临时起搏器临床应用及护理

临时起搏器临床应用与护理临时起搏器的概述临床临时起搏器的调试临时起搏器的护理和观察临时起搏器的心电图观察临时起搏器的概述临时性心脏起搏器（Temproarycardiac

pacing，TCP)：临时起搏器是通过其人工电脉冲发生器置于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连，发放一定的脉冲电流使局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。临时起搏器的概述起搏器的发展历程人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年，

Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。1952年，Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年，Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。1973年，Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。临时起搏器的概述临时起搏系统的组成临时起搏器的概述临时起搏系统的组成临时起搏器的概述临

时

起

搏

器

的

适

应

症

1一般治疗性起搏：急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓2、诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等3预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等临时起搏器的概述临时起搏器安装方法经食管起搏经皮（胸壁）起搏（迅速、创伤小，起搏效果不稳定，目前已较少使用）心外膜起搏经静脉心内膜起搏（最常用）颈内静脉：右侧常用股静脉：省时、合并症少、方便易

行、感染多、不易固定。锁骨下静脉：左侧是最直接的途径临时起搏常规应用双极心内膜电极，除特殊情况外一般采用右心室R波抑制型心脏起搏。阳极anode：心脏组织除极后接收电脉冲的电极当电流流过时带正电荷阴极cathode：心脏组织接触的电极当电流流过时带负电荷导管最佳放置位置：两个电极都位于右室内，阴极位于起搏导管的顶端，阳极位于离起搏导管顶端1~2cm处。工作原理：起搏时，脉冲开始于脉冲发生器通过导线和阴极（-）流动刺激心脏返回到阳极（+），在两个电极之间形成一个电刺激场，从而刺激心肌，而使其产生兴奋、传导和收缩。临时起搏器的概述临时起搏器的调试临时起搏器的调试1.起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基本频率2.起搏阈值引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V3.感知灵敏度起搏器感知R波的能力，心室感知灵度值一般为1-3mV。起搏器的基本参数临时起搏器的穿刺配合术前准备1病人准备告知病情，与病人及家属签署知情同意书。备皮（必要时）告知术中、术后注意事项。如选择锁骨下静脉穿刺，应嘱病人平静呼吸，避免咳嗽。临时起搏器的穿刺配合2用物准备临时起搏器、穿刺鞘管、起搏电极、局麻药（2%利多卡因）、肝素盐水、小缝合、无菌治疗巾、无菌紗块、透明敷料贴、消毒液（安尔碘）、棉签、口罩、无菌手套、心电监护、血压监护。3检查用物检查起搏器性能（起搏器功能是否完好、电量是否足够）评估病情，做好解释，问二便协助患者摆好穿刺体位术中配合临时起搏器的穿刺配合协助医生做好穿刺部位的消毒、戴手套、铺巾、局麻（10%利多卡因），开小缝合、穿刺鞘管、无菌治疗碗，并肝素盐水倒入无菌治疗碗中，待穿刺成功后开起搏导线，连接临时起搏器，心电监护设置为起搏心律患者模式，并按医嘱调节参数，成功起搏后做好起搏器的固定、记录（参数、起搏导管外露刻度、穿刺部位）。穿刺过程中要注意观察患者生命体征及神智变化。临时起搏器护理要点临时起搏器护理要点1、生命体征监测，观察血压呼吸意识的变化。2、起搏与感知的功能是否正常3、正确识别起搏心电图及起搏相关的心律失常，及时处理。生命体征观察临时起搏器观察1、患者平卧位时观察膈肌是否抽动（或打嗝）。2、注意周围电场对临时起搏器造成的危害。3、注意临时起搏器的低电压报警，及时更换电池。临时起搏器护理要点1、检查临时起搏器与起搏电极是否保持紧密稳妥的连接。2、防止因体位改变而导致起搏电极扭曲移位。3、妥善固定放置体外脉冲发生器，以防滑脱而牵拉导致电极脱位。管道护理预防感染1、观察穿刺口有无出血肿胀以及敷料包扎有无松动。2、穿刺口应保持干燥清洁，检查有无感染炎症的情况3、如穿刺口渗血渗液，应协助医生及时更换敷料。4、定时监测体温及感染指标情况。5、起搏导管最佳留置时间为7~14天，最长不超过一个月，一旦发生感染，起搏电极应尽快拔出并做细菌培养，针对病原菌选用抗生素临时起搏器护理要点1、予持续心电监护，心率调出起搏，密切观察是否有起搏心率，起搏心率是否与起搏频率一致。注意:如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时告知医生。2、术后24h内绝对卧床休息，保持穿刺口敷料的干洁，避免感染，同时注意观察有无血肿、皮肤红肿等情况。2、定时巡视电极导管及起搏器的位置是否妥当，各参数是否正常。3、如股静脉穿刺的需平卧位，穿刺侧下肢制动，注意预防下肢静脉血栓，如锁骨下穿刺注意有无血胸、气胸。4、临时起搏器应挂于输液架上，注意接口幅型固定，避免导线折断。5、避免使用金属物接触临时起搏器的插头，不能在起搏电极的的工作下更换电池临时起搏器护理要点交接班重点起搏器设置参数起搏效果起搏心律穿刺部位导管置入刻度临时起搏器护理要点临时起搏导线固定临时起搏导线的固定对临时起搏器的正常运作有着重要的影响。导线的移位或脱出会影响起搏的效果，有可能会导致病人心律失常，严重时甚至会影响病人生命。临时起搏导线放置位置确定后，记录导线刻度，穿刺鞘管缝线固定，临时起搏导线以穿刺点为中心盘旋围绕，并预留适当⻓度以便患者活动，予无菌紗块覆盖，透明敷料外贴保护。临时起搏导线脱出千万不可以自行回送，应立即通知医生处理。临时起搏器的心电图观察临时起搏器的心电图观察临时起搏器心电图1、心电图表现为心室起搏信号（起搏钉）后紧随一宽大畸形QRS波T波方向与QRS主波方向相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现T波倒置（记忆现象）电极植入部位不同，起搏的QRS波形态不同临时起搏器的心电图观察临时起搏器心电图临时起搏器的心电图观察临时起搏器异常心电图

