肌松药合理使用专家共识

临床用药指导肌松药合理使用专家共识适应症·禁忌症·给药时机·肌松监测2026年共识导览01共识与药理基础权威依据与药物分类认知02适应症与禁忌症用药边界与特殊人群限制03给药时机与剂量诱导维持停药全流程规范04监测与拮抗定量监测与残余肌松防治共识与药理基础先懂药，再用药从共识框架到药物分类，夯实规范用药根基01共识体系与推荐意见以最新共识为纲，规范肌松药临床应用以最新共识为纲，规范肌松药临床应用2024中华医学会2024《骨骼肌松弛药临床应用专家共识》2024年9月发布，形成

7条推荐意见，替代2017版。2023ASA2023《神经肌肉阻滞的监测和拮抗实践指南》美国麻醉医师协会发布，刊于

《Anesthesiology》。首部ESAIC围术期神经肌肉阻滞管理临床指南欧洲麻醉和重症监护学会发布首部围术期神经肌肉阻滞管理临床指南。日间日间手术共识日间手术骨骼肌松弛药临床应用共识国内发布，细化日间场景肌松管理。肌松药分类与作用机制分类决定特性，机制指引选择2类肌松药按作用机制分为去极化与非去极化两大类，其受体结合方式差异决定了临床应用的截然不同路径。去极化肌松药代表药物琥珀胆碱作用机制持续激动受体，引发短暂肌颤后持续阻滞非去极化肌松药代表药物罗库溴铵、顺阿曲库铵

等作用机制竞争性抑制乙酰胆碱与受体结合常用肌松药时效特点对比同类对比，因需选药药物类别时效代谢特点琥珀胆碱去极化5至10分钟血浆假性胆碱酯酶水解米库氯铵非去极化短效半衰期

3.1分钟罗库溴铵非去极化中效起效最快，1至2分钟顺阿曲库铵非去极化中效霍夫曼消除维库溴铵非去极化中效主要经肝脏代谢适应症与禁忌症用对是良药，用错是风险厘清适应症与禁忌症，守住安全用药底线02四大适应症与临床应用用对场景，方有其效为气管插管提供肌松条件，保障气道建立气道管理·诱导插管在气管插管操作中提供充分肌松条件，为气道的快速、安全建立提供保障。满足各类手术或诊断治疗对肌松的要求外科手术·诊断治疗满足各类手术及诊断治疗操作对骨骼肌松弛的临床要求。减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直痉挛性疾病·缓解强直减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病所引发的肌肉强直状态。消除患者自主呼吸与机械通气的对抗机械通气·人机同步消除自主呼吸与机械通气之间的对抗，实现良好人机同步。禁忌症与特殊人群限制守住底线，规避风险绝对禁忌重症肌无力及肌无力综合征患者

禁用

，可加重肌无力症状。严重低钾血症、高镁血症等电解质紊乱患者

禁用

，可增强肌松作用并延长时效。琥珀胆碱

禁用

于高钾血症、恶性高热易感者、严重创伤及烧伤后

24小时至6个月

患者。用药安全第一道防线：识别绝对禁忌，把好特殊人群用药关。规避风险给药时机与剂量时机精准，剂量个体化规范诱导、维持与停药全流程给药策略03诱导期给药时机与剂量深度达标，方可插管插管前提：深度达标方可安全插管TOF≤0.10.1插管肌松深度标准深度达标，方可插管药物适用场景剂量琥珀胆碱快速顺序诱导（成人）1至1.5mg/kg琥珀胆碱新生儿2mg/kg琥珀胆碱婴幼儿1.5mg/kg罗库溴铵快速顺序诱导（高剂量）1.2mg/kg罗库溴铵非紧急插管0.6mg/kg顺阿曲库铵非紧急插管0.15至0.2mg/kg插管剂量一般经外周静脉快速推注，琥珀胆碱需

10秒内

完成。维持期给药策略个体化维持，避免过深过浅0.2–0.4TOF比值目标维持深度阻滞区间30–60min追加时机间隔评估追加指征20–30%追加剂量按初始剂量比例补给关键要点维持期追加管理持续输注速率罗库溴铵

9–12μg/kg/min，顺阿曲库铵

1–2μg/kg/min吸入麻醉药影响可增强非去极化肌松药作用

30%–50%，需相应减少剂量琥珀胆碱风险多次或持续给药超过

30分钟，可能发生阻滞性质转变停药时机与残余肌松预防提前预判，安全拔管停药时机与给药管理要点术毕前

30至60分钟

停用长效肌松药，改用中短效药物拔管前确认

TOFr≥0.9

方可拔管，减少残余肌松导致的呼吸抑制风险老年患者非去极化肌松药剂量减少

20%至50%，并延长给药间隔肝肾功能不全患者需警惕药物代谢减慢导致的术毕残余作用肥胖患者按

理想体重

计算剂量，避免按实际体重给药造成过量安全拔管的关键是及早预判并主动规避残余肌松，拔管前确认TOFr≥0.9

方可降低呼吸抑制风险。监测与拮抗监测到位，拮抗及时定量监测与残余肌松防治，守护拔管安全04定量监测的临床价值客观监测，远胜主观判断指南强烈推荐定量监测而非定性评估，以避免残余神经肌肉阻滞临床观察32%肌松残留发生率主观判断，高低不定定量监测6%肌松残留发生率客观监测，稳定可靠肌松深度分级与拔管标准分级清晰，拔管有据TOFPTC深度肌松深度肌松判定标准TOF计数

0PTC≥1TOF中度肌松中度肌松判定标准TOF计数

1至3TOFTOFr浅肌松浅肌松判定标准TOF计数

4TOFr<0.4残余肌松与监测要求残余肌松拇内收肌TOFr<0.9监测部位拇内收肌不建议使用眼肌刺激模式TOF临床应用最广拮抗策略与规范应用择药而拮，因深施量顺阿曲库铵诱导的肌松目前只能使用新斯的明拮抗罗库溴铵或维库溴铵诱导的阻滞，推荐舒更葡糖钠而非新斯的明舒更葡糖钠剂量与阻滞深度匹配中度阻滞

2mg/kg深度阻滞

4mg/kg紧急逆转

16mg/kg新斯的明