经锁骨下腔镜甲状腺手术-护理查房

经锁骨下腔镜甲状腺手术护理查房授课人：xx主持人：xx时间：2025年xx01、病例介绍02、物品准备及体位要求（重点）03、手术入路及腔镜建立04、甲状腺切除与标本处理（重点）05、手术中配合与注意事项•06、问题讨论查房内容：01病例介绍病例介绍姓名：谢某某性别：女年龄：52岁住院号：9396174主诉:检查发现甲状腺结节16天。诊

断：甲状腺左侧叶结节性质待查现病史：患者甲状腺彩超提示：甲状腺右侧叶囊实性结节，考虑ACR TI-RADS 3类。甲状腺左侧叶囊实性结节，考虑ACR TI-RADS 2类。既往史：患者诉既往有“心动过速”病史，予规律服用美托洛尔；既往有“类风湿关节炎”病史，予规律服药治疗。确认手术部位左侧或右侧甲状腺。核对病人信息姓名、性别、年龄、住院号等。标记手术部位用标记笔在手术部位做明显标记。病人信息核对与手术部位确认02物品准备及体位要求器械及仪器准备以诺康超声刀，穿刺器（70）5mmx1个（备），3/0（8根针）1包，5/0x1包，F10欣汇（外科手术引流导管）甲亢包、甲状腺操作，甲状腺悬吊拉钩，3D镜，小盐纱，纱球，甲状腺腔镜纱，11号、20号刀片，电刀擦，可伸缩电刀，50ml注射器，保温杯，以诺康超声刀线，吸管x2，自动吸头（勇哥备用），白带（备用）物品耗材麻醉配合及体位摆放麻醉方式全身麻醉，气管插管。体位摆放病人取仰卧位，颈部稍后仰（甲状腺体位），双上肢固定于身体两侧。03手术入路及腔镜建立根据患者病情和手术需求，选择合适的手术入路。在手术入路上标记出穿刺点位置，以便后续操作。确定手术入路标记穿刺点标记手术入路及穿刺点腔镜置入及皮下分离皮下分离使用手术器械在腔镜直视下分离皮下组织，暴露甲状腺。腔镜置入将腔镜通过切口置入皮下组织，调整镜头以获得清晰的手术视野。创面止血对手术过程中的出血点进行及时止血，确保手术视野清晰。保持清晰视野不断清理手术视野中的渗血和渗出物，保持视野清晰。创面止血及保持清晰视野04甲状腺切除与标本处理分离、结扎甲状腺上动静脉使用超声刀或结扎夹，仔细分离并结扎甲状腺上动静脉，确保血液供应被完全切断。切断甲状腺峡部使用超声刀或手术剪，沿甲状腺峡部小心切断，将左右两侧甲状腺分开。甲状腺周围血管结扎与切割根据病变情况和手术需求，使用超声刀或手术剪，逐步将甲状腺腺体从周围组织中分离并切除。切除甲状腺腺体在切除过程中，对出血点进行及时止血，可采用电凝、结扎或填塞等方法。止血处理甲状腺腺体切除与止血将切除的甲状腺腺体通过锁骨下切口取出。递20号刀片对标本进行解剖，注意隔离技术原则，通过器械分开放，然后对对标本进行冰冻病理检查对手术创面进行彻底止血、冲洗和消毒，确保无出血和感染。取出标本创面处理标本取出及创面处理引流管放置及伤口缝合放置引流管在手术区域放置引流管，以排出术后渗血和渗液，促进伤口愈合。伤口缝合使用可吸收线对伤口进行缝合，确保伤口缝合整齐，减少疤痕形成。05手术中配合与注意事项器械管理与体位要求器械准备严格执行无菌技术操作，与巡回护士共同清点器械数量，确保所有器械齐全、完好，清洁，注意保护器械的尖端和精细部分物品管理术中追加或裁剪无菌物品必须现场清点检查，确认无误后方可使用体位要求甲状腺体位（垂头仰卧位）、肩部垫高，头后仰（垫啫喱头圈），使颈部充分暴露，颈部勿悬空，眼睛用贴膜保护，360转接处用充气手套保护手术记录及标本管理手术记录详细记录物品清点的数目，手术过程、术中物品追加，出血情况、并发症处理等，以便术后查阅。标本管理患者安全妥善保管手术切除的标本，确保不丢失、不混淆，以备病理检查。手术过程中，随时关注体位及管道情况，手术时间超过3h，手术允许情况下活动头侧06问题讨论问题？1.手术物品准备？甲亢包、甲状腺操作，甲状腺悬吊拉钩，3D镜，小盐纱，纱球，甲状腺腔镜纱，11号、20号刀片，电刀擦，可伸缩电刀，50ml注射器，保温杯，以诺康超声刀线，吸管x2，自动吸头（勇哥备用），白带（备用），以诺康超声刀，穿刺器（70）5mmx1个（备），3/0（8根针）1包，5/0x1包，F10欣汇（外科手术引流导管）2.手术台上标本处理？将切除的甲状腺腺体通过锁骨下切口取出，递一块小盐纱、20号刀片对标本进行解剖，注意隔离技术原则，通过器械分开放，然后对标本进行三方核对并冰冻病理检查。小结：

经锁骨下