妇科围手术期患者血液管理的专家共识

妇科围手术期患者血液管理专家共识解读优化红细胞·减少失血·增强耐受·规范输血2026年10月共识导览01背景与核心理念PBM三大支柱与妇科临床必要性02术前血液管理评估诊断与贫血纠正策略03术中血液保护减少失血与自体输血技术04输血指征与术后管理限制性输血与康复管理05多学科协作与展望实施路径与未来方向01共识背景与核心理念以患者为中心，管理与保护患者自己的血液从理念到实践，重构围手术期用血逻辑患者血液管理三大支柱PBM是以患者为中心、基于循证医学的系统化血液管理策略优化术前红细胞量2项术前贫血筛查与纠正系统筛查术前贫血，及时予以纠正干预提升红细胞储备增强术前血红蛋白水平，为手术蓄力减少围手术期失血量2项精细操作与血液保护技术微创理念贯穿手术全程，减少创面出血守住每一滴血术中止血技术协同，最大限度降低失血增强贫血耐受性2项把握急性输血指征严格遵循输血阈值，避免不必要输注该输才输、能少则少个体化决策，减少血液资源浪费妇科贫血与输血现状堪忧贫血、出血与异体输血均为手术不良结局的独立危险因素“从术前到术后，从贫血到异体输血——妇科手术风险环环相扣。”人群与指标发生率妇科患者术前贫血24%~45%妇科患者术后贫血60%以上妇科肿瘤患者术前贫血67%~85%妇科患者异体输血率15%~20%妇科肿瘤围术期异体输血率41%~77%缺铁性贫血是最主要类型，月经过多与慢性失血是主要病因。02术前血液管理术前贫血是可控的独立危险因素早筛查、早诊断、早纠正术前血液状态全面评估问病史采集出血有无活动性出血或贫血，急性还是慢性输血史输血史及相关并发症、血液疾病及家族史用药有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物检实验室检查血常规血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容凝血PT、APTT、INR、纤维蛋白原铁代谢血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度其他炎症指标与肝肾功能层风险分层评估结合年龄、疾病类型、手术方式与预计失血量，评估出血风险与贫血风险预案对高风险患者制定针对性管理预案贫血诊断标准与分级成年女性血红蛋白低于120g/L即可诊断为贫血“贫血判断以血红蛋白水平为准，并需结合铁蛋白与转铁蛋白饱和度评估铁储备状态。”—诊断要点诊断项目判定标准成年女性贫血Hb<120g/L轻度贫血Hb90~110g/L中度贫血Hb60~89g/L重度贫血Hb<60g/L绝对铁缺乏铁蛋白<30μg/L慢性炎症性贫血伴缺铁铁蛋白30~100μg/L且转铁蛋白饱和度<20%轻度至重度贫血通过

Hb区间逐级界定，铁蛋白与转铁蛋白饱和度则帮助

区分缺铁性质术前贫血纠正策略按贫血类型分层给出铁剂、EPO与输血纠正路径，并引用研究证据轻中度缺铁性贫血优先铁剂治疗口服铁剂为基础方案静脉铁剂适用术前准备时间短、口服不耐受或吸收不良者，可快速纠正贫血非缺铁性贫血治疗原发病+联合评估评估EPO与铁剂联合治疗EPO适应证Hb<=100g/L，目标值110~120g/L，需监测血压及血栓事件重度贫血输血指征输注红细胞悬液术前Hb<70g/L或贫血伴严重症状时考虑STRONG研究：多学科静脉铁剂路径使术前Hb中位数从93g/L升至121g/L方案依从性达100%03术中血液保护精细操作与自体回输，守住每一滴血减少失血是血液保护的核心环节减少术中失血的关键举措优化手术操作3项术野与止血良好术野暴露、精准组织分离、彻底止血微创技术优先腹腔镜、宫腔镜减少组织损伤精细止血双极电凝、超声刀等能量平台+明胶海绵、止血纱布、生物蛋白胶微创止血麻醉与体温管理2项控制性降压适用于非高血压患者，目标收缩压降低

20%~30%体温保护维持核心体温

≥36℃，避免低温诱导凝血功能障碍降压护温药物止血2项抗纤溶应用氨甲环酸等抗纤溶药物术中应用，减少纤维蛋白溶解安全性常规剂量不增加血栓风险抗纤溶自体输血三种技术模式术前自体血储备适用于预计出血量大于1000ml且身体状况允许者自体输血可避免经血传播疾病与免疫反应，并解决稀有血型用血难题。模式适用与要点储存式术前

3~5周

分次采血，要求Hb≥110g/L

、Hct≥33%回收式预计出血量>500ml

，术中实时回收、过滤、洗涤后回输稀释式麻醉后采血并输注晶体液稀释，术毕回输禁忌血液被细菌、脓液、胆汁、羊水或肿瘤细胞污染04输血指征与术后管理该输才输，能少则少限制性输血策略贯穿围手术期全程限制性输血策略与红细胞指征采用限制性输血策略，可减少输血相关并发症采用限制性输血策略，可减少输血相关并发症—临床输血管理原则血红蛋白水平与输血指征血红蛋白水平处理原则≥100g/L围术期不需要输注红细胞70~100g/L结合心肺代偿功能、有无活动性出血综合判断<70g/L建议输注红细胞低于80g/L伴症状胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟钝的心动过速等应考虑输注心肺功能不全者维持血红蛋白于

80~100g/L

以保证氧输送成分输血指征与大量输血按血液成分分列输注指征大量输血：红细胞、血浆、血小板按1:1:1推荐比例输注血小板3项≥100×10⁹/L不需输注术前<50×10⁹/L应考虑输注50~100×10⁹/L根据自发性出血或伤口渗血决定血血浆与冷沉淀血浆凝血因子缺乏，PT或APTT超过1.5倍或INR>2.0伴创面渗血禁忌禁止用于单纯扩容、补充营养、提高免疫力冷沉淀纤维蛋白原<1.5g/L伴严重伤口渗血时考虑术后管理与并发症预防复查与监测术后24小时复查血常规，评估失血量与贫血程度术后1周复查铁蛋白、转铁蛋白饱和度，指导补铁治疗血常规铁代谢贫血治疗口服铁剂为术后恢复期首选静脉铁剂用于恶心呕吐或吸收障碍者口服铁剂静脉铁剂抗凝与并发症预防恢复抗栓治疗术后6~12小时，根据出血风险调整剂量预防深静脉血栓早期活动、弹力袜或间歇充气加压装置预防感染严格无菌操作，按规范使用抗生素抗栓DVT感染05多学科协作与展望多学科协作是PBM落地的关键保障从共识到实践，推动妇科用血管理规范化多学科协作推动PBM落地多学科协作是PBM落地的关键保障团队构成妇科医生主导，联合麻醉科、输血科、血液科共同制定方案实施路径术前多学科讨论制定个体化PBM计划，明确干预节点与责任分工评估工具ASA分级、手术出血风险评分、Caprini