术后疼痛专家共识课件

专家共识术后疼痛管理专家共识与围术期多模式镇痛现状·共识·多模式·精准化汇报日期2026年10月课件导览01疼痛现状与挑战全国多中心数据揭示管理短板02理念变革与共识从阿片中心转向多模式镇痛03共识推荐落地分阶段方案与区域阻滞技术04评估与PCA管理评估工具与自控镇痛规范05药物选择与安全NSAIDs与阿片类合理联用06精准化与展望智能化评估与精准多模式疼痛现状与挑战近半数患者仍在忍痛术后疼痛控制不足，是ERAS推进的主要障碍01近半数患者术后仍在忍痛122家覆盖中心26193例纳入病例48.7%中重度疼痛发生率32.2%重度疼痛占比疼痛时间特征疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰在术后24至48小时，一般持续3至7天。手术量背景中国年手术量近7000万台，疼痛控制不足已成为核心外科并发症。不同术式疼痛风险差异显著术式与创伤程度直接决定疼痛强度，腹腔镜与开胸手术为中重度疼痛高发术式术式与人群·疼痛发生率明细腹腔镜手术为疼痛高发术式75%开胸手术居第二位70%全国总体为总体基线48.7%胸腔镜手术相对最低25%理念变革与共识镇痛理念正在重构从以阿片为中心，转向以区域镇痛为支点02镇痛理念从阿片中心转向多模式从以阿片类药物为中心，转向以区域镇痛为支点的多模式镇痛从阿片类药物为中心，转向多模式镇痛的核心理念转变核心目标有效镇痛

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减少阿片暴露

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促进早期活动

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降低不良反应理念演进2节点1997年

丹麦Kehlet教授提出加速康复外科理念，强调减少手术应激2026年ASA指南标志理念转变，确立多模式镇痛方向作用机制4环节转导传导调制感知四环节联合阻断多部权威共识密集发布指南与共识核心内容成人术后疼痛管理临床实践指南（2024版）17个临床问题、33项循证推荐非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识（2024版）NSAIDs围术期规范应用腹部手术围术期疼痛管理指南（2025版）15条推荐意见肺癌围术期疼痛管理专家共识（2026版）14条推荐意见ASA围术期疼痛管理实践指南（2026版）聚焦筋膜平面阻滞术后疼痛管理已形成覆盖全流程的循证依据体系共识推荐落地让共识走进临床术前、术中、术后全程多模式镇痛03分阶段多模式镇痛方案术前阶段术前2小时口服对乙酰氨基酚

1000mg

联合塞来昔布

400mg神经阻滞前静脉注射右美托咪定

0.5微克每公斤体重，抑制中枢敏化加强术前疼痛宣教，降低焦虑与术后镇痛需求01术中阶段腹部与盆腔手术：超声引导腹横肌平面阻滞或硬膜外镇痛骨科手术：周围神经阻滞或关节腔注射胸腔手术：椎旁神经阻滞或竖脊肌平面阻滞02术后阶段以区域阻滞为基础，NSAIDs为一线，弱阿片类为二线，强阿片类仅作补救基础组合：对乙酰氨基酚

1000mg每6小时

联合酮咯酸

30mg每8小时筋膜平面阻滞获强烈推荐2026ASA指南筋膜平面阻滞列为多类手术优先区域镇痛策略开放心胸手术强烈推荐开放腹部、腹膜后、盆腔手术强烈推荐乳房切除术强烈推荐微创腹部手术强烈推荐开放疝修补术有条件推荐开放心胸手术术后24小时静息痛评分平均降低1.33分阿片用量减少约60mg口服吗啡等效剂量开放腹部手术/术前腹横肌平面阻滞阿片用量减少约35mg开腹手术后48小时疼痛评分降低30%评估与PCA管理评估是镇痛的前提从单维评分迈向综合效果评估04疼痛评估迈向综合多维评估体系正在从单维评分迈向

综合多维评估体系正在从单维评分迈向综合多维工具规范与评估体系3项分场景工具2026团体标准推荐

NRS、VAS、FPS-R

三种主流工具分场景使用三维评估体系建立术后即刻加定时加触发式

三维评估体系，首次将活动性疼痛评估纳入强制要求单维局限传统单维量表无法反映疼痛对功能活动、情绪睡眠的影响S-CPAS综合量表研制3项多中心联合研制由储勤军教授团队牵头，联合

11家医院、9家三甲医院、770例病例

研制五大维度术后疼痛、不良反应、镇痛泵运行质量、镇静评分、肌力评定满意度评分并纳入

镇痛满意度评分PCA实现个体化按需镇痛患者自控镇痛以最小药物浓度达到最大镇痛效果，血药浓度稳定、副作用发生率低。理想镇痛目标为NRS≤3分

，并非完全无痛。理想镇痛目标NRS≤3分并非完全无痛血药浓度稳定镇痛效果平稳，副作用发生率低操作参数按压间隔一般为

15分钟，静脉自控镇痛

5至10分钟起效有活动痛的患者建议在活动前

10至15分钟按压给药常规使用

2至3天，术后3天仍有中重度疼痛者可延长至

5至6天标准化宣教效果首日NRS≥4比例从

42%

降至

30%补救镇痛用量下降

31%低氧警报减少

47%药物选择与安全联用增效，安全为先低剂量、短疗程、个体化遴选05NSAIDs是围术期镇痛基石NSAIDs通过抑制环氧合酶、减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛、解热作用共识定位2024版专家共识强推荐，中小手术可单独镇痛，大手术以多模式方式用于围术期镇痛安全警示用药安全我国NSAIDs用量仅次于抗生素，超说明书、超剂量使用导致的安全事件日益突出主要不良反应涉及胃肠道、心血管、血小板功能异常与肾损伤应尽可能低剂量、短疗程，连续使用通常不超过5至7天除对乙酰氨基酚外，所有NSAIDs禁用于冠状动脉搭桥手术阿片类退居三线但不可替代尚无一种镇痛药物效能可超过阿片类药物，中重度疼痛仍离不开联合用药策略2项舒芬太尼+纳布啡理论上可实现镇痛协同、副作用减少，但最佳组合剂量尚待证实κ受体激动剂缓解内脏痛优于μ受体激动剂，中枢不良反应更少不良反应清单呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留肠梗阻、瘙痒、耐受与痛觉过敏精准化与展望从经验驱动到数据驱动精准多模式镇痛是未来方向06迈向精准多模式镇痛从多模式走向精准多模式，基于精准医学、新型药物与智能技术关键路径借助智能系统与组织协同，推动镇痛管理全面升级智能化随访S-CPAS集成S-CPAS与智能镇痛泵系统深度集成，实现个体化、无纸化、信息化、智能化的随访管理。AI辅助决策智能方案推荐AI辅助决策系统可根据患者年龄、肝肾功