急性疼痛患者的护理与管理

急性疼痛患者的护理与管理评估·镇痛·护理·循证护理教学组汇报人2026年10月课程导览01认识急性疼痛定义分类与临床意义02疼痛评估工具矩阵与评估时机03分层管理药物与非药物协同干预04循证与展望最新指南与护理趋势认识急性疼痛疼痛是身体的警报，读懂它才能管理它从定义到分类，建立急性疼痛的认知基准01认识急性疼痛：定义与分类疼痛是身体的警报，读懂它才能管理它急性疼痛起病急、持续时间较短（从数分钟到数周），与组织损伤或炎症相关，有明确病因伤害性疼痛由实际或潜在组织损伤引起与机械性、化学性或温度刺激有关如术后切口痛、骨折痛神经性疼痛由神经系统损伤或功能障碍引起常表现为持续性疼痛并伴烧灼感表现为针刺感炎症性疼痛由组织炎症引起常伴红肿、发热等表现如软组织损伤后的疼痛急性疼痛的临床意义与危害临床意义2项预警信号急性疼痛是患者的主观不适，可能预示潜在的病理变化，需准确评估并及时干预管理不及时可能引发应激性溃疡、呼吸抑制、肌肉萎缩等并发症及时干预获益3项1小时启动规范镇痛27%远期慢性疼痛发生率降低32%疼痛相关不良心理事件降低疼痛评估说不清有多疼，就管不好这份痛选对工具，抓住时机，让疼痛看得见02疼痛评估工具矩阵说不清有多疼，就管不好这份痛评估工具适用人群主要特点数字评分法NRS成人及8岁以上儿童0至10分量化，简单直观视觉模拟评分法VAS有表达能力的成人10厘米直线标记，与生理指标相关性达

0.87—————————评估工具适用人群主要特点面部表情评分法FPS儿童、老年人、认知障碍者6种表情图示评估FLACC量表1至15岁儿童面部表情、肢体活动等行为观察CPOT工具机械通气等无法表达者0至8分，评分达

3分

提示需干预标准化疼痛评估，让主观感受成为5类工具NRS评分分级与临床应对0分无痛身心舒适，无任何疼痛感1-3分轻度不影响工作、学习和睡眠，可通过休息、分散注意力缓解，一般无需药物干预4-6分中度注意力难以集中、入睡困难、睡眠浅易惊醒，需引起重视并遵医嘱用药7-10分重度疼痛剧烈难以忍受、无法入睡，常伴焦虑、出汗等生理反应，须立即就医获得强效镇痛评估时机与动态复评频率常规疼痛评估每

4至6小时

一次，剧痛或镇痛不佳者需增加频率初始评估接诊后10分钟

内完成初始疼痛评估接诊后即刻启动稳定复评生命体征稳定后5分钟

内完成复评体征平稳后跟进干预后评估镇痛干预后30分钟必须再次评估镇痛效果干预后必评重度疼痛复评每1至2小时病情变化时随时评估随病情动态调整分层管理药物与非药物协同，才是镇痛最优解分层施策，精准镇痛03急性疼痛管理核心原则药物与非药物协同，才是镇痛最优解多模式镇痛优先：联合不同作用机制，可减少单一药物剂量，降低阿片类用量30%至40%早评估早干预对急腹症、创伤患者，无绝对禁忌证时应尽早镇痛分层个体化依据疼痛强度、基础健康状况和疼痛类型制定方案，避免过度镇痛或镇痛不足多模式镇痛优先联合不同作用机制，可减少单一药物剂量，降低阿片类用量30%至40%安全与效果平衡持续监测生命体征，优先选择效果明确、不良反应可控的方案镇痛药物三阶梯方案阶梯适用疼痛程度代表药物第一阶梯轻度疼痛对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等非阿片类第二阶梯中度疼痛可待因、曲马多等弱阿片类，常联合非阿片类第三阶梯重度疼痛吗啡、芬太尼等强阿片类用药遵循从低级别开始、无效再升级的原则强调按时给药而非按需给药，减少药物依赖发生常用镇痛药物剂量与禁忌药物常规用法注意要点对乙酰氨基酚一次

500至1000毫克

口服日总量不超

4000毫克，肝病者不超

2000毫克布洛芬一次

400至800毫克，每

6至8小时

一次日总量不超

2400毫克外用非甾体药凝胶贴膏或乳膏局部涂抹全身不良反应发生率降低

90%以上非甾体抗炎药禁忌：活动性消化道出血、严重肾功能不全、近期冠脉搭桥手术史非药物干预措施中医辅助疗法：针灸、拔罐、中药熏洗在部分疼痛中也有良好效果物理疗法急性期冷敷15至20分钟/次，间隔1至2小时，收缩血管减轻肿胀恢复期热敷促进局部循环体位护理腹痛屈膝侧卧位胸痛半卧位，减少组织牵拉刺激放松训练腹式呼吸吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，循环5至10次降低交感神经兴奋性分散注意力与心理支持听音乐/阅读/聊天/解谜游戏缓解焦虑情绪分阶段护理要点急性期（72小时内）冷敷制动冷敷患处、严格制动、避免受压环境安静病房保持安静，减少声光刺激禁忌活血禁用热敷、按摩及活血药物，以免加重出血冷敷制动环境安静禁忌活血缓解期渐进运动从被动运动逐步过渡到主动运动，避免剧烈活动规避诱因规避受凉、劳累、辛辣饮食等诱发因素遵医嘱调药遵医嘱逐步调整镇痛药物，禁止自行增减或停药渐进运动规避诱因遵医嘱调药循证与展望让每一次镇痛都有证据可依循证落地，护理向前04最新指南要点解读让每一次镇痛都有证据可依核心要点交通灯分级法—2026年欧洲急诊医学会指南“以分级标准化驱动快速决策，让镇痛路径清晰可执行。”分级明细轻度绿色基础镇痛中度橙色升级干预重度红色紧急处理实践要点用药警示多模式框架遵循多模式、多学科，优先非阿片类和多模式镇痛15分钟评估到达急诊后至少15分钟内完成基线疼痛评估，并给予非药物缓解方法阿片类警示成人不推荐可待因和曲马多；使用阿片类药物时须确保纳洛酮可用护士知识短板与循证护理60.9分知识测评平均分52.3%及格率基线调查：护士疼痛管理知识短板伤口疼痛规范化管理正确率

低于30%跨专业协作与人文照护掌握率

不足30%知识掌握度并未随工作年资自然提升，需系统化的指南培训改进路径：循证护理三要素科研证据以最新指南为决策依据临床经验结合护理实践判断患者意愿尊重个体需求与偏好三者结合，是提升疼痛管理质量的核心路径护理实践的未来趋势数字化工具引入疼痛评估应用程序与电子病历系统实现实时评分记录与镇痛方案动态调整实