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感知不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度未被感知到的R波起搏频率：60次/分有起搏脉冲

无心室夺获•常⻅原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提高灵敏度临时起搏器的心电图观察常⻅原因：

肌电信号电磁干扰感知灵敏度过高处理：减低灵敏度增加感知灵敏度数值1s>1s频率：60次/分干扰干扰干扰临时起搏器异常心电图

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感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致起搏不足临时起搏器的心电图观察常⻅原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：

重新放置电极加大输出电流临时起搏器异常心电图

—所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩有起搏脉冲，无心室夺获临时起搏器的心电图观察常⻅原因：

输出能量低于刺激阈值电极移位或脱落电极导管破损断裂或打折起搏器电池耗竭处理： 更换电极或导管换电池加大输出电流临时起搏器异常心电图

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无起搏脉冲心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现注意事项搬动患者要小心，防止电极脱开或刺破右心室。因外科手术而保护性起搏者在手术中应尽量不连续使用电灼，以免导致起搏系统误感知，也可以设置为非同步心脏起搏。高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值导致丧失夺获；反之，缺氧和低钾血症则可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。妥善固定临时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者6～8h内不搬动病人，避免大动作搬动发生出血或电极移位。停止临时起搏器的步骤1、首先将按需频率减慢，促使既保持患者固有心率，又能起到起搏功能，持续观察24~48h。2、经上述观察确实证明患者自身心律保持而无需起搏时，最后拔除起搏电极。5.

拔除起搏电极后，伤口按压止血后用安尔碘消毒后纱布覆盖保护。临时起搏