分；住院第7天静息痛VAS1分，活动痛VAS2分，睡眠恢复正常，PSQI评分4分；出院时疼痛基本消失，VAS评分0-1分。6.2皮疹恢复入院时全身散在水疱76个，左侧胸背部破溃糜烂12cm×6cm；住院第7天无新皮疹出现，原有水疱大部分结痂，破溃处表皮再生；住院第14天所有皮疹全部结痂，部分痂皮脱落，无继发感染、瘢痕形成。6.3体温与炎症指标入院第4天体温恢复正常，无反复；入院第10天CRP降至8.2mg/L，血常规恢复正常。6.4血糖控制入院第3天血糖达标，住院期间空腹血糖波动于5.8-6.9mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.2-9.5mmol/L，仅发生1次轻度低血糖，经处理后快速缓解。6.5呼吸功能住院期间SPO2稳定在95%以上，双肺哮鸣音明显减少，6分钟步行